Comment le carcinome rénal est-il diagnostiqué

Environ la moitié des cas de carcinome rénal sont désormais découverts accidentellement, lors d’examens d’imagerie visant à détecter d’autres affections, avant l’apparition des symptômes.

Si un carcinome rénal est suspecté, le diagnostic commence généralement par un examen physique et des travaux de laboratoire qui peuvent révéler du sang dans les urines et d’autres signes. Des études d’imagerie et une biopsie seront également réalisées pour confirmer le diagnostic et aider à orienter le traitement.

Cet article expliquera le processus de diagnostic du carcinome rénal ainsi que la stadification du cancer.

Auto-contrôles/dépistage

Il n’existe actuellement aucun autocontrôle, test à domicile ou test de dépistage de routine utile pour le diagnostic du carcinome rénal.

Cela dit, environ 4 % des cas sont attribués à des maladies héréditaires. Il est donc important de prendre le temps de se renseigner sur les antécédents médicaux de votre famille et de se faire tester pour les syndromes génétiques. Cela vous permet, à vous et à votre équipe soignante, de mettre en place un dépistage et augmente les chances de détection et de traitement précoces.

Examen physique

Si vous développez des symptômes évocateurs de ce type de cancer (comme du sang dans les urines ou une perte de poids involontaire), votre médecin vous posera d’abord des questions sur vos symptômes et prendra en compte vos antécédents médicaux et ceux de votre famille.

Votre médecin peut vous poser des questions sur tous les facteurs de risque que vous présentez (tels que le tabagisme, l’hypertension artérielle ou l’utilisation chronique d’analgésiques anti-inflammatoires) et si l’un de vos proches a souffert de la maladie.

Votre médecin procédera également à un examen physique approfondi, à la recherche d’éventuelles masses (grosses) dans l’abdomen. Rarement, une hypertrophie de la veine du scrotum gauche (varicocèle) peut survenir si la tumeur obstrue une veine allant au rein ou un gonflement de la jambe peut survenir si la tumeur obstrue la grosse veine ramenant le sang vers le cœur.

Découverte fortuite
Plus de 50 % des tumeurs du carcinome rénal sont désormais diagnostiquées avant qu’elles ne provoquent des symptômes. Ils sont généralement détectés dans le cadre d’un test d’imagerie effectué pour une autre raison.

Laboratoires et tests

Plusieurs tests de laboratoire différents peuvent être prescrits si votre médecin soupçonne un carcinome rénal. Ceux-ci incluent :

• Analyse d’urine :Un test permettant de rechercher la présence de sang dans les urines (hématurie) au microscope est souvent le premier test demandé.
• Formule sanguine complète :Le nombre de globules blancs est généralement élevé en cas de carcinome rénal. Pour ceux qui ontparanéoplasiquesyndromes (troubles rares dans lesquels une tumeur cancéreuse déclenche une réponse immunitaire anormale), un nombre élevé de globules rouges (polycythémie) peut être observé.
• Prises de sang complémentaires :Votre équipe soignante peut demander des analyses de sang supplémentaires pour vérifier votre état de santé général, comme un test de calcémie, un test de la fonction hépatique et des tests de la fonction rénale. Les tests de la fonction rénale sont particulièrement importants à la fois pour le diagnostic et pour déterminer si des précautions doivent être prises lors des tests d’imagerie (comme l’utilisation d’un produit de contraste).

Imagerie

En fonction des résultats d’un examen physique et de tests de laboratoire, des tests d’imagerie sont souvent effectués comme étape suivante. Les options incluent :

Tomodensitométrie (TDM) :Un scanner combine plusieurs rayons X d’une région sous différents angles pour créer une image tridimensionnelle. Le contraste fait référence à un colorant injecté dans une veine qui se déplace vers une région à imager pour définir davantage l’image. Un scanner avec contraste amélioré est le premier test privilégié pour évaluer soit une masse rénale, soit une hématurie persistante.

Ce test permet d’identifier environ 90 % des carcinomes rénaux. Cela peut également donner à votre équipe soignante une idée de l’étendue d’une masse. par exemple, il peut déterminer si le cancer s’étend au-delà du rein ou s’il semble s’être propagé aux ganglions lymphatiques de la région.

Imagerie par résonance magnétique (IRM) :Une IRM peut être recommandée comme alternative à la tomodensitométrie pour certaines personnes, comme les enfants, afin d’éviter toute exposition aux radiations. Dans une IRM, un champ magnétique et des ondes radio sont utilisés pour créer une image tridimensionnelle de l’intérieur du corps. L’IRM peut révéler plus d’informations qu’un scanner sur l’avancée locale de la tumeur ou la présence de caillots sanguins dans les veines des reins.

Ultrason:Une échographie est parfois le premier test effectué pour découvrir un carcinome rénal. Ce test peut parfois être effectué après les tests ci-dessus pour déterminer dans quelle mesure la tumeur a touché les veines allant aux reins (veine rénale) ou la grosse veine ramenant le sang de la moitié inférieure du corps vers le cœur (veine cave inférieure).

Biopsie

Avant le début du traitement, une biopsie est généralement effectuée pour confirmer le diagnostic suspecté. Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle un échantillon de la tumeur est prélevé et envoyé à un laboratoire pour être étudié au microscope.

Une biopsie à l’aiguille est réalisée le plus souvent. Dans cette procédure, une aiguille longue et fine est insérée à travers la peau jusqu’à l’emplacement de la tumeur pour prélever un échantillon. Cette procédure est généralement réalisée sous anesthésie localisée (médicament pour engourdir la zone où l’aiguille est insérée). On vous donnera peut-être des médicaments pour vous aider à vous détendre.

Mise en scène

Système TNM

Les tumeurs du carcinome rénal sont évaluées à l’aide du système « TNM ». Dans ce système, “T” représente la tumeur et porte des numéros différents en fonction de la taille de la tumeur, « N » représente les ganglions lymphatiques et « M » représente les métastases.

• “T” est pour tumeur :Le chiffre qui suit le « T » indique la taille et l’emplacement de la tumeur. Les tumeurs T1 ne se sont pas propagées et mesurent moins de 7 centimètres (cm) de diamètre. Les tumeurs T2 ne se sont pas propagées et mesurent plus de 7 cm de diamètre. Les tumeurs T3 se sont développées dans les tissus proches du rein ou se sont propagées dans une veine principale (telle que la veine rénale ou la veine cave inférieure). Une tumeur T4 s’est propagée à une zone située au-delà du fascia de Gerota (une capsule qui entoure les reins et les glandes surrénales) ou dans la glande surrénale du même côté du corps.
• “N” correspond aux ganglions (lymphatiques) :Les chiffres présentés ici dépendent de la propagation ou non du cancer aux ganglions lymphatiques. N0 signifie que le cancer ne s’est pas propagé aux ganglions lymphatiques. N1 signifie que le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques régionaux.
• “M” correspond aux métastases :Une tumeur M0 ne présente aucun signe de propagation à distance, alors qu’une tumeur M1 s’est propagée à des organes ou tissus distants. Les zones communes où le cancer du rein peut se propager comprennent les os, le foie, les poumons, le cerveau et les ganglions lymphatiques distants.

Grâce au système TMN, le carcinome rénal est ensuite divisé en cinq étapes :

Étape 0

Le carcinome rénal est rarement découvert au stade 0. À ce stade, il est appelé carcinome in situ ou lésion précancéreuse et ne s’est pas propagé au-delà de ce qu’on appelle la membrane basale. Une tumeur de stade 0 est considérée comme non invasive et devrait théoriquement être guérissable à 100 % avec son ablation.

Étape 1

Dans le carcinome rénal de stade 1, la tumeur mesure 7 cm de diamètre ou moins et ne s’est pas propagée au-delà du rein. Stade TNM : T1, N0, M0.

Étape 2

Un carcinome rénal au stade 2 mesure plus de 7 cm, mais comme au stade 1, il ne s’est pas propagé au-delà du rein. Étape TNM : T2, N0, M0.

Étape 3

Il existe deux situations différentes dans lesquelles un carcinome rénal peut être au stade 3 :

• Une tumeur est de n’importe quelle taille et s’est propagée aux ganglions lymphatiques régionaux, mais pas aux tissus ou organes distants ; Stade TNM : T1 ou T2, N1, M0
• La tumeur s’est propagée dans les tissus entourant le rein (tissu périnéphrique) ou les veines principales (veine rénale ou veine cave inférieure) et peut s’être propagée aux ganglions lymphatiques régionaux mais pas aux régions distantes du corps ; Stade TNM : T3, tout N, M0

Étape 4

Il existe deux situations pouvant entraîner un carcinome rénal au stade 4 :

• Une tumeur est de n’importe quelle taille et peut ou non s’être propagée aux ganglions lymphatiques, mais s’est propagée à un organe distant tel que les poumons, les os ou le cerveau ; Étape TNM : n’importe quel T, n’importe quel N, M1
• Une tumeur s’est propagée au-delà de ce qu’on appelle le fascia de Gerota et s’étend jusqu’à la glande surrénale (du même côté du corps). Il peut ou non s’être propagé aux ganglions lymphatiques et ne pas s’être propagé aux organes distants ; Stade TNM : T4, tout N, M0

Récurrent

Un carcinome rénal peut également être classé comme récurrent s’il est indétectable après le traitement et réapparaît plus tard. Dans le cas des tumeurs récurrentes, le stade après la récidive dépendra du fait que la tumeur réapparaisse dans le rein (récidive locale), qu’elle apparaisse dans des zones proches du rein ou des ganglions lymphatiques (récidive régionale) ou qu’elle fasse surface dans des organes distants (récidive à distance).

Diagnostic différentiel

Il existe un certain nombre de conditions qui peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux d’un carcinome rénal ou d’une masse rénale lors de l’imagerie. En outre, le carcinome rénal peut provoquer un certain nombre de symptômes non directement liés aux reins, ce qui lui a valu d’être considéré comme l’un des grands mimateurs de la médecine.

Certaines des conditions prises en compte par les médecins dans le diagnostic différentiel du carcinome rénal comprennent :

• Kystes rénaux ou maladie polykystique des reins :Les kystes rénaux sont très fréquents et surviennent chez 10 % des personnes au total et chez 20 % des personnes de plus de 50 ans.
• Tumeurs bénignes du rein :Les tumeurs telles que les adénomes rénaux, les angiomyolipomes ou les oncocytomes bénins peuvent provoquer une masse rénale qui peut ou non ressembler à un carcinome rénal.
• Métastases aux reins :La propagation d’autres cancers aux reins est rare mais peut survenir. Le cancer du poumon est de loin le plus fréquent (près de la moitié des métastases rénales).
• Autres tumeurs cancéreuses apparaissant dans les reins :D’autres types de cancer du rein, tels que les cancers à cellules transitionnelles, se trouvent souvent plus centralement dans les reins.
• Autres affections rénales: Certaines autres affections peuvent initialement ressembler à un carcinome rénal, notammentinfarctus rénaux(mort du tissu rénal dû à un manque d’apport sanguin), hydronéphrose (gonflement des reins dû à l’accumulation d’urine) ou abcès rénal (accumulation de pus dans les reins)

Résumé

Plus de 50 % des carcinomes rénaux sont découverts accidentellement grâce à des tests d’imagerie pour d’autres affections.

Si un carcinome rénal est suspecté sur la base des symptômes, votre médecin prendra d’abord en compte vos antécédents médicaux et ceux de votre famille et procédera à un examen physique. Vous subirez également des analyses de sang et d’urine. Enfin, vous pouvez subir des examens d’imagerie, notamment une tomodensitométrie, une IRM ou une échographie, et subir une biopsie. La biopsie aidera votre équipe soignante à déterminer le sous-type, le grade et le stade de votre cancer, ce qui aidera à déterminer le bon traitement.

Un mot de Gesundmd

Même si la moitié des carcinomes rénaux sont désormais découverts accidentellement, avant l’apparition des symptômes, il est important de connaître le processus de diagnostic. Ce type de cancer est considéré comme l’un des grands imitateurs de la médecine, et les symptômes peuvent suggérer des affections sans rapport avec le rein. Pour cette raison, les prestataires de soins de santé apprennent à avoir un « indice de suspicion élevé ».

Cela dit, il peut être très inquiétant de passer par le processus d’obtention d’un diagnostic. Cependant, vous pouvez faire de nombreuses choses pour être votre propre défenseur. Avoir un médecin de premier recours qui connaît vos antécédents médicaux et familiaux est un bon début. Il est également judicieux de partager tous les symptômes que vous ressentez, aussi insignifiants soient-ils. Comme dans un puzzle, chaque élément d’information est important pour diagnostiquer ce cancer, et tout autre cancer, le plus tôt possible.