Remplacement du poignet (arthroplastie du poignet) : procédure et récupération

Qu’est-ce qu’un remplacement de poignet ?

Le remplacement du poignet est une intervention chirurgicale visant à retirer une articulation du poignet endommagée et à la remplacer par une articulation artificielle. La pièce de rechange, appelée prothèse, est généralement en métal, avec une entretoise en polyéthylène (plastique). Il est conçu pour fonctionner comme un poignet normal et sain. L’arthroplastie est le terme médical désignant l’arthroplastie.

Votre poignet est une articulation complexe contenant de nombreux petits os. Il relie votre main et votre avant-bras (la moitié inférieure de votre bras, du coude à la main). Votre articulation du poignet est également appelée articulation radiocarpienne.

L’articulation de votre poignet vous aide à plier, redresser et faire pivoter votre main. Il bouge lors de nombreuses activités quotidiennes, comme saluer, se laver les cheveux, taper sur un clavier ou ramasser quelque chose. Si votre articulation est gravement endommagée ou raide, de nombreuses tâches quotidiennes peuvent être douloureuses.

Quelle est la différence entre le remplacement du poignet et la fusion du poignet ?

La fusion articulaire (arthrodèse) est une intervention chirurgicale qui relie de manière permanente les os qui forment une articulation. Cela aide à stabiliser votre articulation et à réduire la douleur.

Après une fusion du poignet, vous ne pouvez plus du tout bouger votre articulation. Mais avec l’arthroplastie du poignet, vous pouvez toujours bouger votre articulation après la chirurgie. Les fusions procurent généralement un excellent soulagement de la douleur tout au long de la vie, sans aucune restriction sur le levage ou la préhension, ni aucun impact sur les types d’activités (comme l’utilisation d’un marteau, d’outils électriques ou d’une raquette de tennis).

Pourquoi pratique-t-on une arthroplastie du poignet ?

Le remplacement du poignet est une autre option utilisée pour traiter la douleur au poignet due à l’arthrite après l’échec de tous les autres traitements. Les traitements non chirurgicaux de première intention comprennent généralement :

• Modifications de votre activité.
• Médicaments contre la douleur (anti-inflammatoires et acétaminophène).
• Attelles de poignet et médicaments topiques.
• Physiothérapie ou ergothérapie.
• Injections de stéroïdes (cortisone).

Les affections les plus courantes pouvant entraîner des douleurs au poignet sont :

• Blessure, telle qu’une fracture osseuse.
• Arthrite du poignet, notamment l’arthrose (une maladie dégénérative des articulations) et la polyarthrite rhumatoïde (une maladie inflammatoire).
• Échec de la fusion du poignet.
• Ostéonécrose, lorsque le tissu osseux meurt parce qu’il ne reçoit pas suffisamment de sang.

Si toutes les autres options de traitement échouent, l’arthroplastie du poignet peut aider :

• Éliminez les bruits de clic, de craquement ou de grincement pendant le mouvement.
• Maintenez l’amplitude de mouvement (la distance à laquelle votre articulation du poignet peut fléchir ou s’étendre).
• Réduit la raideur et l’enflure.
• Soulager les douleurs articulaires.
• Restaurez un mouvement sans douleur de votre poignet, de votre main et de vos doigts.

Quelle est la fréquence des remplacements de poignet ?

L’arthroplastie est courante dans diverses zones du corps. Mais la chirurgie de remplacement du poignet est pratiquée moins fréquemment que d’autres types d’arthroplastie, tels que :

• Remplacement de la hanche.
• Remplacement du genou.
• Remplacement de l’épaule.

Que se passe-t-il avant une arthroplastie du poignet ?

Le remplacement du poignet ne doit être effectué que par un chirurgien orthopédiste expérimenté, de préférence un chirurgien surspécialisé en chirurgie de la main. Avant de recommander la procédure, le spécialiste des os et des articulations :

• Vous poser des questions sur votre état de santé général et sur vos éventuels problèmes de santé.
• Renseignez-vous sur votre douleur au poignet, depuis combien de temps elle dure et comment elle affecte votre vie.
• Examinez votre poignet pour vérifier sa force et son amplitude de mouvement.
• Commandez des radiographies de votre poignet pour obtenir des photos des os impliqués.
• Effectuez d’autres tests pour vous assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour une intervention chirurgicale (par exemple, des analyses de sang).
• Assurez-vous que d’autres options de traitement plus conservatrices ont été essayées et que d’autres options chirurgicales ont été discutées avec vous.

Que se passe-t-il lors du remplacement du poignet ?

Le remplacement du poignet est réalisé dans un hôpital ou un centre chirurgical ambulatoire. La procédure prend généralement moins de deux heures.

L’équipe chirurgicale va :

1. Vous anesthésier par une intraveineuse dans votre bras pour vous endormir. La plupart des patients bénéficieront également d’un bloc des membres supérieurs pour soulager la douleur postopératoire de manière plus durable.
2. Faites une incision (coupe) sur le dessus de votre poignet.
3. Retirez votre articulation et coupez le cartilage et les os endommagés.
4. Insérez la prothèse.
5. Fixez-le aux os de chaque côté de votre articulation avec des épingles, des vis ou du ciment osseux.
6. Assurez-vous que l’articulation artificielle est en place et sécurisée.
7. Vérifiez que votre articulation bouge correctement.
8. Assurez-vous que les tissus environnants tels que les tendons et les nerfs sont remis en place.
9. Fermez l’incision, généralement avec des points de suture.
10. Enveloppez votre poignet dans des bandages stériles et une attelle.

La chirurgie de remplacement du poignet peut être combinée à d’autres procédures pour corriger les problèmes associés au niveau des tendons, des nerfs et des articulations du pouce ou des doigts.

Quels sont les avantages et les inconvénients du remplacement du poignet ?

Votre équipe soignante examinera les avantages et les risques associés au remplacement du poignet.

Les avantages comprennent :

• Meilleure amplitude de mouvement de votre poignet.
• Fonction améliorée de votre poignet, de votre main et de votre bras.
• Moins de raideur et de gonflement du poignet.
• Soulagement de la douleur.

Les complications du remplacement du poignet sont rares mais peuvent inclure :

• Des caillots de sang.
• Infection de votre articulation/prothèse.
• Infection de la plaie.
• Dysfonctionnement de la prothèse (elle peut se casser, se desserrer ou se luxer).
• Lésion nerveuse.

Combien de temps faut-il pour se remettre d’une arthroplastie du poignet ?

La récupération après une arthroplastie du poignet prend généralement environ six à 12 semaines. Une fois le plâtre retiré, vous porterez probablement une attelle.

Votre équipe soignante vous encouragera à faire des exercices pour renforcer votre poignet. Même si cela peut faire mal au début, le mouvement devrait devenir moins douloureux avec le temps. Le chirurgien peut également recommander une thérapie physique ou professionnelle pour vous aider à récupérer.

Comment dois-je prendre soin de moi après une arthroplastie du poignet ?

Certaines stratégies peuvent vous aider à récupérer plus rapidement et en toute sécurité à la maison. Ils aideront également votre nouvelle articulation à durer plus longtemps.

• Demandez à quelqu’un de vous aider dans les tâches quotidiennes immédiatement après la chirurgie. Les repas préparés, les assiettes en carton et les vêtements à grandes manches vous faciliteront un peu la vie.
• Évitez toute contrainte importante sur la prothèse, comme l’utilisation d’un marteau et le déplacement de votre articulation dans des positions extrêmes.
• Ne soulevez pas plus de poids que ce que recommande votre équipe soignante. Cela peut ne représenter que cinq livres pour éviter une usure prématurée et une défaillance de votre implant.
• Évitez les chutes qui pourraient blesser votre poignet. Par exemple, assurez-vous que tout risque de trébuchement est éloigné de votre maison. Et évitez les sports et autres activités qui présentent un risque élevé de chute.

Combien de temps dure un remplacement de poignet ?

Une articulation prothétique dure en moyenne 10 à 15 ans.

Quand dois-je consulter un médecin après une arthroplastie du poignet ?

Appelez votre chirurgien si vous remarquez des signes d’infection, notamment :

• Fièvre ou frissons.
• Une douleur qui ne disparaît pas ou qui s’aggrave.
• Pus ou mauvaise odeur provenant de l’incision.
• Rougeur ou gonflement autour de l’incision.

Informez également votre équipe soignante si vous ressentez éventuellement des signes d’échec de l’articulation implantée, tels que :

• Diminution de la fonction ou de la force des articulations.
• Instabilité (impression que ça pourrait céder).
• Douleur.
• Rigidité.
• Gonflement.