Chirurgie de la cataracte : aperçu

La chirurgie de la cataracte consiste à retirer le cristallin trouble de l’œil (situé à l’avant de l’œil) et à le remplacer par un cristallin artificiel clair. La plupart des opérations de la cataracte réussissent très bien à restaurer la vision et à améliorer d’autres symptômes liés à la cataracte (c’est-à-dire une diminution de la vision suivie d’une diminution de la vision contrastée, nécessitant plus de lumière pour lire). Bien qu’elle soit efficace et relativement rapide, indolore et à faible risque, elle implique un processus de préparation et de récupération. De plus, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des complications potentielles dont il faut être conscient.

Qu’est-ce que la chirurgie de la cataracte ?

La chirurgie de la cataracte est une intervention chirurgicale élective réalisée par un ophtalmologiste (un ophtalmologiste) dans un centre chirurgical ambulatoire ou à l’hôpital.

Lors d’une opération de la cataracte, le cristallin trouble du patient est brisé en morceaux et retiré. Le chirurgien remplace ensuite la lentille retirée par une lentille artificielle appelée implant intraoculaire, ou LIO.

Cette vidéo a été révisée médicalement par Bryan M. Wolynski, OD.

L’opération de la cataracte étant réalisée sous anesthésie locale, les patients rentrent chez eux après l’intervention ; ils n’ont pas besoin de soins pendant la nuit à l’hôpital. Alors que l’intervention chirurgicale elle-même prend généralement moins de 30 minutes, les patients peuvent s’attendre à rester au centre ou à l’hôpital pendant plusieurs heures, en raison des contrôles préopératoires et des récupérations postopératoires.

Si une personne souffre de cataracte aux deux yeux, elle subira généralement une intervention chirurgicale à la fois, généralement à quelques semaines d’intervalle. Ceci est fait pour minimiser les complications possibles et donner au premier œil opéré le temps nécessaire pour guérir.

Les cataractes sont rares chez les enfants mais peuvent être traitées chirurgicalement sous anesthésie générale.

Diverses techniques chirurgicales

Il existe quelques techniques principales de chirurgie de la cataracte. Votre chirurgien choisira celui qui convient le mieux à votre intervention en fonction de facteurs tels que la taille et l’emplacement de votre cataracte.

Chirurgie traditionnelle de la cataracte avec phacoémulsification

La phacoémulsification est la technique la plus couramment utilisée pour éliminer une cataracte. Avec cette technique, un chirurgien utilise une lame chirurgicale pour pratiquer une petite incision (entre 2 et 3 millimètres) dans la cornée. Ensuite, une autre incision est pratiquée dans la capsule (le sac propre et mince qui contient la lentille).

Grâce à un processus appelé phacoémulsification, un appareil à ultrasons est placé à travers l’incision, émettant des ondes sonores hautement concentrées dans l’œil pour briser le cristallin trouble (la cataracte) en minuscules morceaux.

Les morceaux de lentilles sont ensuite retirés par aspiration douce à partir d’un aspirateur fixé à l’appareil. A ce moment, le cristallin artificiel peut être inséré dans la capsule.

L’incision est fermée avec un liquide spécial ; les points de suture ne sont généralement pas nécessaires.

Pour résumer, les ophtalmologistes expliquent souvent la chirurgie traditionnelle de la cataracte comme ceci : pensez à un bonbon M&M à l’intérieur d’un œil : le but est de créer une ouverture dans la coque supérieure, d’en retirer le chocolat noir et trouble, puis d’insérer une lentille entre les deux coques.

Extraction extracapsulaire de la cataracte

Il s’agit d’une technique moins couramment utilisée qui implique que le chirurgien pratique une incision plus grande (10 mm) dans l’œil pour retirer le cristallin en un seul morceau. L’aspiration peut être utilisée s’il reste des pièces supplémentaires.

Comme pour la phacoémulsification, une fois le cristallin retiré, une LIO peut être placée.

L’incision est fermée par plusieurs sutures ou points de suture.

Chirurgie de la cataracte intracapsulaire

Cette procédure consiste à retirer l’intégralité du cristallin et de la capsule par une grande incision.

La chirurgie de la cataracte intracapsulaire est rarement pratiquée. Cette technique peut entraîner plus de complications et une guérison plus lente que les interventions chirurgicales impliquant une incision plus petite.

Chirurgie de la cataracte assistée par laser

La chirurgie de la cataracte assistée par laser consiste à utiliser une image de tomographie par cohérence optique pour aider le chirurgien à créer des incisions laser précises et spécifiques dans la cornée et la capsule. Le laser ramollit ensuite la cataracte et la brise en petits morceaux.

Une fois les morceaux retirés, une nouvelle lentille intraoculaire peut être implantée dans la capsule.

La nouvelle LIO peut également corriger simultanément une maladie oculaire appelée astigmatisme.

Bien que des recherches plus approfondies soient nécessaires, il ne semble pas y avoir de différence majeure en termes de sécurité ou de résultats visuels lorsque l’on compare la chirurgie traditionnelle de la cataracte avec phacoémulsification à la chirurgie de la cataracte au laser.

Contre-indications

Bien qu’il n’y ait pas de contre-indications absolues à la chirurgie de la cataracte, les possibles sont les suivantes :

• La vision peut être bien gérée avec des mesures temporaires :Étant donné que l’opération de la cataracte comporte des risques, vous ne devez procéder à l’intervention que lorsque les autres mesures non invasives ont été épuisées. Ces mesures temporaires peuvent inclure l’obtention d’une nouvelle prescription de lunettes pour des verres plus résistants ou l’application d’un revêtement antireflet sur vos verres de lunettes.
• Le potentiel d’amélioration visuelle est limité :Certaines conditions coexistantes, telles que la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) ou des antécédents d’accident vasculaire cérébral impliquant les voies visuelles du cerveau, peuvent rendre marginale toute amélioration visuelle chirurgicale.
• Défis anatomiques :Certains problèmes ou conditions anatomiques oculaires (par exemple, petites pupilles ou glaucome) peuvent rendre la chirurgie de la cataracte plus difficile à réaliser et/ou augmenter le risque de complications pendant la chirurgie. De plus, avoir un seul bon œil constitue un risque majeur ; une approche conservatrice est généralement recommandée pour les personnes n’ayant qu’un seul œil voyant, et la chirurgie n’est pratiquée que lorsque les avantages de la chirurgie l’emportent sur les risques. D’autres facteurs de risque incluent le syndrome des jambes sans repos ou l’incapacité de rester immobile et à plat, ainsi que les médicaments qui provoquent le syndrome des yeux souples et les médicaments pour les problèmes de prostate, tels que Flomax. Ces problèmes ne sont pas nécessairement des contre-indications, mais ils nécessitent une attention particulière et un chirurgien expérimenté.

Objectif de la chirurgie de la cataracte

L’objectif général de la chirurgie de la cataracte est de remplacer le cristallin trouble d’une personne par un cristallin clair et artificiel afin d’améliorer sa vision.

La chirurgie de la cataracte est principalement indiquée lorsque la cataracte d’une personne et les symptômes visuels associés ont un impact négatif sur sa capacité à accomplir ses tâches quotidiennes, comme lire et conduire.

Plus rarement, la présence d’une autre maladie oculaire, comme la rétinopathie diabétique ou la dégénérescence maculaire, peut être une indication d’une chirurgie de la cataracte. En effet, l’ablation de la cataracte peut être nécessaire pour que l’autre affection oculaire soit visualisée et prise en charge correctement.

Si vous et votre médecin envisagez une opération de la cataracte, vous subirez plusieurs tests de diagnostic, tels qu’un test de réfraction, un examen à la lampe à fente et tomographie par cohérence optique (OCT).

Ces tests permettent à votre médecin de bien comprendre votre fonction visuelle, de rechercher les maladies oculaires coexistantes qui peuvent affecter votre candidature ou compliquer la chirurgie, et de déterminer le pouvoir réfractif (de focalisation) de votre lentille artificielle.

Comment se préparer

Une fois que vous et votre ophtalmologiste avez pris la décision de procéder à une opération de la cataracte, que vous avez effectué tous vos tests préopératoires et examiné minutieusement tous les risques potentiels, vous pouvez commencer à vous préparer à votre opération.

La préparation à la chirurgie de la cataracte implique de revoir la logistique suivante avec votre médecin et son personnel chirurgical :

• Heure d’arrivée à votre chirurgie et ce que vous devez apporter (par exemple, carte d’assurance)
• Coût de l’opération (l’opération de la cataracte est souvent couverte par une assurance, mais vous pouvez avoir une franchise, un ticket modérateur ou des frais supplémentaires en fonction de la lentille spécifique que vous avez implantée)
• Si vous devez arrêter de prendre l’un de vos médicaments avant une intervention chirurgicale et, si oui, quand
• Quand arrêter de manger et de boire avant la chirurgie (généralement au moins six heures)
• Instructions spécifiques pour la prise de médicaments en gouttes oculaires avant la chirurgie

Vous voudrez également demander à un membre de votre famille ou à un ami de vous reconduire chez vous après l’opération.

À quoi s’attendre le jour de l’opération

Le jour de votre opération de la cataracte, vous arriverez soit au centre chirurgical ambulatoire, soit à l’hôpital. Vous pouvez remplir certains formulaires à ce moment-là, notamment un formulaire de consentement.

Dès votre entrée dans la salle d’opération, vous recevrez peut-être un anxiolytique pour vous aider à vous détendre.

Ensuite, les étapes suivantes seront effectuées par votre chirurgien ou son personnel chirurgical. L’opération prend généralement moins d’une heure.

• Votre œil sera engourdi par un collyre ou une injection autour de l’œil.
• La peau autour de vos yeux et de vos paupières sera nettoyée et stérilisée.
• Un champ stérile sera placé sur votre tête et autour de votre œil, et votre œil sera correctement exposé à l’aide d’un spéculum palpébral.
• Votre chirurgien examinera à travers un microscope chirurgical spécial et fera de minuscules incisions dans la partie périphérique de votre cornée.
• Ensuite, la capsule est ouverte avec une petite aiguille pour accéder au cristallin.
• Une petite sonde à ultrasons sera insérée dans votre œil si la technique de phacoemsulfication est utilisée.
• Un nouvel implant de lentille transparente sera ensuite inséré dans votre œil par la même petite incision et mis en place.
• L’incision sera auto-scellante et ne nécessitera le plus souvent pas de points de suture.

Juste après la chirurgie, votre chirurgien procédera à un examen rapide de votre œil et le couvrira d’une protection oculaire. Vous serez ensuite conduit dans une salle de réveil où vous vous reposerez pendant environ 15 à 30 minutes.

Récupération

Pendant votre convalescence immédiate après une opération de la cataracte (c’est-à-dire les premières 24 à 48 heures), vos yeux peuvent ressentir des démangeaisons et paraître rouges (vous ne devez cependant pas les frotter). D’autres plaintes initiales courantes incluent des douleurs, des irritations, des brûlures ou des picotements. Votre vision peut également être floue, ce qui est normal. Les démangeaisons oculaires disparaissent généralement en quelques jours, tandis qu’une vision floue peut prendre jusqu’à une semaine.

En plus de garder un œil sur vos symptômes pendant la récupération, il est également important de suivre les instructions de votre chirurgien, qui comprendront :

• Évitez de toucher ou de vous frotter les yeux.
• Utilisez vos gouttes pour les yeux comme indiqué.
• Dormez avec un cache-œil protecteur la nuit pour éviter de vous piquer ou de vous frapper accidentellement. Votre médecin peut également vous demander de porter des lunettes ou une visière pendant la journée pour protéger vos yeux.

Soins de longue durée

Après une opération de la cataracte, votre œil mettra jusqu’à huit semaines pour guérir complètement.

La grande majorité (environ 90 %) des personnes voient leur vision s’améliorer après une opération de la cataracte ; néanmoins, leur vision n’est pas parfaite.

De nombreuses personnes ont encore besoin de lunettes ou de lentilles de contact après une intervention chirurgicale, généralement pour des activités spécifiques, comme la lecture.La plupart des enfants ont besoin de l’une de ces options après une opération de la cataracte pour optimiser leur développement visuel.

Enfin, il est important de mentionner qu’après une opération de la cataracte, vous devrez poursuivre vos examens de la vue réguliers afin de surveiller les complications postopératoires et votre santé oculaire globale.

Risques potentiels

Toutes les interventions chirurgicales comportent des risques ou des complications potentiels, et la chirurgie de la cataracte ne fait pas exception. Cela dit, ces complications sont généralement très préventives et nombre d’entre elles peuvent être traitées si elles sont traitées rapidement.

Les complications de la chirurgie de la cataracte comprennent :

• Gonflement ducornée:Cette complication peut entraîner une vision floue le lendemain de l’intervention chirurgicale. S’ils sont importants, des gouttes oculaires stéroïdiennes peuvent aider à réduire l’enflure.
• Augmentation de la pression à l’intérieur de l’œil (élévation de la pression intraoculaire) :Cette complication est généralement temporaire et transitoire dans les heures qui suivent l’intervention chirurgicale. Cependant, chez certaines personnes, la pression persiste et/ou s’aggrave, nécessitant un traitement avec un médicament hypotenseur.
• Rupture capsulaire postérieure: Cette complication fait référence à une déchirure de la capsule postérieure (partie arrière) du cristallin naturel. Elle survient pendant l’intervention chirurgicale et est corrigée en peropératoire par diverses techniques chirurgicales.
• Opacification capsulaire postérieure :Cette complication survient lorsque la capsule située derrière le nouvel implant de cristallin s’épaissit et devient opaque (trouble ou brumeuse) après une opération de la cataracte. En conséquence, votre vision peut devenir considérablement floue, semblable à ce qu’elle était avant la chirurgie. Une simple procédure au laser connue sous le nom de capsulotomie Yag peut être effectuée pour retirer cette capsule trouble.

Les complications rares comprennent :

• Saignement dans l’œil (hémorragie suprachoroïdienne) :Cela se produit à la suite de la déchirure soudaine des vaisseaux sanguins dans l’espace suprachoroïdien, situé entre la sclère et la choroïde. Cela se produit (et est traité) pendant l’intervention chirurgicale et est signalé par la perte du réflexe rouge et une augmentation de la PIO, avec un raffermissement de l’œil.
• Infection à l’intérieur de l’œil (endophtalmie) :Bien que rare, elle constitue l’une des complications les plus graves et les plus dévastatrices de la chirurgie de la cataracte. Cela provoque de graves douleurs oculaires, des rougeurs et une perte de vision.
• Décollement de rétine:Cela provoque une augmentation soudaine et indolore du nombre de corps flottants (minuscules points dans votre vision) ou de flashs lumineux. Le décollement de la rétine survient plus fréquemment chez les personnes myopes ou chez celles qui ont déjà subi une déchirure ou un décollement de la rétine.
• Luxation du cristallin implanté :Cela se produit lorsque la lentille se déplace. Cela peut survenir quelques jours, voire plusieurs années après la chirurgie, et provoquer des symptômes tels qu’une vision floue, une vision double et la vision du bord de l’implant de cristallin artificiel.