Sténose vertébrale : qu’est-ce que c’est, causes, symptômes et traitement

Qu’est-ce que la sténose vertébrale ?

La sténose vertébrale est le rétrécissement d’un ou plusieurs espaces dans votre canal rachidien. Votre canal rachidien est le tunnel qui traverse chacune des vertèbres de votre colonne vertébrale. Il contient votre moelle épinière. Moins d’espace dans votre canal rachidien provoque des crampes dans votre moelle épinière et dans les nerfs qui en dérivent (racines nerveuses).

Un espace restreint peut provoquer une irritation, une compression ou un pincement de votre moelle épinière ou de vos nerfs. Cela peut entraîner des maux de dos et d’autres problèmes nerveux, comme la sciatique. Plusieurs conditions et blessures peuvent entraîner un rétrécissement du canal rachidien.

La sténose vertébrale peut toucher n’importe qui, mais elle est plus fréquente chez les personnes de plus de 50 ans.

La maladie affecte le plus souvent deux zones de votre colonne vertébrale :

• Bas du dos (sténose de la colonne lombaire): Votre colonne lombaire est composée de cinq os (vertèbres) dans le bas du dos. Vos vertèbres lombaires, appelées L1 à L5, sont les plus grandes de toute votre colonne vertébrale.
• Cou (sténose de la colonne cervicale): Votre colonne cervicale est composée de sept vertèbres dans votre cou. Ces vertèbres sont étiquetées C1 à C7.

Le milieu du dos (colonne thoracique) peut également présenter une sténose vertébrale, mais cela est rare.

Quelle est la fréquence de la sténose vertébrale ?

La sténose vertébrale est assez courante. Les modifications dégénératives de la colonne vertébrale touchent jusqu’à 95 % des personnes âgées de 50 ans. La sténose vertébrale est l’une de ces modifications. Pour les personnes de plus de 65 ans subissant une chirurgie de la colonne vertébrale, la sténose rachidienne lombaire est le diagnostic le plus courant.

Quels sont les symptômes de la sténose vertébrale ?

Selon l’endroit et la gravité de votre sténose vertébrale, vous pourriez ressentir les effets suivants dans votre cou, votre dos, vos bras, vos jambes, vos mains ou vos pieds :

• Douleur
• Engourdissement.
• Des picotements.
• Faiblesse.

La sténose vertébrale se développe généralement lentement avec le temps. Pour cette raison, il se peut que vous n’ayez aucun symptôme pendant un certain temps, même s’ils apparaissent sur des radiographies ou d’autres tests d’imagerie. Les symptômes peuvent aller et venir et affecter chaque personne différemment.

Symptômes de sténose vertébrale lombaire

Les symptômes de la sténose vertébrale lombaire (bas du dos) comprennent :

• Douleur dans le bas du dos.
• Douleur qui commence dans les fesses et s’étend jusqu’à la jambe. Cela peut continuer dans votre pied.
• Une sensation de lourdeur dans les jambes, pouvant entraîner des crampes dans une ou dans les deux jambes.
• Engourdissement ou picotement (« fourmillements ») dans les fesses, la jambe ou le pied.
• Douleur qui s’aggrave lorsque vous restez debout pendant de longues périodes, marchez ou descendez une pente.
• Douleur qui diminue lorsque vous vous penchez en avant, montez une colline ou êtes assis.

Symptômes de sténose de la colonne cervicale

Vous pouvez ressentir des symptômes de sténose de la colonne cervicale n’importe où en dessous du point de compression nerveuse dans votre cou. Les symptômes incluent :

• Douleur au cou.
• Engourdissement ou picotement dans le bras, la main, la jambe ou le pied.
• Faiblesse ou maladresse au niveau du bras, de la main, de la jambe ou du pied.
• Problèmes d’équilibre.
• Diminution de la fonction dans vos mains, comme avoir des problèmes pour écrire ou boutonner des chemises.

À quoi ressemble la douleur liée à la sténose vertébrale ?

La douleur causée par la sténose vertébrale peut être différente d’une personne à l’autre. Certains le décrivent comme une douleur sourde ou une sensibilité. D’autres le décrivent comme une sensation électrique ou de brûlure. La douleur peut aller et venir.

Quelles sont les causes de la sténose vertébrale ?

La sténose vertébrale a plusieurs causes. De nombreux changements ou blessures différents dans votre colonne vertébrale peuvent provoquer un rétrécissement de votre canal rachidien. Les causes sont divisées en deux groupes principaux :

• Acquis (se développant après la naissance).
• Congénital (dès la naissance).

La sténose spinale acquise est plus fréquente. Cela se produit généralement à cause de changements « d’usure » qui se produisent naturellement dans votre colonne vertébrale à mesure que vous vieillissez. Seulement 9 % des cas résultent de causes congénitales.

Causes acquises de sténose vertébrale

La sténose vertébrale acquise signifie que vous la développez plus tard dans la vie (après la naissance) – le plus souvent après l’âge de 50 ans. Ces cas surviennent généralement à la suite d’une blessure ou de modifications de votre colonne vertébrale qui surviennent avec l’âge (changements dégénératifs).

Les causes de sténose vertébrale acquise comprennent :

• Croissance osseuse: L’arthrose est la maladie « d’usure » qui détruit le cartilage de vos articulations, y compris celui de votre colonne vertébrale. Le cartilage est le revêtement protecteur des articulations. À mesure que votre cartilage s’use, vos os commencent à se frotter les uns contre les autres. Votre corps réagit en produisant de nouveaux os. Des éperons osseux, ou une prolifération osseuse, se forment généralement. Les éperons osseux de vos vertèbres s’étendent dans votre canal rachidien, rétrécissant l’espace et pinçant les nerfs de votre colonne vertébrale. La maladie osseuse de Paget peut également provoquer une prolifération osseuse dans la colonne vertébrale.
• Disques bombés ou herniés : entre chaque vertèbre se trouve un coussinet plat et rond (disque vertébral) qui agit comme un amortisseur. En vieillissant, les disques peuvent se dessécher et s’aplatir. Des fissures sur le bord extérieur des disques peuvent provoquer la rupture du centre semblable à un gel. Le disque bombé appuie alors sur les nerfs proches du disque.
• Épaissiligaments : les ligaments sont les bandes de fibres qui maintiennent votre colonne vertébrale ensemble. L’arthrite peut provoquer un épaississement des ligaments avec le temps et un gonflement dans votre canal rachidien.
• Spinalfractureset blessures: Les os cassés ou luxés dans vos vertèbres ou près de votre colonne vertébrale peuvent rétrécir l’espace de votre canal. L’inflammation causée par des blessures près de la colonne vertébrale peut également causer des problèmes.
• Kystes rachidiens outumeurs : des excroissances dans la moelle épinière ou entre la moelle épinière et les vertèbres peuvent rétrécir le canal rachidien.

Causes congénitales de sténose vertébrale

La sténose spinale congénitale touche les bébés et les enfants. Cela peut arriver à cause de :

• Problèmes de formation de la colonne vertébrale au cours du développement fœtal.
• Conditions génétiques (héréditaires) qui affectent la croissance osseuse. Celles-ci sont dues à des mutations (changements) génétiques.

Certaines causes congénitales de sténose vertébrale comprennent :

• Achondroplasie : Trouble de la croissance osseuse qui entraîne un nanisme dû à une mutation génétique.
• Dysraphisme spinal: Lorsque la colonne vertébrale, la moelle épinière ou les racines nerveuses ne se forment pas correctement au cours du développement fœtal. Le spina bifida et d’autres anomalies du tube neural en sont des exemples.
• Congénitalcyphose : Lorsque la colonne vertébrale de votre enfant se courbe vers l’extérieur plus qu’elle ne le devrait. En conséquence, le haut de leur dos semble trop arrondi. Cela se produit en raison d’un problème de développement de la colonne vertébrale fœtale.
• Pédicules courts congénitaux: Lorsque votre bébé naît avec des pédicules vertébraux (les « côtés » osseux du canal rachidien) qui sont plus courts. Cela diminue la taille de leur canal rachidien.
• Ostéopétrose: Une maladie génétique rare qui entraîne une croissance anormale des os de votre enfant et une densité excessive.
• Syndrome de Morquio : une maladie génétique rare qui affecte les os, la colonne vertébrale et d’autres systèmes corporels de votre enfant.
• Exostoses multiples héréditaires (aclasie diaphysaire): Une maladie génétique rare qui provoque plusieurs petites excroissances osseuses (saillies). Ils peuvent se développer sur les vertèbres de votre enfant et affecter son canal rachidien.

Comment diagnostique-t-on la sténose vertébrale ?

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux, vous posera des questions sur vos symptômes et procédera à un examen physique. Votre prestataire peut palper votre colonne vertébrale en appuyant sur différentes zones pour voir si cela provoque de la douleur. Ils vous demanderont probablement de vous pencher dans différentes directions pour voir si certaines positions de la colonne vertébrale provoquent des symptômes.

Vous passerez également des tests d’imagerie afin que votre prestataire puisse « voir » votre colonne vertébrale et déterminer l’emplacement exact, le type et l’étendue du problème. Ces tests peuvent inclure :

• Radiographie de la colonne vertébrale : les rayons X utilisent une petite quantité de rayonnement et peuvent montrer des changements dans la structure osseuse. Par exemple, ils peuvent montrer une perte de hauteur discale ou d’éperons osseux.
• IRM : L’imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes radio et un aimant puissant pour créer des images transversales de votre colonne vertébrale. L’IRM fournit des images détaillées de vos nerfs, disques et moelle épinière. Cela peut également révéler des tumeurs.
• Tomodensitométrieou CTmyélogramme : une tomodensitométrie (TDM) est une combinaison de rayons X qui crée des images transversales de votre colonne vertébrale. Un myélogramme CT utilise un colorant de contraste afin que votre prestataire puisse voir plus clairement votre moelle épinière et vos nerfs.

Quel est le traitement de la sténose vertébrale ?

Il existe de nombreuses options de traitement pour la sténose vertébrale. Ce qui vous convient le mieux dépend de :

• La cause.
• L’emplacement du problème.
• La gravité de vos symptômes.

Si vos symptômes sont légers, votre médecin peut d’abord recommander des soins à domicile. Si ces méthodes ne fonctionnent pas et que les symptômes s’aggravent, votre prestataire pourra vous recommander une thérapie physique, des médicaments, des injections et, enfin, une intervention chirurgicale.

Soins à domicile pour la sténose vertébrale

Les soins à domicile peuvent inclure :

• Application de chaleur: La chaleur est généralement le meilleur choix pour les douleurs arthrosiques. La chaleur augmente le flux sanguin, ce qui détend vos muscles et soulage les articulations douloureuses. Soyez prudent lorsque vous utilisez la chaleur : une température élevée peut vous brûler.
• Appliquer du froid: Si la chaleur ne soulage pas vos symptômes, essayez la glace, comme un sac de glace, un sac de gel congelé ou un sac de petits pois congelés. Appliquez la glace pendant 20 minutes et 20 minutes d’arrêt. La glace réduit l’enflure, la sensibilité et l’inflammation.
• Faire de l’exercice: Vérifiez d’abord auprès de votre médecin, mais l’exercice peut aider à soulager la douleur. Il renforce également vos muscles pour soutenir votre colonne vertébrale et améliore votre flexibilité et votre équilibre.

Traitement non chirurgical de la sténose vertébrale

Les traitements non chirurgicaux aident principalement à gérer les symptômes de la sténose vertébrale. Ils comprennent :

• Médicaments oraux: Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre peuvent aider à soulager l’inflammation et à soulager la douleur causée par la sténose vertébrale. Assurez-vous de parler avec votre prestataire pour en savoir plus sur les problèmes possibles à long terme liés à la prise de ces médicaments. Votre médecin peut également recommander des médicaments sur ordonnance ayant des propriétés analgésiques. Ceux-ci peuvent inclure un médicament antiépileptique appelé gabapentine ou des antidépresseurs tricycliques, comme l’amitriptyline. Si vous souffrez de crampes ou de spasmes musculaires, des relaxants musculaires peuvent vous aider.
• Physiothérapie: Les physiothérapeutes travailleront avec vous pour développer un programme d’exercices sains pour le dos afin de vous aider à gagner en force et à améliorer votre équilibre, votre flexibilité et la stabilité de votre colonne vertébrale. Renforcer vos muscles du dos et de vos abdominaux (votre tronc) rendra votre colonne vertébrale plus résiliente. Les physiothérapeutes peuvent vous apprendre à marcher de manière à ouvrir votre canal rachidien, ce qui peut aider à soulager la pression sur vos nerfs.
• Injections de stéroïdes : des injections de corticostéroïdes dans l’espace autour des nerfs rachidiens pincés peuvent aider à réduire l’inflammation, la douleur et l’irritation.

Chirurgie de la sténose vertébrale

La sténose vertébrale est complexe et votre colonne vertébrale est une zone délicate. Pour cette raison, les prestataires n’envisagent la chirurgie que si toutes les autres options de traitement n’ont pas fonctionné. Heureusement, la plupart des personnes atteintes de sténose vertébrale n’ont pas besoin de chirurgie.

Les types de chirurgie de la colonne vertébrale comprennent :

• Laminectomie (chirurgie de décompression) : Il s’agit du type de chirurgie le plus courant pour la sténose vertébrale. Il s’agit de retirer la lame, qui est une partie de votre vertèbre. Le chirurgien peut également retirer certains ligaments et éperons osseux. La procédure laisse plus de place à votre moelle épinière et à vos nerfs.
• Laminotomie: Il s’agit d’une laminectomie partielle. Le chirurgien n’enlève qu’une petite partie de la lame, la zone qui exerce le plus de pression sur le nerf.
• Laminoplastie : Cette chirurgie concerne uniquement votre cou (sténose de la colonne cervicale). Le chirurgien enlève une partie de la lame pour libérer plus d’espace canalaire. Ils utilisent des plaques métalliques et des vis pour créer un pont articulé sur la zone où ils ont retiré l’os.
• Foraminotomie : Le foramen est la zone de vos vertèbres où sortent les racines nerveuses. Cette procédure consiste à retirer des os ou des tissus dans cette zone pour laisser plus d’espace aux racines nerveuses.
• Espaceurs de processus interépineux: Il s’agit d’une chirurgie mini-invasive destinée à certaines personnes atteintes de sténose rachidienne lombaire. Le chirurgien insère des espaceurs entre les os qui s’étendent à l’arrière de chaque vertèbre, appelés apophyses épineuses. Les espaceurs aident à maintenir vos vertèbres écartées, créant ainsi plus d’espace pour les nerfs.
• Fusion vertébrale : les prestataires de soins de santé utilisent la fusion vertébrale comme dernière option. Ils ne l’envisagent que si vous souffrez d’une douleur nerveuse irradiante due à une sténose vertébrale, si votre colonne vertébrale n’est pas stable et si les autres traitements n’ont pas aidé. La chirurgie de fusion vertébrale joint (fusionne) de manière permanente deux vertèbres.

Quel est le pronostic de la sténose vertébrale ?

Le pronostic (perspectives) de la sténose vertébrale varie en fonction de plusieurs facteurs, tels que :

• Son emplacement.
• Sa gravité.
• Votre santé globale.

Dans la plupart des cas, le pronostic de la sténose vertébrale est bon. De nombreuses personnes atteintes de sténose vertébrale peuvent vivre une vie bien remplie et active grâce à un traitement non chirurgical. Mais il est important de se rappeler que la sténose vertébrale affecte chaque personne différemment et que tous les traitements ne fonctionnent donc pas pour tout le monde.

Quelles sont les complications de la sténose vertébrale ?

Dans les cas graves, la sténose vertébrale peut entraîner une perte du contrôle de la vessie ou des intestins (incontinence). Cela peut également provoquer un dysfonctionnement sexuel dû à des problèmes nerveux, comme la dysfonction érectile ou l’anorgasmie.

C’est très rare, mais des cas extrêmes de sténose vertébrale peuvent provoquer une paralysie partielle ou complète de la jambe.

Puis-je prévenir la sténose vertébrale ?

Comme la plupart des causes de sténose vertébrale sont des conditions normales d’usure liées à l’âge, vous ne pouvez pas totalement prévenir la sténose vertébrale. Mais vous pouvez prendre certaines mesures pour garder votre colonne vertébrale en bonne santé. Ils peuvent aider à réduire votre risque ou à ralentir la progression de la sténose vertébrale. Ces étapes comprennent :

• Manger des aliments sains. Assurez-vous de consommer suffisamment de calcium dans votre alimentation pour garder vos os solides.
• Maintenir un poids sain pour vous.
• Éviter de fumer ou arrêter de fumer. Fumer endommage vos artères, ce qui peut contribuer aux maux de dos et rendre difficile la guérison des blessures.
• Pratiquer une bonne posture.
• Faire de l’exercice régulièrement. Garder vos muscles forts, en particulier ceux du dos et du tronc, aide à garder votre colonne vertébrale en bonne santé.

Quand dois-je consulter mon médecin en cas de sténose vertébrale ?

Si vous remarquez de nouveaux maux de dos ou d’autres symptômes, comme des picotements ou une faiblesse dans vos extrémités, parlez-en à un professionnel de la santé.

Si vous recevez un traitement pour la sténose vertébrale et que cela ne soulage pas vos symptômes, parlez à votre médecin des autres options.