De nouvelles lignes directrices expliquent comment gérer les problèmes cardiaques post-COVID

S’il est clair que la COVID-19 est une infection respiratoire, le virus peut également affecter le système cardiovasculaire et provoquer de graves problèmes cardiaques.

“Le COVID-19 est un virus respiratoire et provoque une maladie principalement respiratoire, à savoir la pneumonie”, a déclaré à Gesundmd Saurabh Rajpal, MBBS, cardiologue et professeur adjoint à la division de médecine cardiovasculaire du centre médical Wexner de l’université d’État de l’Ohio. « Cependant, les effets cardiaques et vasculaires du COVID-19 sont également reconnus. »

Pour fournir des connaissances exploitables concernant les conséquences cardiovasculaires du COVID-19, l’American College of Cardiology (ACC) a récemment publié des directives cliniques pour l’évaluation et la prise en charge des adultes atteints de myocardite et de COVID long. Ils ont également fourni des recommandations aux athlètes souhaitant reprendre l’entraînement physique après s’être remis de l’infection.

Comment le COVID-19 affecte-t-il le cœur ?

Le COVID-19 affecte principalement le cœur par le biais de la myocardite (l’inflammation du muscle cardiaque) ou de la péricardite, l’inflammation de la muqueuse du cœur, a déclaré à Gesundmd Jason Womack, MD, chef de division de médecine sportive et professeur agrégé de médecine familiale à la faculté de médecine Rutgers Robert Wood Johnson.

« Il existe également des manifestations chez les personnes présentant un risque accru de caillots sanguins pendant et après l’infection au COVID-19 », ajoute-t-il. « Cela ne change pas la façon dont nous traitons le COVID lors d’une infection aiguë, mais les prestataires doivent être conscients qu’il s’agit de conséquences potentielles de l’infection qui peuvent nécessiter une évaluation et un traitement plus approfondis. »

Une étude récente publiée dansMédecine naturelleont découvert que les patients qui survivent à la phase aiguë du COVID-19 présentaient des risques accrus de divers problèmes cardiovasculaires environ un à 12 mois après l’infection par rapport à ceux qui n’ont pas contracté le COVID-19. Ces problèmes comprenaient, entre autres, les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les arythmies.

“Certains patients continuent également d’avoir une fréquence cardiaque rapide et des étourdissements posturaux après avoir guéri du COVID-19, ce qui pourrait être un signe d’inflammation vasculaire”, a déclaré Rajpal. « Cependant, la grande majorité des personnes qui contractent le COVID-19 se rétablissent sans [conditions] cardiovasculaires. »

Ce que cela signifie pour vous
Si vous ressentez des symptômes tels que des douleurs thoraciques, des palpitations ou un essoufflement après vous être remis du COVID-19, consultez un professionnel de la santé pour en savoir plus sur la gestion de votre état.

Quelles sont les recommandations du CAC ?

L’objectif de l’ACC était de présenter la littérature établie sur les maladies cardiaques et vasculaires associées au COVID-19 et d’élaborer des recommandations après discussion entre experts dans le domaine, a déclaré Rajpal, qui faisait partie du comité qui a formé les recommandations cliniques de l’ACC.

« Ce document tente de répondre aux questions fréquemment posées concernant [the] soins aux adultes atteints de la COVID-19 et présentant des symptômes cardiaques tels que des douleurs thoraciques, un essoufflement, des palpitations, etc. après une infection à la COVID-19 », ajoute-t-il. “Il est destiné à donner des lignes directrices pratiques liées à l’évaluation et à la gestion. Ces conseils pratiques seront très utiles tant aux patients qu’aux médecins.”

Myocardite

L’infection virale est la cause la plus fréquente de myocardite. La recherche montre qu’il s’agit d’une complication rare mais grave du COVID-19.

Les lignes directrices de l’ACC ont émis les recommandations suivantes concernant le traitement et la prise en charge de la myocardite et d’autres formes d’atteinte cardiaque :

• Il est recommandé aux patients présentant une myocardite certaine d’être hospitalisés, idéalement dans un centre d’insuffisance cardiaque avancée.
• Les patients atteints de myocardite sévère doivent être traités dans des centres dotés d’une assistance circulatoire mécanique et d’autres thérapies avancées.
• Les patients atteints de myocardite et de pneumonie COVID-19 peuvent être traités avec des corticostéroïdes
• Les patients chez lesquels on soupçonne une atteinte péricardique peuvent être traités avec des médicaments comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la colchicine et/ou la prednisone.
• Les patients présentant une myocardite suspectée ou confirmée à COVID-19 et dont la tension artérielle est anormale ou instable peuvent être traités par corticostéroïdes intraveineux.

Selon le rapport, la myocardite après une vaccination contre le COVID-19 est rare et doit être diagnostiquée et traitée de la même manière que la myocardite qui survient après une infection au COVID-19.

Reprendre l’exercice

Lorsque vous recommencez à faire de l’exercice après avoir contracté la COVID-19, il est important d’y aller lentement.

« Les personnes qui ne présentent aucun symptôme après leur infection au COVID peuvent reprendre leurs activités progressivement, mais toute personne présentant des symptômes évocateurs d’une atteinte cardiaque – c’est-à-dire des douleurs thoraciques, un essoufflement, une intolérance à l’exercice, des palpitations cardiaques, etc. – devrait subir une évaluation cardiaque avant un retour complet à l’activité », a déclaré Womack.

D’après le rapport, les athlètes asymptomatiques après s’être remis du COVID-19 peuvent reprendre l’entraînement physique après trois jours sans entraînement pendant leur auto-isolement. Les personnes présentant des symptômes non cardiopulmonaires légers ou modérés après la COVID-19 peuvent également reprendre l’entraînement physique lorsque les symptômes disparaissent complètement.

Les athlètes ne peuvent reprendre l’entraînement physique sans tests supplémentaires que si trois mois ou plus se sont écoulés depuis l’infection et s’il n’y a aucun symptôme cardio-pulmonaire persistant.

De plus, ceux qui souffrent de myocardite ne doivent pas faire d’exercice pendant trois à six mois.

Longue COVID

Le long COVID est généralement défini comme la variété de problèmes de santé nouveaux, récurrents ou persistants que les patients rencontrent quatre semaines ou plus après l’infection initiale au COVID-19.

L’ACC recommande aux personnes atteintes d’un long COVID qui présentent les éléments suivants de suivre une consultation en cardiologie :

• Maladie cardiovasculaire avec symptômes nouveaux ou aggravés 
• Complications cardiaques documentées lors d’une infection au COVID-19
• Symptômes cardio-pulmonaires persistants et inexpliqués
• Résultats anormaux des tests cardiaques

Certaines personnes atteintes d’un long COVID peuvent développer une tachycardie, un déconditionnement ou une intolérance orthostatique – le développement de certains symptômes en position verticale ou debout, qui sont soulagés en se mettant en position allongée.

Il est recommandé à ces personnes de faire des exercices couchés ou semi-allongés comme le vélo, la natation ou l’aviron pendant environ cinq à 10 minutes par jour. Ils peuvent augmenter la durée de l’exercice lorsque leur capacité s’améliore, ou passer à l’exercice debout lorsque leurs symptômes ne s’aggravent plus en position debout ou assise.

« La meilleure façon d’éviter les conséquences cardiovasculaires du COVID-19 est de se faire vacciner », a déclaré Womack. « Il semble que les personnes vaccinées sont moins susceptibles de développer des séquelles graves ou des problèmes de longue durée après une infection aiguë au COVID-19. »

En général, vous devez suivre tout symptôme persistant ou nouveau après avoir guéri du COVID-19. Contactez un professionnel de la santé si vous avez des questions ou des préoccupations concernant votre état.

“Il est également important de mettre à jour votre dépistage cardiovasculaire en discutant avec votre médecin traitant”, a déclaré Rajpal. “Si une personne présente des symptômes cardiaques après le COVID-19, tels que des douleurs thoraciques, des palpitations, un essoufflement ou une intolérance à l’effort, elle doit consulter son médecin traitant pour vérifier si un examen supplémentaire est nécessaire.”

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