Sténose du pylore (SPH) : symptômes et causes

Qu’est-ce que la sténose pylorique ?

La sténose pylorique est l’épaississement et le rétrécissement du pylore de votre bébé, qui est l’ouverture musculaire entre son estomac et son intestin grêle. Le terme médical complet pour cette affection est sténose hypertrophique du pylore (HPS) :

• Hypertrophique fait référence à l’hypertrophie, ce qui signifie épaississement.
• P.ylorique fait référence au pylore.
• Sténose signifie rétrécissement.

Le SPH provoque des vomissements en projectile et peut entraîner une déshydratation chez les bébés. Heureusement, la chirurgie peut résoudre ce problème.

Que se passe-t-il en cas de sténose pylorique ?

Votre pylore est un sphincter musculaire (un muscle qui s’ouvre et se ferme). Il est situé au bout de votre estomac, là où votre estomac rencontre votre intestin grêle. Votre pylore se contracte (se ferme) lorsque votre estomac digère des aliments et des liquides. Il se détend (s’ouvre) ensuite pour laisser passer les aliments et les liquides dans votre intestin grêle.

Lorsque le muscle pylorique est trop épais, il rétrécit le passage. Les liquides et les aliments ne peuvent pas passer de l’estomac à l’intestin grêle. Un bébé atteint de sténose pylorique vomit souvent avec force, car le lait maternisé ou le lait maternel ne peut pas quitter son estomac. De nombreux bébés ont du mal à prendre du poids en raison de nombreux épisodes de vomissements.

À quelle fréquence les bébés atteints de sténose du pylore vomissent-ils ?

Les bébés atteints de sténose pylorique peuvent vomir après chaque tétée ou seulement après quelques tétées.

Quand survient la sténose du pylore ?

Les bébés ne naissent généralement pas avec une sténose pylorique. L’épaississement de leur pylore commence à se produire dans les semaines qui suivent la naissance.

Les symptômes de la sténose du pylore commencent généralement lorsque votre bébé a entre 3 et 6 semaines. Mais cela peut prendre jusqu’à cinq mois avant que les symptômes n’apparaissent. Si vous remarquez des symptômes, parlez-en au professionnel de la santé de votre bébé. Il est préférable de traiter le SPH avant que votre bébé ne soit déshydraté et sous-alimenté.

Les enfants plus âgés peuvent-ils souffrir de sténose du pylore ?

Dans de rares cas, les enfants plus âgés peuvent avoir une obstruction pylorique, c’est-à-dire quelque chose qui bloque le passage à travers leur pylore. Habituellement, un ulcère gastroduodénal en est la cause chez les enfants plus âgés. Parfois, une maladie rare telle que la gastro-entérite à éosinophiles, qui enflamme l’estomac, peut être à l’origine de cette maladie.

Quelle est la fréquence de la sténose du pylore ?

La sténose du pylore touche 1 à 3,5 nouveau-nés sur 1 000. C’est l’affection la plus fréquente nécessitant une intervention chirurgicale chez les nourrissons.

Quels sont les symptômes de la sténose du pylore ?

Les symptômes de la sténose du pylore commencent généralement lorsque votre bébé a entre 3 et 6 semaines. Les nourrissons atteints de sténose pylorique peuvent bien manger mais présentent les symptômes suivants :

• Vomissements fréquents par projectile (vomissements violents), généralement entre une demi-heure et une heure après avoir mangé.
• Douleur abdominale (ventre).
• Déshydratation.
• Faim après les tétées.
• Irritabilité.
• Petites crottes (tabourets).
• Mouvement ondulatoire de l’estomac juste après avoir mangé, juste avant le début des vomissements. Parfois, vous pouvez sentir une masse semblable à une saucisse dans l’estomac de votre bébé.
• Perte de poids.

La plupart des bébés semblent par ailleurs en bonne santé. Les parents peuvent ne pas remarquer que quelque chose ne va pas jusqu’à ce que les bébés soient très déshydratés ou sous-alimentés. Les bébés peuvent également commencer à avoir la jaunisse, lorsque la peau et le blanc de leurs yeux deviennent jaunes.

Les crachats sont-ils un signe de sténose pylorique ?

De nombreux bébés crachent un peu après avoir mangé. Ces dribbles sont courants et il n’y a généralement pas lieu de s’inquiéter. Des vomissements violents ou douloureux par projectile sont le signe d’un problème plus grave. Parlez au professionnel de la santé de votre bébé si votre bébé vomit après avoir mangé.

Quelles sont les causes de la sténose du pylore ?

Les scientifiques ne connaissent pas la cause exacte de la sténose du pylore. Cependant, des facteurs génétiques et environnementaux peuvent jouer un rôle.

Quels sont les facteurs de risque de sténose du pylore ?

Les facteurs de risque de sténose pylorique comprennent :

• Antécédents familiaux :Environ 15 % des nourrissons atteints de sténose pylorique ont des antécédents familiaux biologiques de cette maladie.
• Sexe:Les bébés mâles premiers-nés nés à terme courent un risque plus élevé. La condition est moins fréquente chez les bébés de sexe féminin.
• Course:Cette maladie est plus fréquente chez les nourrissons blancs, en particulier ceux d’origine européenne.
• Fumeur:Les bébés dont la mère a fumé pendant la grossesse courent un risque plus élevé.
• Antibiotiques :Certains bébés qui ont eu besoin d’antibiotiques peu de temps après la naissance peuvent courir un risque plus élevé. Les bébés dont la mère a pris certains antibiotiques en fin de grossesse peuvent également présenter un risque plus élevé.
• Approche de l’alimentation :Certaines études sur les bébés buvant du lait maternisé montrent un risque accru de sténose pylorique. Mais on ignore si le risque vient du flacon ou de la formule. S’il provient du biberon, cela peut également s’appliquer aux biberons contenant du lait maternel.

Comment diagnostique-t-on la sténose du pylore ?

Le professionnel de la santé de votre bébé vous posera des questions sur ses habitudes alimentaires et procédera à un examen physique. Parfois, les prestataires peuvent sentir une grosseur de la taille d’une olive dans le ventre (abdomen) de votre bébé. C’est le muscle pylorique épaissi.

Le prestataire de soins de votre bébé peut également recommander une analyse de sang. Ce test peut déterminer si votre bébé est déshydraté ou présente un déséquilibre électrolytique dû à des vomissements. Les électrolytes sont des minéraux qui permettent au corps de votre bébé de fonctionner comme il le devrait.

Quels tests seront effectués pour diagnostiquer la sténose du pylore ?

Si le médecin de votre bébé ne ressent pas de boule dans le ventre ou souhaite confirmer le diagnostic, il souhaitera peut-être rechercher la sténose pylorique par échographie. Lors d’une échographie abdominale :

1. Le prestataire de soins de votre bébé place doucement une sonde (outil) contre son ventre.
2. La sonde utilise des ondes sonores pour créer des images.
3. Leur prestataire peut souvent voir l’épaississement du muscle pylorique sur les images.

Parfois, même un examen physique et une échographie ne révèlent aucun problème. Si cela se produit, le prestataire de soins de votre bébé peut recommander une série gastro-intestinale supérieure (GI) :

1. Votre bébé boit un liquide spécial.
2. Leur prestataire peut voir le liquide sur une radiographie alors qu’il traverse leur estomac vers leur intestin grêle.
3. Leur prestataire peut déterminer si le liquide passe de leur estomac à travers le pylore. Si ce n’est pas le cas, cela indique une sténose pylorique.

Comment traite-t-on la sténose du pylore ?

Le traitement de la sténose pylorique implique un type de chirurgie de pyloroplastie appelée pyloromyotomie. Après avoir diagnostiqué une sténose pylorique, le chirurgien de votre bébé discutera de l’opération avec vous.

Que se passe-t-il avant une opération chirurgicale pour la sténose du pylore ?

Les nourrissons atteints de sténose pylorique souffrent souvent de déshydratation parce qu’ils vomissent beaucoup. Le prestataire de soins de votre bébé s’assurera que votre bébé est correctement hydraté avant de procéder à la chirurgie. Votre bébé aura probablement besoin de liquides par voie intraveineuse, qu’il recevra à l’hôpital. Votre bébé aura peut-être besoin d’un test sanguin pour vérifier son hydratation pendant cette période et s’assurer qu’elle s’améliore.

Votre bébé ne pourra pas prendre de lait ni de préparation pour nourrissons six heures avant la chirurgie. Les éloigner de ces liquides réduit le risque de vomissements et d’aspiration (respiration de vomi) sous anesthésie.

Que se passe-t-il lors d’une opération de sténose pylorique ?

Pendant la chirurgie de la sténose du pylore, l’équipe soignante de votre bébé :

1. Donnez à votre bébé une anesthésie générale. Votre bébé dormira pendant l’opération et ne ressentira aucune douleur.
2. Faites une petite coupure (incision) sur le côté gauche de l’abdomen de votre bébé, plus haut que son nombril.
3. Effectuez une pyloromyotomie en pratiquant une incision dans le pylore épaissi. Cette procédure permet aux aliments et aux liquides de passer de l’estomac de votre bébé à ses intestins.

Combien de temps dure la chirurgie de la sténose du pylore ?

La procédure prend généralement moins d’une heure.

Mon bébé peut-il manger après une opération pour une sténose du pylore ?

Votre bébé devra probablement rester à l’hôpital pendant un à trois jours après l’opération. Voici à quoi vous pouvez vous attendre :

• Votre bébé commencera à boire du lait maternisé ou du lait maternel quelques heures après la chirurgie. Ils auront de petites sommes au début. Le chirurgien de votre bébé discutera avec vous de son plan d’alimentation.
• Si vous utilisez du lait maternisé, l’équipe de votre bébé augmentera lentement le volume et la concentration du lait maternisé à mesure que votre bébé peut le tolérer.
• Si vous allaitez, votre bébé recevra du lait maternel au biberon lors des premières tétées. Il est important de mesurer le montant avec précision.

Que faire si mon bébé vomit encore après l’opération ?

Les bébés peuvent encore vomir après une opération pour une sténose pylorique. Cela ne veut pas dire qu’ils souffrent à nouveau de cette maladie. Les vomissements peuvent être dus à :

• Anesthésie de la chirurgie.
• Un manque de rots adéquats après les tétées.
• Trop de nourriture, trop vite.

Si votre bébé continue de vomir beaucoup, il aura peut-être besoin de tests supplémentaires. Leur équipe soignante continuera à travailler pour corriger tout problème de vomissements.

À quoi puis-je m’attendre si mon bébé souffre d’une sténose du pylore ?

Les perspectives pour les bébés atteints du SPH sont très bonnes. La plupart des enfants n’ont pas de problèmes à long terme après une opération réussie de sténose pylorique. Ils mangent bien, grandissent et prospèrent.

Mon bébé aura-t-il besoin d’une deuxième intervention chirurgicale pour la sténose du pylore ?

Dans de rares cas, le pylore est encore trop étroit après l’intervention chirurgicale. Les chirurgiens peuvent effectuer une deuxième opération pour le couper davantage.

La sténose du pylore peut-elle causer des problèmes plus tard dans la vie ?

Grâce au traitement, les nourrissons ne rencontrent aucun problème à long terme plus tard dans la vie. Dans des études de suivi, les personnes ayant subi une pyloromyotomie lorsqu’elles étaient bébés n’ont eu aucun problème de reflux gastro-œsophagien ou d’autres symptômes gastro-intestinaux à l’âge adulte.

Peut-on prévenir la sténose du pylore ?

Il n’existe aucun moyen de prévenir la sténose pylorique. Si vous savez que la sténose du pylore est présente dans votre famille, assurez-vous d’en informer le professionnel de la santé de votre bébé. Leur fournisseur peut être à l’affût de tout signe ou symptôme de la maladie.

Connaître les signes et symptômes de la sténose pylorique signifie que vous pouvez obtenir de l’aide dès que possible. Un traitement précoce permet de prévenir des problèmes tels que la malnutrition et la déshydratation.

Comment prendre soin de mon bébé après une opération pour une sténose du pylore ?

Quand vous rentrez de l’hôpital :

• Votre bébé mangera normalement, vous pourrez donc le nourrir sans problème.
• Utilisez des médicaments tels que l’acétaminophène (Tylenol®) si votre bébé ressent de la douleur.
• Donnez à votre bébé un bain à l’éponge le lendemain de l’opération. Trois jours après l’opération, vous pouvez les baigner dans la baignoire.
• Un petit ruban appelé Steri-Strip™ couvrira l’incision. Ne le retirez pas vous-même, il tombera tout seul. Si ce n’est pas le cas, le prestataire de votre bébé le retirera lors du rendez-vous de suivi.

Que se passe-t-il lors du rendez-vous de suivi après une opération de sténose pylorique ?

Ramenez votre bébé chez son prestataire sept à 10 jours après la chirurgie. Leur prestataire examinera la zone chirurgicale et verra comment votre bébé se rétablit.

Y a-t-il des restrictions d’activité après une chirurgie de sténose pylorique ?

Votre bébé peut reprendre toutes ses activités habituelles. Ils peuvent également continuer à passer du temps sur le ventre.

Quand mon bébé doit-il consulter son médecin ?

Un gonflement normal autour du site d’incision est normal. Mais appelez le prestataire de votre bébé s’il a :

• Saignement.
• Un estomac distendu (enflé) ou hypertrophié.
• Gonflement excessif autour de la zone chirurgicale.
• Fièvre.
• Moins de couches mouillées que d’habitude.
• Vomissements fréquents.
• Vomissements vert foncé ou contenant du sang.
• Douleur accrue.
• Rougeur ou drainage (fuite) de l’incision.

Quelles questions dois-je poser au prestataire de soins de mon bébé ?

Si votre bébé présente des signes de sténose du pylore, vous pourriez avoir plusieurs questions à poser à son prestataire, notamment :

• Comment savoir si mon bébé crache simplement ou s’il souffre d’une sténose pylorique ?
• La sténose du pylore est-elle une affection douloureuse ?
• Mon bébé a-t-il besoin d’une intervention chirurgicale ?
• Existe-t-il d’autres options de traitement ?
• Mon bébé aura-t-il besoin d’une autre intervention chirurgicale ?