Cet article fait partie de Cancer du sein et femmes noires, une destination de notre série Health Divide.
Le cancer du sein est le deuxième cancer le plus répandu chez les femmes américaines. Le taux de nouveaux diagnostics de cancer du sein en 2019 aux États-Unis était de 125,4 cas pour 100 000 pour les femmes noires et de 130,3 cas pour 100 000 pour les femmes blanches non hispaniques.Même si leur taux de diagnostic est légèrement inférieur, les femmes noires sont plus susceptibles de mourir d’un cancer du sein que les femmes blanches.
Les disparités sociales font qu’il est plus difficile pour les femmes noires d’obtenir un diagnostic précoce et un traitement approprié pour le cancer du sein. Selon l’étude, les femmes noires sont confrontées aux taux de pauvreté les plus élevés, ce qui limite leur capacité à être assurées et à accéder à une éducation, des soins de santé et des ressources financières de qualité.
Cet article couvre les obstacles aux soins contre le cancer pour les femmes noires qui conduisent à des diagnostics tardifs du cancer du sein et à l’inaccessibilité au traitement, ainsi que la manière de rechercher des soins équitables.
Méfiance envers le système de santé
La méfiance médicale fondée sur la couleur de la peau n’est pas nouvelle, surtout pour les Noirs américains. Cette méfiance provient de nombreux facteurs, notamment d’erreurs de diagnostic fréquentes et d’un accès réduit au traitement. Les recherches montrent que cette méfiance est justifiée, dans la mesure où les Noirs américains reçoivent des soins de moins bonne qualité que les Blancs américains.Avec une qualité de soins réduite, leurs résultats en matière de santé seront bien pires.
La méfiance médicale affecte la relation médecin-patient et peut conduire à un comportement négatif du patient et à des problèmes de santé, selon une étude de 2021.Annales de médecine familialerapport.La discrimination perçue de la part de la communauté médicale affecte également les options de soins de santé pour les Noirs américains.
Il est également possible que les médecins offrent des soins de moindre qualité aux patients noirs par rapport aux patients blancs, même dans des situations où l’assurance, l’âge, le revenu et la gravité d’un problème de santé peuvent être similaires.
Certains rapports suggèrent que cela se produit parce que les patients noirs consultent différents types de médecins. D’autres suggèrent que cela est dû au manque de formation des facultés de médecine sur les problèmes de santé qui affectent les Noirs américains.Ces médecins pourraient également avoir moins accès aux ressources cliniques.
Bon nombre des préjugés et des obstacles en matière de soins de santé touchent principalement les femmes noires. Par exemple, les taux de mortalité maternelle et de blessures sont plus élevés chez les femmes noires.Les femmes noires sont également considérablement sous-représentées dans les essais cliniques, en particulier dans les essais portant sur des problèmes de santé qui les touchent de manière disproportionnée, notamment le cancer du sein.
Selon un rapport de la Food and Drug Administration (FDA) de 2019, les participants noirs à l’étude ne représentaient que 4 % des sujets des essais cliniques sur les médicaments oncologiques (utilisés pour traiter le cancer).Des études comme celle-ci identifient les difficultés rencontrées par les prestataires de soins de santé lorsqu’ils tentent de répondre aux questions des femmes noires sur la manière dont un médicament pourrait les aider ou leur nuire, ce qui peut encore accroître la méfiance à l’égard du système de santé.
Accès aux soins
Les femmes noires sont plus susceptibles de développer un cancer du sein triple négatif (CSTN). Ce cancer du sein invasif possède des cellules dépourvues de récepteurs que l’on retrouve couramment dans d’autres types de cancer du sein.Il ne répond pas bien à l’hormonothérapie et aux médicaments ciblant les protéines HER2.
Un rapport de la Tigerlily Foundation a révélé que 53 % des cas de TNBC étaient diagnostiqués chez des femmes noires de moins de 50 ans, contre 16 % chez les femmes blanches.Les personnes atteintes de TNBC auront des résultats pires que les autres types de cancer du sein. Ils présentent également des fréquences plus élevées de rechutes et de métastases (propagation du cancer) aux poumons, au foie ou au cerveau et un taux de survie plus faible.
Un 2020Frontières de la santé publiquel’analyse cite la pauvreté, le stress social, les quartiers dangereux et le manque d’accès aux soins de santé comme facteurs des moins bons résultats du TNBC.Ces facteurs affectent également négativement la capacité à obtenir un diagnostic rapide et la durée de survie après le diagnostic.
Des soins de moindre qualité existent également dans le traitement du cancer chez les femmes noires. Par exemple, une étude rapportée en 2020 dans leJournal américain d’obstétrique et de gynécologieont découvert que les femmes noires et hispaniques étaient moins susceptibles que les femmes blanches de recevoir un traitement conforme aux lignes directrices pour le cancer de l’endomètre.Ne pas recevoir le traitement recommandé par les lignes directrices signifiait que la survie était considérablement réduite.
Coût des soins
Les soins du cancer du sein coûtent cher, même avec une assurance. Les personnes diagnostiquées avec ce type de cancer auront besoin d’une intervention chirurgicale, soit une tumorectomie, soit une mastectomie. Ils pourraient également avoir besoin d’une chimiothérapie, d’une radiothérapie ou d’autres traitements contre le cancer après l’opération. Ces coûts et les soins de suivi peuvent représenter une pression financière pour les personnes atteintes de cancer et leurs familles, et ce fardeau affecte le plus durement les femmes noires.
Un 2018Journal d’oncologie cliniqueUn rapport révèle que les femmes noires diagnostiquées avec un cancer du sein ont plus de problèmes financiers que les femmes blanches diagnostiquées avec un cancer du sein.Ce rapport révèle également que les difficultés financières jouent un rôle dans le retard du diagnostic, l’arrêt du traitement et l’omission du traitement. Selon les auteurs du rapport, ces disparités raciales sont liées à des taux de mortalité plus élevés par cancer du sein chez les femmes noires.
La recherche a également révélé que les femmes noires atteintes d’un cancer du sein ont souvent des retards de traitement et une durée de traitement prolongée. Une étude rapportée en 2020 dans la revueAnnulerr a découvert que les femmes noires étaient plus susceptibles que les femmes blanches de voir le début des traitements retardé jusqu’à 60 jours après un diagnostic de cancer du sein.
Le pourcentage de femmes noires ayant retardé leur traitement était de 13,4 %, contre 7,9 % pour les femmes blanches. L’étude a également révélé que les soins contre le cancer pour les femmes noires étaient plus susceptibles d’avoir une durée plus longue que pour toutes les femmes de moins de 50 ans recevant un traitement contre le cancer du sein.
Les auteurs de l’étude ont signalé divers facteurs liés aux patients qui pourraient être imputés au retard ou à la prolongation du traitement. Les facteurs comprenaient l’accès aux soins, le statut de la tumeur et le statut socio-économique. Il est intéressant de noter que même si le stress socio-économique constitue un facteur de retard ou de prolongation du traitement, il n’est pas aussi important que la race.
Diagnostic retardé
La détection et le traitement précoces sont essentiels pour améliorer la survie, en particulier pour les types de cancer invasifs et plus agressifs comme le TNBC. Mais les femmes noires reçoivent souvent un diagnostic de cancer du sein plus tard que les femmes blanches, ce qui entraîne des retards dans le traitement.
Une étude rapportée en 2021 dans leJournal du Collège américain de radiologieévalué les caractéristiques personnelles qui pourraient contribuer aux retards dans le diagnostic des cancers du sein qui pourraient généralement être détectés grâce à des dépistages préventifs et comment ces retards affectaient la progression et la mortalité.Les chercheurs ont découvert que les disparités raciales conduisaient souvent à des tumeurs plus grosses et à un taux plus élevé de tumeurs malignes résultant de dépistages retardés.
Les femmes noires, en particulier, présentaient un retard de diagnostic deux fois plus élevé que les femmes blanches. Les diagnostics tardifs ont entraîné des biopsies retardées et d’autres retards de diagnostic de 45 jours ou plus. Les chercheurs ont également noté une augmentation de 1,6 du risque de mortalité par cancer du sein chez les femmes ayant connu des retards de diagnostic.
La possibilité de passer une mammographie préventive constitue un autre obstacle aux soins de santé pour les femmes noires. Selon un 2021Politique, politique et pratique infirmièrerapport, il existe cinq facteurs négatifs dans les soins de mammographie auxquels les femmes noires sont confrontées : « l’accessibilité, l’abordabilité, la disponibilité, l’hébergement et l’acceptabilité ».
L’accessibilité est liée au manque de transports ou au manque de lieux de soins. L’abordabilité couvre le manque d’assurance maladie et le coût des soins, tandis que la disponibilité indique des problèmes de garde d’enfants et l’absence de prestataire de soins primaires.
L’accommodement couvre l’incapacité à fournir des informations et une éducation, les expériences négatives en matière de soins de santé et la méfiance, ainsi que les difficultés d’emploi du temps. Enfin, l’acceptabilité recouvre la peur des résultats, l’embarras, le racisme et les croyances religieuses ou culturelles.
Les auteurs du rapport concluent que l’accès aux mammographies est unique aux expériences des femmes noires et que les interventions doivent être adaptées aux besoins culturels. Ces interventions doivent exister aux niveaux local, étatique et national pour le dépistage et la prévention du cancer en utilisant des pratiques de soins de santé incluant les femmes noires.
Comment rechercher des soins équitables
Pour gérer efficacement le cancer du sein, chaque personne doit recevoir des soins réguliers, notamment avoir accès à des prestataires et à des traitements contre le cancer. Même si des obstacles peuvent limiter vos soins par rapport à ceux de quelqu’un d’autre, l’auto-représentation peut accroître l’accès aux soins nécessaires.
L’une des meilleures façons de défendre vos intérêts est de faire ce que vous pouvez pour arrêter le cancer du sein le plus tôt possible. Assurez-vous d’être au courant de tout changement dans vos seins, ce qui peut inclure un auto-examen régulier des seins. Si vous avez plus de 40 ans, vous devriez passer une mammographie tous les un à deux ans.
Si vous avez moins de 40 ans et présentez des facteurs de risque de cancer, renseignez-vous auprès d’un professionnel de la santé sur la fréquence de vos dépistages. Mais quel que soit votre âge, n’évitez pas de passer une mammographie à cause du coût.
Vous avez le choix entre obtenir une mammographie à faible coût ou sans frais. Les options incluent :
- Votre professionnel de la santé et son personnel: Si vous avez 50 ans ou plus, la loi sur les soins abordables oblige votre compagnie d’assurance à couvrir le coût des mammographies tous les deux ans sans quote-part.Medicare et Medicaid couvrent également le coût des mammographies. Votre médecin et son personnel peuvent vous aider à prendre rendez-vous et à contacter les assureurs concernant les coûts. Ils connaissent peut-être également les programmes hospitaliers affiliés proposant des mammographies gratuites.
- La National Breast Cancer Foundation (NBCF) : La NBCF travaille avec des établissements médicaux à travers les États-Unis pour fournir des mammographies gratuites et des services de soins diagnostiques aux communautés mal desservies. Vous pouvez utiliser l’option de recherche sur leur site Web pour trouver un emplacement près de chez vous.
- LeFondation Susan G. Komen: Cette organisation peut vous aider à trouver des filiales locales proposant des options de dépistage et de traitement du cancer du sein à faible coût. Son site Web fournit un outil de recherche, ou vous pouvez appeler sa ligne d’assistance pour les soins du sein au 1-877-GO-KOMEN (1-877-465-6636), et un représentant pourra vous aider à trouver des options dans votre région.
- LeProgramme national de lutte contre le cancer du sein et du col de l’utérusdes Centers for Disease Control and Prevention (CDC) : Ce programme du CDC propose des dépistages et des services de diagnostic du sein et du col utérin aux femmes à faible revenu, sous-assurées et non assurées dans tout le pays. Des options de dépistage sont disponibles pour les femmes âgées de 40 à 64 ans qui ne disposent pas d’une couverture d’assurance appropriée et qui vivent à 250 % ou moins du seuil de pauvreté fédéral.
Si vous n’avez pas d’assurance maladie ou si vous avez des difficultés financières, le coût du traitement contre le cancer peut sembler écrasant. Avant de sauter des soins, sachez que des ressources sont disponibles pour vous aider.
Le cabinet de votre professionnel de la santé pourra peut-être vous fournir une liste d’organisations qui proposent des options financières pour les médicaments et les soins. Ils peuvent également fournir des informations sur les organisations locales qui aident les personnes atteintes de cancer à couvrir les frais de garde d’enfants et de transport. Les sociétés pharmaceutiques constituent une autre option d’aide financière pour couvrir le coût des médicaments.
Vous pourriez également envisager de vous tourner vers des agences communautaires qui aident les personnes atteintes d’un cancer du sein à surmonter les obstacles en matière de soins de santé, notamment les difficultés financières. Demandez à votre fournisseur de soins de santé, à un travailleur social ou à un défenseur des droits des patients une liste d’organisations de soutien locales.
L’American Cancer Society propose des programmes locaux dans chaque État. Vous pouvez le contacter via son site Web ou en appelant sa ligne d’assistance gratuite contre le cancer, ouverte 24 heures sur 24.
Plusieurs organisations apportent leur soutien aux communautés de couleur, notamment en matière de lutte contre le cancer du sein. Ces ressources peuvent s’avérer précieuses tout au long de votre parcours de soins contre le cancer. Ceux-ci incluent :
- Alliance afro-américaine contre le cancer du sein
- Impératif de santé des femmes noires
- Sœurs par choix
- Réseau des sœurs, Inc.
- Centre Smith pour la guérison et les arts
Résumé
Les femmes noires courent un risque plus élevé de développer des sous-types agressifs de cancer du sein. Ils pourraient également avoir de moins bons résultats en matière de santé et des taux de mortalité plus élevés. Les femmes noires sont également confrontées à des obstacles en matière de soins contre le cancer du sein, notamment des diagnostics tardifs et l’inaccessibilité au traitement.
Toutes les femmes doivent être conscientes des changements dans leurs seins et signaler tout changement à un professionnel de la santé. Les mammographies sont recommandées pour les femmes âgées de 40 ans et plus et pour les femmes de moins de 40 ans présentant des facteurs de risque de cancer du sein.
Si vous n’êtes pas assuré ou sous-assuré, vous avez la possibilité de passer une mammographie avec l’aide de diverses organisations de lutte contre le cancer. Si vous recevez un diagnostic de cancer du sein et que vous vous inquiétez du coût des soins, contactez votre médecin, un travailleur social ou un défenseur des droits des patients pour vous aider à trouver des ressources locales et financières qui vous aideront à couvrir les coûts des soins du cancer du sein.
Un mot de Gesundmd
Une détection précoce et un traitement agressif sont essentiels pour déterminer vos perspectives de cancer du sein. Le cancer du sein détecté à un stade précoce peut être guéri. Discutez avec un professionnel de la santé de vos options de dépistage du cancer du sein, surtout si vous présentez des facteurs de risque tels que la race et des antécédents familiaux.
Soyez conscient des premiers signes du cancer du sein : seins irrités ou qui démangent, changements de couleur et de forme, masse ou épaisseur du sein, écoulement du mamelon ou inversion du mamelon. Vous devez immédiatement informer un professionnel de la santé si vous ressentez des symptômes, même si vous avez récemment passé une mammographie sans résultat anormal.
