Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine ~ VRSA (et VISA)

Les microbes résistants aux médicaments sont devenus un problème majeur de santé publique. Certains microbes sont non seulement résistants aux antibiotiques de l’ancienne génération en raison d’une surutilisation et d’une utilisation incorrecte, mais présentent également une résistance aux antibiotiques de nouvelle génération. Cela a pris la forme d’une résistance extrême aux médicaments et le terme «superbactérie» a pris un nouveau sens ces jours-ci. Elle a également incité à l’utilisation d’antibiotiques qui n’étaient pas couramment prescrits en raison de leur toxicité dans le but de traiter les infections causées par des bactéries résistantes aux médicaments.

S. aureus, VISA et VRSA sensibles à la vancomycine

La plupart des souches de Staphylococcus aureus  sont sensibles à l’antibiotique vancomycine. La concentration de vancomycine nécessaire pour inhiber ces souches (concentration minimale inhibitrice – CMI) est de 0,5 à 2 microgrammes / mL. Les souches de S.aureus pour lesquelles la CMI de la vancomycine est de 4 à 8 microgrammes / ml sont classées comme Staphylococcus aureus intermédiaire à la vancomycine – VISA , et les souches pour lesquelles la CMI de la vancomycine est égale ou supérieure à 16 microgrammes / ml sont classées comme Staphylococcus aureus résistant à la vancomycine – VRSA ( 1 ).

Danger de VRSA

Comme pour toute bactérie résistante aux médicaments, il existe un risque de complications si une personne contracte une infection bactérienne où l’antibiothérapie est inefficace. La mort est même une possibilité. Heureusement, le VRSA est encore sensible à quelques antibiotiques. Cependant, ceux-ci pourraient devenir inefficaces avec le temps, car la résistance aux antibiotiques se développe continuellement parmi les staphylocoques.

Cas VISA / VRSA

Les infections VISA / VRSA sont rares. En mai 1996, le premier cas de VISA a été signalé au Japon. Un garçon de quatre mois a été infecté après une chirurgie cardiaque et a été traité sans succès par la vancomycine pendant 29 jours. Par la suite, il a été guéri avec une combinaison d’antibiotiques ( 6 ). Plus tard, des cas de VISA ont été signalés dans des pays tels que les États-Unis, la France, l’Angleterre, Hong Kong et d’autres. En septembre 2006, 6 cas d’ infection à VRSA (Michigan 2002, Pennsylvanie 2002, New York 2004 et 3 cas du Michigan en 2005) ont été signalés aux États-Unis ( 4 ).

Facteurs de risque des infections VISA et VRSA

D’après les rapports, les personnes qui ont développé des infections VISA ou VRSA avaient au moins un des problèmes de santé sous-jacents suivants ( 2 ):

  • Diabète ou maladie rénale
  • Infections antérieures à  SARM
  • Cathéters intraveineux
  • Hospitalisation récente
  • Traitement récent par la vancomycine ou un autre antibiotique

Cependant, il peut y avoir d’autres facteurs de risque qui peuvent également augmenter la probabilité de contracter ces infections. Comme pour la plupart des infections bactériennes résistantes aux médicaments, il existe souvent des antécédents de maladie grave, de chirurgie et / ou d’hospitalisation. En outre, l’infection par le VIH et le SIDA ont encore compliqué la gestion des infections bactériennes résistantes aux médicaments car une personne ne dispose pas de défenses immunitaires suffisantes pour vaincre complètement l’infection. Les enfants et les personnes âgées sont particulièrement à risque, même sans maladies préexistantes susceptibles de compromettre le système immunitaire.

Mécanismes de résistance dans VRSA et VISA

Toutes les bactéries VRSA à ce jour contenaient le gène van A. La plupart des patients positifs au VRSA avaient des antécédents d’infections causées à la fois par le SARM et les entérocoques résistants à la vancomycine (ERV) contenant le gène van A. Il semble que le gène van A a été transféré via des plasmides du VRE à la souche MRSA, ce qui a donné le VRSA.

Les  bactéries VISA ont des parois cellulaires plus épaisses que les staphylocoques sensibles à la vancomycine. Ces parois plus épaisses empêchent la vancomycine de se lier à la membrane cellulaire bactérienne. En conséquence, le médicament est incapable d’agir comme il le ferait normalement pour détruire les bactéries, ce qui est d’inhiber la synthèse de la paroi cellulaire.

Symptômes de VRSA

Les symptômes de VRSA sont essentiellement les mêmes que ceux causés par Staphylococcus aureus ordinaire . Les symptômes dépendent de la zone infectée et de la façon dont l’infection peut se propager. Cela peut donc aller d’ infections cutanées bénignes à une septicémie mettant la vie en danger et des infections des organes internes . Ce dernier se produit lorsque la bactérie se propage dans la circulation sanguine et les organes distants, en particulier si le traitement est retardé ou si les bactéries ne répondent pas aux antibiotiques.

Diagnostic VRSA

Toutes les méthodes de test de sensibilité ne détectent pas les isolats VISA ou VRSA. Les tests approuvés par la FDA pour VRSA comprennent ( 1 ):

  • Microdilution de bouillon de référence (VRSA et VISA)
  • Dilution d’agar (VRSA et VISA)
  • Etest® (VRSA et VISA)
  • MicroScan® nuit et Synergies plus ™ (VRSA)
  • Système BD Phoenix ™ (VRSA)
  • Diffusion sur disque (VRSA)
  • Plaque de gélose écran à la vancomycine – Gélose d’infusion cerveau-cœur (BHI) (VRSA)

Antibiotiques efficaces contre VRSA

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Il n’y a pas de liste officielle d’antibiotiques efficaces contre le VRSA à ce jour, donc un test de sensibilité aux antibiotiques doit être effectué sur chaque échantillon infecté.

  • Le triméthoprime / sulfaméthoxazole s’est avéré efficace chez un patient présentant une première infection à VRSA reconnue aux États-Unis en 2002 ( 8 ).
  • Le linézolide, la quinupristine / dalfopristine et la daptomycine «peuvent être envisagés dans le traitement du VISA et du VRSA» ( 7,8 ).
  • La tigécycline s’est avérée active contre VISA ( 8 ).
  • Le ceftobiprole , testé à l’Université Rockefeller de New York / États-Unis en 2008, était efficace contre le SARM et le VRSA ( 5 ).

Il est essentiel que les patients utilisant des antibiotiques soient correctement informés de son utilisation. Cela s’applique à toutes les personnes utilisant des antibiotiques, mais plus encore aux personnes qui suivent un traitement contre des bactéries résistantes aux médicaments. Le cycle complet d’antibiotiques doit être terminé (s’il est pris par voie orale) et le médicament doit être pris aux heures prescrites tous les jours.

Le non-respect de la prescription peut compliquer davantage le cas car les bactéries peuvent devenir moins sensibles aux seuls antibiotiques restants capables de traiter ces infections résistantes aux médicaments. Ne modifiez jamais la posologie et n’arrêtez jamais les antibiotiques prématurément car les symptômes s’améliorent. Parlez toujours à un professionnel de la santé en cas d’effets secondaires, mais n’interrompez pas l’utilisation d’antibiotiques sauf avis contraire.

Les cas VISA et VRSA doivent être signalés

La pharmacorésistance doit être notifiée aux autorités sanitaires compétentes et aux agences gouvernementales compétentes. Les laboratoires doivent conserver tous les isolats VISA et VRSA et les envoyer aux services de santé locaux pour des tests de confirmation. Cela permet aux autorités sanitaires de suivre la propagation de ces bactéries résistantes aux médicaments et de formuler un protocole de traitement approprié pour les cas futurs.

VRSA et immunité

Comme pour toute infection, les infections à VRSA peuvent réapparaître. Aucun vaccin ne peut prévenir l’infection par le VRSA ( 3 ). Il est important de noter que si l’antibiotique approprié est efficace pour arrêter la progression de l’infection et réduire les populations bactériennes chez l’hôte infecté, la résolution d’une infection repose également sur un système immunitaire sain. Par conséquent, les personnes dont le système immunitaire est affaibli sont particulièrement exposées au risque de complications graves et même de décès dus à des bactéries résistantes aux médicaments.

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