Chirurgie de la hernie : types, à quoi s’attendre, récupération et complications

Qu’est-ce que la chirurgie de la hernie (chirurgie de réparation de la hernie) ?

La chirurgie est le traitement le plus courant d’une hernie. Avec une hernie, un organe traverse la paroi musculaire ou tissulaire qui le retient. La plupart des hernies se forment dans l’abdomen ou l’aine. La chirurgie de la hernie permet à votre chirurgien de remettre l’organe et le tissu herniaire en place et de renforcer la barrière qui le maintient à l’aide de points de suture ou d’un treillis chirurgical.

Un autre nom pour la chirurgie des hernies est herniorraphie.

Qui a besoin d’une réparation de hernie ?

Toutes les hernies ne nécessitent pas un traitement immédiat, mais la plupart finissent par le faire, car elles s’aggravent généralement avec le temps. Les hernies peuvent créer des renflements où les tissus intérieurs se pressent vers l’extérieur à travers une déchirure ou un espace dans une paroi musculaire ou tissulaire. Ils peuvent également provoquer des symptômes désagréables, comme une pression, un inconfort ou une douleur. Selon l’endroit où se trouve votre hernie, elle peut avoir un impact sur d’autres organes et entraîner des complications.

Par exemple, si vous avez des testicules, une hernie peut traverser une paroi musculaire et pénétrer dans votre scrotum, provoquant un gonflement, des douleurs pendant les rapports sexuels ou d’autres problèmes.

Si une hernie provoque des symptômes ou vous expose à un risque de complication, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale.

Quels sont les types de chirurgie de la hernie ?

Les principaux types de chirurgie de la hernie sont :

• Chirurgie ouverte (traditionnelle) de réparation d’une hernie: Un chirurgien pratique une seule incision (coupe) qui lui permet d’opérer le tissu hernié. Ils remettent les organes et les tissus en place et utilisent des instruments chirurgicaux pour recoudre les tissus afin de les rendre plus forts. Les chirurgiens utilisent souvent un treillis chirurgical pour renforcer les tissus.
• Chirurgie laparoscopique de réparation d’une hernie: Pendant la laparoscopie, ou « chirurgie en trou de serrure », votre chirurgien utilise plusieurs petites coupures (généralement trois ou quatre) pour opérer. Votre chirurgien insère un tube fin avec une petite caméra vidéo (laparoscope) qui projette des images de votre intérieur sur un écran. Ils insèrent des instruments chirurgicaux dans les autres incisions qui leur permettent de réparer la hernie.
• Chirurgie robotique de réparation des hernies : Ce type de chirurgie laparoscopique utilise des instruments chirurgicaux robotisés pour opérer. Votre chirurgien travaille sur une console pilotant la technologie utilisée pour réparer les tissus affaiblis à l’origine de votre hernie.

Quelle est la fréquence de la chirurgie de réparation d’une hernie ?

Selon la FDA, les chirurgiens effectuent chaque année plus d’un million d’opérations de hernie aux États-Unis. Chaque année, environ 20 millions d’opérations de hernie sont pratiquées dans le monde. La plupart traitent les hernies inguinales, le type le plus courant.

Comment dois-je me préparer à cette procédure ?

Votre médecin déterminera si vous êtes candidat à une chirurgie de hernie. Si tel est le cas, ils détermineront quel type de chirurgie est le meilleur.

La préparation implique :

• Examiner vos antécédents médicaux, notamment si vous êtes enceinte.
• Examinez vos médicaments, y compris les herbes et les suppléments que vous prenez.
• Commander des analyses de sang ou des images pour vous assurer que vous êtes en suffisamment bonne santé pour une intervention chirurgicale.
• Fournir des instructions pour se préparer. Par exemple, on vous demandera peut-être d’arrêter de prendre des anticoagulants, comme l’aspirine. Vous devrez peut-être également jeûner avant la chirurgie.

Vous devrez également prendre des dispositions pour que quelqu’un vous ramène chez vous après l’opération.

Que se passe-t-il lors d’une opération de réparation d’une hernie ?

Le processus spécifique dépend de l’intervention chirurgicale dont vous avez besoin – ouverte, laparoscopique ou robotisée. En général, ça se passe comme ça :

1. Vous recevrez des médicaments qui préviennent la douleur. Vous aurez probablement besoin d’une anesthésie générale qui vous endormira pour une chirurgie laparoscopique. Pour les chirurgies ouvertes, vous n’aurez peut-être besoin que d’une anesthésie locale ou régionale. Vous serez réveillé pour l’opération mais ne ressentirez aucune sensation dans la zone où votre chirurgien opère.
2. Le chirurgien fait une seule incision (plusieurs pouces de long) pour une chirurgie ouverte ou plusieurs petites incisions (généralement trois ou quatre, ne dépassant pas environ un pouce) pour une chirurgie laparoscopique.
3. Ils remettront le tissu hernié en place et répareront les tissus environnants affaiblis. Ils peuvent suturer des tissus sains ensemble pour créer une barrière solide. Ils utilisent également souvent un treillis chirurgical, qui fournit un soutien supplémentaire pour empêcher une hernie de revenir (récidivante).
4. Le chirurgien suturera les incisions ensemble et pansera vos plaies.

Combien de temps dure une opération de hernie ?

La chirurgie de la hernie peut prendre aussi peu que 30 minutes pour des réparations simples et jusqu’à cinq heures pour des réparations plus complexes. Cela dépend de votre hernie et du type de chirurgie dont vous avez besoin. Généralement, la réparation chirurgicale robotisée prend plus de temps que la chirurgie ouverte ou laparoscopique d’une hernie.

À quel point la chirurgie de réparation d’une hernie est-elle douloureuse ?

Vous ne ressentirez aucune douleur sous anesthésie générale car vous dormirez. Si vous êtes réveillé et que vous recevez une anesthésie locale, votre prestataire peut vous demander si vous ressentez une gêne. Faites-leur savoir ce que vous ressentez afin qu’ils puissent garantir que l’opération se déroule sans douleur.

Votre médecin travaillera avec vous pour gérer la douleur pendant votre rétablissement. Par exemple, vous pourriez avoir besoin d’analgésiques pour gérer la douleur pendant plusieurs jours, voire quelques semaines après la chirurgie.

Que se passe-t-il après cette procédure ?

La plupart des chirurgies de réparation des hernies se font en ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même de votre opération. Vous devrez peut-être passer la nuit à l’hôpital pendant une nuit ou deux pour des réparations de hernie plus complexes.

Vous vous réveillerez dans une salle de réveil, où votre équipe soignante surveillera vos signes vitaux. Il faut généralement quelques heures pour reprendre ses esprits après l’anesthésie.

Demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous et prévoyez de vous reposer pendant les 24 premières heures qui suivent. Vous devriez être capable de faire des activités de base, comme la marche, mais vous devriez y aller doucement le premier jour.

Quels sont les avantages de la chirurgie de la hernie ?

La chirurgie de la hernie est considérée comme une procédure sûre qui peut réparer votre hernie et empêcher sa récidive. Selon une étude récente, seulement 16 % environ des personnes ont besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire car leur hernie est réapparue dans les 10 ans suivant la première intervention chirurgicale.

Mais les taux de récidive varient en fonction du type de chirurgie et de l’endroit où se situe votre hernie. Il peut y avoir un risque légèrement plus élevé de récidive d’une hernie lors d’une chirurgie laparoscopique. Pourtant, la chirurgie laparoscopique et robotique provoque moins de cicatrices et implique généralement moins d’analgésiques, et permet une récupération plus rapide que la chirurgie ouverte.

Votre médecin vous expliquera les avantages, y compris les résultats probables de la chirurgie, en fonction de votre hernie et de votre état de santé général.

Quels sont les risques ou les complications ?

Comme pour toutes les interventions chirurgicales, la chirurgie de la hernie comporte certains risques. Vous êtes plus susceptible d’en ressentir certains peu de temps après la chirurgie. D’autres apparaissent généralement à long terme. Votre équipe soignante s’efforcera de minimiser et de prévenir ces problèmes autant que possible.

Les complications ou effets secondaires à court terme après une chirurgie de hernie comprennent :

• Infection au site de l’incision.
• Séromes (collection de liquide).
• Hématomes (collecte de sang).
• Blessure aux tissus, organes ou vaisseaux sanguins voisins.
• Problèmes pour vider votre vessie (vous pourriez avoir besoin d’un cathéter à court terme pour vous aider).

Les complications qui surviennent après la guérison nécessitent souvent une nouvelle visite chez votre fournisseur pour être résolues. Ceux-ci incluent :

• Érosion ou rupture du treillis chirurgical.
• Infection profondément à l’intérieur du tissu où se trouve le treillis chirurgical.
• Récidive de hernie (bien que cela soit rare).

Douleur pendant les rapports sexuels. Chez les hommes, la réparation d’une hernie dans la région de l’aine peut endommager les vaisseaux nerveux ou perturber la circulation sanguine, provoquant des douleurs dans les testicules ou une infertilité. Pourtant, le taux de complications testiculaires est faible (de 0,3 % à 7,2 %).

Certaines personnes ressentent des douleurs à long terme après une intervention chirurgicale. Une douleur qui dure plus de trois mois est appelée névralgie post-herniorraphie. Si vous recevez un diagnostic de cette maladie, vous pourriez avoir besoin de médicaments ou d’une intervention chirurgicale.

Combien de temps dure la récupération après une opération de hernie ?

Votre temps de récupération dépend de nombreux facteurs, notamment de votre type de hernie et de la complexité de l’opération.

La plupart des gens peuvent reprendre un travail qui n’est pas physiquement exigeant (comme un travail de bureau) en quelques jours. Vous devrez peut-être attendre quelques semaines si vous avez un travail plus exigeant physiquement qui consiste à soulever des objets.

Vous devriez pouvoir faire des exercices légers, comme la marche, le lendemain de votre intervention. Mais ne vous épuisez pas. Vous augmenterez progressivement votre niveau d’activité au fur et à mesure de votre guérison.

Demandez à votre médecin quel est votre calendrier en fonction de votre travail et de votre état de santé général.

Quand dois-je appeler mon médecin ?

Appelez votre médecin si vous remarquez des signes de complication après une intervention chirurgicale. Appelez si vous remarquez :

• Fièvre et frissons.
• Incapacité à faire caca (constipation) ou à évacuer des gaz.
• Du pus s’écoule de l’incision.
• Douleur, rougeur, chaleur ou gonflement au site de l’incision.
• Du sang coule à travers ton bandage.

Rendez-vous aux urgences si vous remarquez des signes de caillot sanguin dans votre jambe (thrombose veineuse profonde ou TVP). Les signes incluent :

• Douleur dans la jambe (y compris le mollet, derrière le genou et la cuisse) ou à l’aine.
• Gonflement soudain, chaleur ou rougeur de la jambe ou de l’aine.

Vous devez également vous rendre immédiatement aux urgences si vous remarquez des signes de septicémie, une urgence médicale potentiellement mortelle. Les signes et symptômes comprennent :

• Fièvre.
• Frissons.
• Une fréquence cardiaque rapide.
• Hypertension artérielle.
• Peau chaude ou moite/en sueur.
• Essoufflement.