Endométriose de stade 4 vs cancer de l’endomètre : effet sur l’utérus

L’endométriose est une maladie provoquée par la croissance d’un tissu ressemblant à la muqueuse de l’utérus (utérus) à l’extérieur de l’utérus, là où il ne devrait pas se trouver. Cette maladie n’est pas cancéreuse et n’est pas mortelle, mais elle peut affecter considérablement votre qualité de vie.

L’endométriose n’est pas un cancer et ne semble pas augmenter le risque de cancer de l’utérus. Certaines études suggèrent qu’environ 2 % des personnes atteintes d’endométriose développent un cancer de l’utérus. Ce taux est similaire au taux de cancer de l’utérus dans la population féminine en général, qui se situe entre 1 % et 3 %.

Les cancers de l’ovaire rares, notamment le cancer de l’ovaire à cellules claires et le cancer de l’ovaire endométrioïde, sont plus fréquents chez les personnes atteintes d’endométriose. Néanmoins, ces cancers étant si rares, ces différences ne suffisent pas à augmenter considérablement le risque de cancer des personnes atteintes d’endométriose par rapport à celles qui n’en souffrent pas.

Cet article dissipera la confusion selon laquelle l’endométriose est un cancer et déterminera si l’endométriose augmente le risque de cancer. Vous trouverez ci-dessous les définitions et les différences entre l’endométriose, le cancer de l’endomètre et l’endométrite. 

L’endométriose n’est pas un cancer de l’endomètre 

L’endométriose et le cancer de l’endomètre se développent à partir du tissu qui tapisse l’intérieur de l’utérus. L’utérus est un petit organe reproducteur féminin en forme de poire doté d’une cavité centrale. Cette cavité contient un fœtus pendant la grossesse. Au fond de la cavité se trouve le col qui mène au vagin.

Qu’est-ce que l’endométriose ?
L’endométriose est une maladie non cancéreuse (bénigne) qui provoque la croissance de tissus ressemblant à la muqueuse utérine dans l’abdomen. Cela peut provoquer de graves douleurs pelviennes, des saignements menstruels irréguliers, des symptômes gastro-intestinaux (liés au tube digestif) et une infertilité. Le tissu peut se propager dans l’abdomen mais aussi dans des endroits plus éloignés, comme les poumons, la peau ou le cerveau.

La couche externe de l’utérus, appelée myomètre, est constituée de muscles. La couche interne est l’endomètre. Lorsqu’il n’y a pas de fœtus dans l’utérus et qu’il n’est pas contrôlé par une contraception hormonale ou physique, l’endomètre s’épaissit en réponse aux hormones.

Une fois tous les 28 jours environ, cette muqueuse se détache si aucun embryon ne s’est implanté. Le résultat est une période menstruelle. Chaque mois à cette heure, le sang et le tissu endométrial sortent de l’utérus par le col de l’utérus et dans le vagin. 

L’endométriose survient lorsque les cellules tapissant la cavité centrale de l’utérus se développent à l’extérieur de l’utérus. Chaque mois, lorsque les hormones font croître et éliminer ces cellules, elles provoquent de la douleur, de l’inflammation et d’autres symptômes. Même si elle se propage en dehors de l’utérus, l’endométriose n’est pas cancéreuse et n’est pas la même chose que le cancer de l’endomètre.

Le cancer de l’endomètre survient lorsque les cellules qui tapissent l’intérieur de l’utérus subissent des changements et commencent à se développer. Ces cellules se divisent de manière incontrôlable, forment des boules de cellules appelées tumeurs et se propagent à d’autres parties de l’utérus et du corps.

L’endométrite est une autre condition médicale pouvant se développer dans l’utérus. L’endométrite se produit lorsque la muqueuse utérine devient enflammée ou irritée, généralement en raison d’une infection.

L’endométrite peut se développer après une biopsie de l’endomètre (prélèvement d’un échantillon à analyser en laboratoire), qui peut être effectuée pour diagnostiquer un cancer de l’endomètre ou une endométriose. Sinon, cela n’a aucun rapport avec le cancer de l’endomètre ou l’endométriose.

Symptômes courants de l’endométriose et du cancer de l’endomètre

L’endométriose et le cancer de l’endomètre présentent quelques symptômes communs, mais ils diffèrent également dans certains domaines.

Similitudes des symptômes

La douleur est un symptôme courant de l’endométriose et du cancer de l’endomètre, mais les types de douleur et le moment où elles surviennent diffèrent. Les symptômes de l’endométriose liés à la douleur peuvent inclure :

• Crampes menstruelles atroces : La douleur peut s’aggraver avec le temps.
• Douleur chronique (à long terme) dans le bas du dos et le bassin
• Douleur pendant ou après les rapports sexuels : Cette douleur « profonde » est différente des autres douleurs lors des rapports sexuels, souvent ressenties à l’entrée du vagin au début de la pénétration.
• Douleur intestinale
• Selles douloureuses
• Douleur en urinant pendant les périodes menstruelles.

Les personnes atteintes d’un cancer de l’endomètre signalent généralement des douleurs pelviennes plus génériques qui ne changent pas avec le cycle menstruel.

Un autre symptôme courant de l’endométriose et du cancer de l’endomètre est un écoulement inhabituel, notamment des saignements et des microrragies. Environ 90 % des personnes atteintes d’un cancer de l’endomètre signalent des saignements vaginaux anormaux.Les personnes atteintes d’un cancer de l’endomètre peuvent avoir :

• Un changement dans leurs règles
• Saignement entre les règles
• Saignements après la ménopause

Les saignements ou les saignements entre les périodes menstruelles sont également un symptôme courant de l’endométriose. 

Différences de symptômes

Les symptômes de l’endométriose, comme la douleur et les saignements, ne sont pas nécessairement liés au stade de la maladie. Mais l’endométriose de stade 4 est grave et plus susceptible d’avoir un impact sur la fertilité (la capacité de tomber enceinte).

La détresse intestinale qui se développe pendant les périodes menstruelles est un autre symptôme courant de l’endométriose. Cela peut inclure :

• Diarrhée
• Constipation
• Ballonnements
• Nausée

Les symptômes du cancer de l’endomètre comprennent une perte de poids inexpliquée et la présence d’une masse dans l’abdomen, surtout lorsque la tumeur est plus avancée. 

Causes

Il n’existe pas de causes claires pour la plupart des cas d’endométriose ou de cancer de l’endomètre. Les traitements hormonaux et les déséquilibres hormonaux ont un impact sur votre risque de développer ces deux affections, mais de nombreux autres facteurs de risque sont différents. 

Endométriose 

Selon les chercheurs, il n’existe aucun facteur de risque unique qui soit directement à l’origine de l’endométriose. Il existe quelques théories sur les causes de cette maladie, notamment :

• Hormones: La plupart des facteurs de risque d’endométriose sont liés aux hormones qui régulent la reproduction, notamment les œstrogènes. Un déséquilibre hormonal peut jouer un rôle dans le développement de cette maladie.
• Flux menstruel rétrograde: Lorsque la muqueuse utérine se détache pendant vos règles, un flux rétrograde signifie que le sang et les tissus retournent dans les trompes de Fallope et le bassin.
• Facteurs génétiques: Les différences génétiques héréditaires pourraient augmenter votre risque de développer une endométriose.
• Anomalies du système immunitaire: L’endométriose peut se développer lorsque le système immunitaire ne parvient pas à détecter et à détruire le tissu endométrial qui se développe à l’extérieur de l’utérus. 
• Chirurgie: Lors d’une intervention chirurgicale sur l’utérus, des tissus peuvent être prélevés et déplacés par erreur.

Cancer de l’endomètre

Les chercheurs n’ont trouvé aucune cause spécifique conduisant au cancer de l’endomètre. Les facteurs de risque suivants semblent augmenter votre risque de le développer :

• Avoir un excès de poids: Une mauvaise alimentation, le manque d’exercice, l’excès de poids et le diabète de type 2 sont autant de facteurs de risque de cancer de l’endomètre.
• Facteurs affectant les niveaux d’hormones: Les médicaments comme les œstrogènes après la ménopause, les pilules contraceptives ou le tamoxifène affectent vos niveaux d’hormones. D’autres facteurs de ce type incluent le nombre de cycles menstruels ou de grossesses au cours de la vie et si vous avez eu des tumeurs ovariennes, le syndrome des ovaires polykystiques ou un dispositif intra-utérin (DIU).
• Âge: Comme avec Dans la plupart des cancers, le risque de cancer de l’endomètre augmente avec l’âge.
• Histoire familiale: Avoir des parents proches atteints d’un cancer de l’endomètre ou colorectal augmente votre risque de le développer.
• Syndromes génétiques: Le syndrome de cancer du côlon héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch) augmente votre risque de développer un cancer de l’endomètre.
• Histoire personnelle: Les antécédents personnels peuvent inclure un cancer du sein ou des ovaires, un déséquilibre hormonal appelé hyperplasie de l’endomètre ou des radiothérapies au bassin.

Diagnostic 

Cela peut prendre des années avant qu’une personne reçoive un diagnostic d’endométriose. Le délai moyen entre l’apparition des symptômes et le diagnostic de l’endométriose est d’environ quatre à 11 ans, selon une étude réalisée en 2019 dans leJournal américain d’obstétrique et de gynécologie.

Étant donné que ces maladies présentent certains des mêmes symptômes, votre médecin peut essayer de déterminer la source de votre douleur ou de votre saignement. Les douleurs pelviennes et les symptômes digestifs peuvent également être dus au syndrome de la vessie douloureuse, au syndrome du côlon irritable (SCI) ou à la fibromyalgie. 

Endométriose de stade 4 

Obtenir un diagnostic d’endométriose est problématique, car il peut être difficile de confirmer la propagation du tissu endométrial.Les tests de diagnostic peuvent inclure :

• Un examen pelvien pour rechercher des kystes et des cicatrices d’endométriose
• Imagerie par échographie ou imagerie par résonance magnétique (IRM) pour rechercher des signes d’endométriose en interne
• Tester la façon dont votre corps réagit aux médicaments hormonaux, tels que les contraceptifs et les agonistes de la gonadolibérine (GnHR)
• Chirurgie pour examiner et retirer le tissu d’endométriose de votre région pelvienne

La chirurgie est le seul moyen de confirmer réellement l’endométriose. Un chirurgien pourra voir les excroissances et prélever des échantillons pour les étudier au microscope. C’est également le seul moyen de mettre en scène l’endométriose, car le processus de stadification nécessite un examen visuel des adhérences et des excroissances. 

L’endométriose de stade 4 est diagnostiquée si la personne présente des excroissances graves profondément dans d’autres tissus, des kystes ovariens (sacs remplis de liquide à la surface de l’ovaire) et de grandes bandes de tissu cicatriciel collant les organes ensemble. Les excroissances peuvent être trouvées dans l’abdomen ou dans des endroits éloignés, notamment les poumons, la peau ou le cerveau.

Cancer de l’endomètre

Les tests pour diagnostiquer le cancer de l’endomètre peuvent inclure :

• Antécédents médicaux, examen physique et examen pelvien
• Examen des organes reproducteurs internes (ovaires, utérus, trompes de Fallope) par échographie pelvienne, transvaginale ou par perfusion de solution saline
• Prélèvement d’échantillons de tissu endométrial par biopsie de l’endomètre ou dilatation et curetage (D&C) pour tester la présence d’un cancer et de mutations génétiques
• Tests d’imagerie pour vérifier la propagation à d’autres zones du corps
• Examens possibles de l’intérieur de la vessie par cystoscopie et de l’intérieur du rectum par rectoscopie
• Des analyses de sang pour analyser vos globules blancs et rechercher le marqueur tumoral CA-125

Stadification des maladies

L’endométriose et le cancer de l’endomètre sont classés par stades, ce qui signifie qu’ils sont classés sur une échelle de gravité. Mais l’endométriose de stade 4 n’est pas la même chose que le cancer de l’endomètre de stade 4. Ils sont mis en scène selon différents systèmes ; ces stades sont définis différemment et ont des pronostics différents. 

Endométriose de stade IV

Les prestataires de soins de santé mettent en scène l’endométriose à l’aide du système de points de l’American Society of Reproductive Medicine (ASRM). Ce système attribue des points en fonction des caractéristiques spécifiques des lésions d’endométriose, observées lors de l’intervention chirurgicale. Mais le stade n’est pas nécessairement corrélé aux symptômes ou à l’ampleur de l’impact de la maladie sur la personne.

Le processus de stadification repose sur un examen visuel de l’abdomen pendant l’intervention chirurgicale, comprenant la taille des lésions et du tissu cicatriciel. Les lésions sont également classées comme profondes ou superficielles. Ils reçoivent une valeur en points basée sur le système, et ces points sont ajoutés pour déterminer le stade total de la maladie, tel que :

• Une lésion profonde de l’ovaire de plus de 3 centimètres (cm) de largeur rapporte 20 points.
• Les cicatrices denses sur l’ovaire ou le blocage des trompes de Fallope rapportent 16 points.
• Une oblitération complète en cul-de-sac (lorsque le rectum est collé avec du tissu cicatriciel à l’arrière de l’utérus et du col de l’utérus) marque 40 points et est automatiquement classée comme une endométriose sévère de stade 4.

Les stades de l’endométriose basés sur ce système de points sont :

• Stade 1 ou maladie minime : score inférieur à 5 points
• Stade 2 ou maladie légère : score de 6 à 15 points
• Stade 3 ou maladie modérée : score de 16 à 40 points
• Stade 4 ou maladie grave : obtenir plus de 40 points

L’endométriose de stade 4, ou maladie grave, présente généralement de nombreuses excroissances profondes de plaques d’endométriose, de gros kystes sur un ou les deux ovaires et de nombreuses adhérences denses. Il existe généralement également des tissus cicatriciels étendus dans l’abdomen et des signes d’inflammation. 

Cancer de l’endomètre 

Le stade du cancer de l’endomètre est défini par la taille de la tumeur, son étendue dans l’utérus et sa propagation aux ganglions lymphatiques ou à d’autres organes, comme suit :

• Le cancer de l’endomètre de stade 1 est contenu dans le corps de l’utérus.
• Le cancer de l’endomètre de stade 2 s’est propagé au tissu qui relie l’utérus au col de l’utérus.
• Le cancer de l’endomètre de stade 3 s’est propagé à la surface externe de l’utérus ou aux ganglions lymphatiques du bassin, des trompes de Fallope, des ovaires ou du vagin.
• Le cancer de l’endomètre de stade 4 s’est propagé au rectum, à la vessie, aux ganglions lymphatiques de l’aine, à l’abdomen ou à des organes distants comme les poumons, le foie ou les os.

Traitement

Parce qu’il s’agit de maladies différentes, les traitements de l’endométriose et du cancer de l’endomètre sont très différents. 

Endométriose de stade 4 

Les traitements peuvent aider à réduire les symptômes et les problèmes causés par l’endométriose de stade 4. Le traitement comprend :

• Une pilule contraceptive, une injection ou un dispositif intra-utérin: L’hormone progestérone (naturelle) et le progestatif (une version synthétique) contenus dans ces options de contrôle des naissances peuvent améliorer les symptômes de l’endométriose.
• Médicament appelé agonistes de la GnRH: Ces médicaments envoient le corps dans une ménopause temporaire, stoppant la croissance de l’endométriose. Les médicaments sur ordonnance contre l’endométriose Myfembree (relugolix, estradiol et acétate de noréthindrone) et Orilissa (elagolix) sont des agonistes de la GnRH conçus pour traiter la douleur causée par l’endométriose pendant les règles, entre les règles et pendant les rapports sexuels.
• Chirurgie: Un chirurgien localise et enlève les zones d’endométriose, réduisant ainsi la douleur intense et améliorant la fertilité. Des interventions chirurgicales plus étendues, notamment l’hystérectomie (ablation de l’utérus) et l’ablation des ovaires et des trompes de Fallope, sont réservées aux cas les plus extrêmes d’endométriose.
• Médicaments contre la douleur en vente libre: Ceux-ci incluent Advil ou Motrin (ibuprofène) ou Aleve (naproxène).
• Médicaments contre la douleur sur ordonnance: Les analgésiques sur ordonnance comme les opioïdes et les benzodiazépines peuvent réduire la douleur de l’endométriose modérée à sévère, de stade 4.

Récurrence de la douleur
Il n’existe aucun remède contre l’endométriose. La chirurgie peut soulager la douleur liée à l’endométriose, mais ce soulagement est temporaire. Dans les deux ans suivant l’intervention chirurgicale, 40 à 80 % des personnes atteintes d’endométriose ressentent à nouveau des douleurs.

Cancer de l’endomètre de stade 4 

Le traitement du cancer de l’endomètre de stade 4 est agressif. Le cancer de l’endomètre de stade 4 est mortel sans traitement.

La chirurgie visant à retirer l’utérus, les ovaires et les trompes de Fallope est généralement suivie d’une radiothérapie et d’une hormonothérapie (réduit les hormones ou bloque leur action) si la tumeur est positive aux récepteurs hormonaux (ce qui signifie que les cellules tumorales se lient aux hormones à leur surface).Une combinaison de médicaments de chimiothérapie suit ces traitements.

Les thérapies ciblées (qui attaquent les tumeurs présentant des caractéristiques spécifiques), l’immunothérapie (qui utilise des processus du système immunitaire ou des protéines immunitaires spécialisées) ou les nouveaux traitements testés dans le cadre d’essais cliniques sont des options de traitement pour le cancer de l’endomètre de stade 4, surtout s’il réapparaît après la première série de traitements.