Hémorroïdectomie : tout ce que vous devez savoir

La chirurgie des hémorroïdes (hémorroïdectomie) implique l’ablation chirurgicale d’une ou plusieurs hémorroïdes. Ce sont des veines enflées dans le rectum ou l’anus qui peuvent survenir à l’intérieur ou à l’extérieur.

Cette intervention chirurgicale peut être indiquée lorsque les hémorroïdes d’un patient ne peuvent pas être traitées par des thérapies médicales ou des procédures en cabinet, et/ou si l’hémorroïde est particulièrement volumineuse ou provoque des symptômes (par exemple, provoquant une douleur intense et aiguë ou un saignement important).

Bien qu’elle constitue une option thérapeutique très efficace, la chirurgie des hémorroïdes comporte des risques et nécessite une période de récupération décente.

Cet article explique ce qu’est une hémorroïdectomie et pourquoi elle est pratiquée. Vous apprendrez également comment vous préparer à une hémorroïdectomie à venir, que faire le jour de l’intervention chirurgicale et à quoi s’attendre pendant la convalescence.

Qu’est-ce qu’une hémorroïdectomie ?

Il existe différentes techniques chirurgicales pour éliminer les hémorroïdes. Selon la procédure, une anesthésie générale, régionale ou locale peut être utilisée.

Le type de chirurgie des hémorroïdes utilisé dans un cas particulier dépend de facteurs tels que le type d’hémorroïde impliqué et la préférence du chirurgien/du patient.

Chirurgie des hémorroïdes externes

Les hémorroïdes externes sont situées près de l’anus et provoquent souvent des démangeaisons et des saignements. Dans certains cas, une hémorroïde externe peut devenir très douloureuse, volumineuse et/ou thrombosée (lorsqu’un caillot se forme à l’intérieur) et nécessiter une ablation chirurgicale.

Lorsqu’une intervention chirurgicale est justifiée, la plupart des hémorroïdes externes sont découpées ou excisées chirurgicalement. C’est ce qu’on appelle unexcision des hémorroïdes.

Alternativement, unhémorroïdectomie incisionnellepeut être réalisée pour une hémorroïde externe thrombosée. Avec ce type de chirurgie, une incision est pratiquée sur la peau de l’hémorroïde. Seul le caillot (situé dans l’hémorroïde) est retiré.

Une hémorroïdectomie incisionnelle a moins de chances de réussir si un patient ressent de la douleur depuis plus de 48 heures. De plus, si l’incision est trop petite, le sang peut se réaccumuler et former un autre caillot à l’intérieur de l’hémorroïde.

Chirurgie des hémorroïdes internes

Les hémorroïdes internes sont situées à l’intérieur du rectum et ne sont généralement pas visibles. Ils provoquent généralement des saignements rectaux indolores et sont classés de 1 à 4 en fonction de l’étendue du gonflement des tissus hors de l’anus (prolapsus).

Pour les hémorroïdes internes, l’hémorroïde entière est généralement découpée et retirée. C’est ce qu’on appelle unhémorroïdectomie conventionnelle. Selon la préférence du chirurgien, un scalpel, des ciseaux, un bistouri électrique (utilisation de la chaleur d’un courant électrique pour détruire les tissus) ou un appareil plus avancé peuvent être utilisés pour retirer l’hémorroïde.

Une procédure appeléehémorroïdopexie agraféepeut également être effectuée pour éliminer les hémorroïdes internes. Avec cette technique, aucune incision n’est pratiquée. Au lieu de cela, l’hémorroïde est soulevée et agrafée dans le canal anal à l’aide d’un dispositif d’agrafage circulaire spécial.

Une hémorroïdopexie avec agrafes peut entraîner moins de douleur post-chirurgicale que l’approche conventionnelle. Cependant, avec le premier cas, les hémorroïdes sont plus susceptibles de réapparaître.

Une option supplémentaire pour l’ablation des hémorroïdes internes est une intervention chirurgicale appeléeligature transanale de l’artère hémorroïdaire (HAL) guidée par Doppler. Le chirurgien insère un tube spécial appelé anoscope à quelques centimètres de l’anus pour localiser l’apport sanguin artériel de chaque hémorroïde. C’est ce qu’on appelle une anoscopie.

L’approvisionnement en sang est fermé lors d’un processus appelé ligature.

Contre-indications

L’un des éléments suivants peut vous empêcher de subir une hémorroïdectomie :

• Incapacité à contrôler les selles, c’est-à-dire incontinence fécale
• Rectocèle, renflement de la paroi vaginale
• Maladie inflammatoire de l’intestin (par ex. maladie de Crohn ou colite ulcéreuse)
• Hypertension portale avec varices rectales
• Trouble de la coagulation incontrôlé

Risques potentiels

Outre les risques généraux de la chirurgie (par exemple, saignements, problèmes d’anesthésie), il existe des risques spécifiques associés à la chirurgie des hémorroïdes.

Ces risques dépendent du type et de l’étendue de l’intervention chirurgicale pratiquée.Par exemple, les risques associés à l’ablation chirurgicale d’une hémorroïde externe thrombosée comprennent :

• Gonflement mineur
• Abcès périanal, une bosse rouge et douloureuse près de l’anus composée de bactéries et de pus
• Lésion du sphincter interne

Les risques associés à l’ablation chirurgicale des hémorroïdes internes comprennent :

• Rétention urinaire
• Perforation rectale, lorsqu’un trou se forme dans le rectum
• sepsis (rare)
• Abcès (rare)
• Formation d’une fistule, un tractus anormal entre le canal anal ou rectal et une autre zone, comme le vagin (rare)
• Incontinence fécale (rare)

Hémorroïdectomie ouverte ou fermée
Lorsqu’une hémorroïde est retirée, la plaie peut être suturée ou laissée ouverte pour guérir d’elle-même. Les complications de ces deux approches sont similaires.

Objectif de la chirurgie des hémorroïdes

Le but de la chirurgie des hémorroïdes est d’éliminer les hémorroïdes externes ou internes. La chirurgie est une option lorsque le traitement médicamenteux, les modifications alimentaires, les thérapies comportementales et les procédures en cabinet échouent ou sont inappropriés.

L’avantage de la chirurgie des hémorroïdes est qu’elle a souvent un meilleur taux de réussite que les procédures en cabinet. L’inconvénient, cependant, est que cela peut également causer davantage de douleur et prolonger la récupération.

Par conséquent, l’American Society of Colon and Rectal Surgeons conseille de n’envisager la chirurgie que pour un petit groupe spécifique d’individus.

Les candidats potentiels à l’hémorroïdectomie comprennent généralement les patients qui :

• Avoir essayé des thérapies médicales et non opératoires contre les hémorroïdes sans succès, ou qui ne peuvent pas les tolérer
• avez des hémorroïdes internes et externes mixtes de grade 3, 4 ou mixtes qui provoquent des symptômes
• Vous avez des hémorroïdes symptomatiques accompagnées d’une affection ano-rectale associée qui justifie une intervention chirurgicale.
• Avoir des acrochordons importants en plus des hémorroïdes

Si vous préférez la chirurgie, vous pouvez également discuter de vos options thérapeutiques avec votre médecin traitant ou votre médecin de premier recours et votre chirurgien.

Lorsqu’une chirurgie des hémorroïdes est programmée, divers tests préopératoires peuvent être nécessaires, notamment pour les patients sous anesthésie générale.

Voici des exemples de tels tests :

• Des tests sanguins comme une formule sanguine complète (CBC) et un panel de coagulation
• Analyse d’urine
• Électrocardiogramme (ECG)

Comment se préparer

Une fois que vous devez subir une chirurgie des hémorroïdes, votre chirurgien vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer.

Emplacement

La chirurgie des hémorroïdes est généralement pratiquée dans un hôpital, un centre chirurgical ou un cabinet de chirurgien par un chirurgien généraliste ou un chirurgien du côlon et du rectum.

Dans certains cas d’hémorroïdes externes thrombosées soudaines provoquant une douleur intense, une intervention chirurgicale peut être pratiquée aux urgences.

Nourriture et boisson

La veille de l’intervention chirurgicale, il vous sera probablement demandé de prendre un petit-déjeuner et un déjeuner légers et non gras.

Après le déjeuner, il vous sera demandé de ne boire que des liquides clairs jusqu’à quatre heures avant votre intervention chirurgicale (vous ne pourrez alors rien boire).  

Médicaments

Il peut vous être conseillé d’arrêter de prendre certains médicaments plusieurs jours avant la chirurgie. En tête de liste se trouvent ceux qui augmentent le risque de saignement, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Il vous sera également demandé de suivre un régime de nettoyage intestinal avant l’intervention. En règle générale, les produits de nettoyage du côlon peuvent être achetés en vente libre.

Un exemple de régime peut inclure les éléments suivants :

• Buvez une bouteille de 10 onces de citrate de magnésium l’après-midi la veille de votre chirurgie. 
• Utilisez un lavement au phosphate de sodium le soir avant votre chirurgie.
• Utilisez un deuxième lavement au phosphate de sodium le matin, environ une heure avant de partir pour l’hôpital ou le centre chirurgical.

Suivez les instructions spécifiques décrites par votre professionnel de la santé.

Que porter et apporter

Le jour de votre chirurgie, portez des vêtements confortables et amples et évitez de vous maquiller ou de vous vernir les ongles. Laissez tous vos objets de valeur, y compris vos bijoux, à la maison.

Assurez-vous d’apporter votre permis de conduire, votre carte d’assurance et une liste de vos médicaments.

Si vous passez la nuit à l’hôpital, préparez un sac la veille de votre chirurgie. En plus des articles de soins personnels (comme une brosse à dents et une brosse à cheveux) et des articles de confort (comme un magazine ou une crème pour les mains), assurez-vous d’emporter :

• Tout appareil médical que vous utilisez (par exemple des lunettes ou un appareil CPAP pour l’apnée du sommeil)
• Des vêtements amples pour rentrer à la maison, notamment des pantalons à taille élastique et des sous-vêtements en coton

Quelqu’un devra vous reconduire chez vous à votre sortie, alors prévoyez soit que cette personne vous accompagne à votre chirurgie, soit qu’elle soit en attente pour votre sortie.

Changements de style de vie préopératoires

Vous devez arrêter de fumer au moins deux semaines (et idéalement six à huit semaines) avant la chirurgie, car fumer peut nuire à la cicatrisation des plaies.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de votre chirurgie des hémorroïdes, vous arriverez à l’hôpital, au centre chirurgical ou au bureau et vous vous enregistrerez.

Avant la chirurgie

Après votre enregistrement, vous serez conduit dans une zone d’attente où vous enfilerez une blouse d’hôpital.

Une infirmière en chirurgie examinera votre liste de médicaments, enregistrera vos signes vitaux (fréquence cardiaque, tension artérielle, etc.) et placera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras.

Vous pouvez recevoir un antibiotique par voie intraveineuse à ce moment-là pour aider à prévenir les infections postopératoires.La perfusion intraveineuse sera également utilisée pour administrer des liquides et des médicaments pendant et après la chirurgie.

Votre chirurgien vous accueillera ensuite et reverra l’opération avec vous. Ils peuvent effectuer une anuscopie pendant qu’ils sont là pour vérifier l’état de vos hémorroïdes (par exemple, emplacement, volume, etc.).

De là, vous serez conduit à la salle d’opération sur une civière où commenceront le processus d’anesthésie et la chirurgie.

Pendant la chirurgie

Si une anesthésie générale est nécessaire, l’anesthésiste vous administrera des médicaments par inhalation ou par voie intraveineuse pour vous endormir. Une fois endormi, un tube respiratoire appelé sonde endotrachéale sera inséré dans votre gorge pour permettre une respiration assistée mécaniquement pendant l’opération.

Sous anesthésie régionale, le chirurgien injecte un médicament anesthésiant dans votre colonne vertébrale. Vous pourriez ressentir une sensation de picotement lors de l’injection du médicament.

L’anesthésie locale implique également un médicament anesthésiant, mais il est injecté dans la zone autour de votre anus. Vous recevrez également probablement un sédatif pour vous aider à vous détendre ou à vous endormir pendant l’opération.

Votre médecin vous parlera du type d’anesthésie qui sera utilisé pour votre procédure.

Par rapport à l’anesthésie rachidienne (régionale), la recherche suggère que l’anesthésie locale pour la chirurgie des hémorroïdes est associée à moins de douleur et de rétention urinaire après la chirurgie.

La technique d’hémorroïdectomie utilisée dans votre procédure dépendra de votre situation spécifique. Pour une hémorroïdectomie interne conventionnelle, vous pouvez généralement vous attendre à la séquence d’événements suivante :

• Inspection:Un outil chirurgical appelé écarteur est inséré dans l’anus et le rectum pour permettre au chirurgien d’inspecter l’hémorroïde interne.
• Accéder:L’hémorroïde est saisie avec une petite pince et éloignée des muscles du sphincter anal.
• Excision :Une incision elliptique ou en forme de losange est pratiquée dans le tissu rectal autour de l’hémorroïde. L’hémorroïde est coupée des muscles du sphincter. La veine enflée à l’intérieur est attachée avec une suture pour éviter le saignement. L’hémorroïde est ensuite retirée. Cette étape peut être répétée si plusieurs hémorroïdes sont présentes.
• Fermeture:Les bords cutanés peuvent être laissés ouverts ou fermés avec une suture résorbable. La zone anale est recouverte d’un pansement.

Après la chirurgie

Une infirmière surveillera vos signes vitaux dans la salle de réveil pendant que vous vous réveillez lentement après une anesthésie générale ou un sédatif.

Étant donné que la rétention urinaire est une complication potentielle de la chirurgie des hémorroïdes, il se peut qu’on vous demande d’uriner avant d’être autorisé à rentrer chez vous (pour une intervention chirurgicale le jour même).

Si vous séjournez à l’hôpital, vous serez transporté sur une civière jusqu’à votre chambre d’hôpital.

Récupération

La récupération peut prendre de une à six semaines, selon le type et l’étendue de votre intervention chirurgicale.

Pendant votre convalescence à la maison ou à l’hôpital, attendez-vous à ressentir de la douleur et une sensation de plénitude ou d’oppression anale pendant environ la première semaine.

Pour soulager votre douleur, votre chirurgien vous conseillera ce qui suit :

• Prenez vos analgésiques comme prescrit. Cela inclut souvent un AINS comme Motrin (ibuprofène). Un opioïde peut être administré pour soulager une douleur plus importante (bien que les opioïdes puissent provoquer de la constipation).
• Appliquez un sac de glace, un sac de petits pois surgelés ou un sac à fermeture éclair rempli de glace enveloppé dans une fine serviette sur vos fesses (demandez à votre chirurgien des instructions spécifiques sur le calendrier de glaçage).
• Prenez des bains de siège pendant 15 à 20 minutes, trois à quatre fois par jour.
• Buvez au moins huit verres d’eau par jour et prenez des émollients fécaux comme conseillé. Les deux peuvent vous aider à éviter la constipation et l’aggravation de votre douleur.

Vous pouvez vous attendre à aller à la selle le troisième jour après votre chirurgie.

Il est important de faire un suivi auprès de votre chirurgien comme conseillé. Lors de ces rendez-vous, votre chirurgien vérifiera le site de votre plaie, surveillera les complications, évaluera votre douleur et retirera toutes les sutures (le cas échéant).

Soins des plaies

De légers saignements et un écoulement jaune-rouge de la région anale sont fréquents après une intervention chirurgicale. Ce drainage dure généralement de sept à 14 jours. De légers saignements peuvent augmenter avec les selles et l’activité.

Votre chirurgien vous conseillera de porter des serviettes pour surveiller le drainage et éviter de salir vos sous-vêtements et pantalons.

Vous pouvez également appliquer un pansement de gaze sur votre plaie anale ou une sorte de pansement dans votre région anale. Discutez avec votre chirurgien pour savoir quand le retirer et comment le modifier ou le remplacer (le cas échéant et nécessaire).

Vérifiez auprès de votre chirurgien, mais vous pourrez probablement vous doucher le lendemain de l’opération. Cela dit, évitez de plonger votre plaie dans un bain savonneux pendant une semaine (les bains de siège sont acceptables).

Si vous avez des points de suture, ils se dissoudront environ 10 à 14 jours après l’intervention chirurgicale ou seront retirés lors de l’un de vos rendez-vous de suivi.

Et si la décharge sent mauvais ?

Bien qu’il faille s’attendre à une certaine quantité d’écoulement après une chirurgie des hémorroïdes, un écoulement malodorant après une hémorroïdectomie pourrait indiquer une complication. Les causes des pertes malodorantes comprennent :

• Infections :Le pus résultant d’une infection peut avoir une odeur nauséabonde. Des antibiotiques peuvent vous être prescrits pour traiter l’infection.
• Mauvaise hygiène :Ne pas prendre soin de la plaie peut provoquer des odeurs. Prendre soin de votre plaie avec un nettoyage régulier peut aider à traiter les odeurs indésirables.
• Fistule:Les fistules après une chirurgie des hémorroïdes résultent généralement d’une infection. Le traitement de la fistule anale peut impliquer des médicaments ou une procédure médicale.

Ces causes d’écoulements malodorants après une hémorroïdectomie peuvent être évitées en suivant les instructions postopératoires de votre médecin. Cela implique de prendre soin de votre plaie, de maintenir de bonnes pratiques d’hygiène et de faire tout ce que vous pouvez pour éviter la constipation.

Activité physique

Vous aurez des directives d’activité spécifiques à suivre après la chirurgie. Par exemple:

• Vous pouvez commencer à bouger le lendemain de l’opération et devriez pouvoir reprendre des activités/tâches simples et légères. Utilisez la douleur comme guide.
• Vous pouvez conduire lorsque vous ne prenez plus d’analgésiques sur ordonnance.
• Évitez de rester assis pendant de longues périodes. Utilisez un coussin ou un oreiller moelleux pour ce faire.
• Évitez de soulever des objets lourds ou de faire des efforts pour aller à la selle pendant au moins cinq à sept jours.

Soins de longue durée

En plus de rester en contact avec votre chirurgien comme indiqué, vous devez adopter des habitudes à vie qui empêcheront la formation d’hémorroïdes :

• Mangez des aliments riches en fibres.
• Prenez un émollient fécal ou un supplément de fibres.
• Buvez suffisamment de liquides tout au long de la journée.
• Ne forcez pas pendant les selles.
• Évitez de rester assis longtemps sur les toilettes.

Parlez à un nutritionniste ou à un diététiste pour déterminer quels sont vos besoins en fibres et vous aider à y répondre. Si vous souffrez de constipation, discutez avec votre médecin de la possibilité de prendre un laxatif occasionnel ou d’utiliser un lavement.

Opérations futures possibles

De futures interventions chirurgicales ou traitements médicaux peuvent être nécessaires si les hémorroïdes réapparaissent et/ou si une complication chirurgicale se développe.

De telles complications peuvent inclure une sténose anale ou une incontinence fécale.La sténose anale survient lorsque le canal anal se rétrécit au point de rendre les selles difficiles. L’incontinence fécale, cependant, se produit lorsqu’il y a un passage involontaire des selles.