La sténose aortique est une affection qui provoque un rétrécissement de la valvule aortique du cœur. La valvule aortique relie la chambre de pompage principale du cœur (ventricule gauche) à l’aorte. La sténose aortique peut survenir en raison d’une valvule aortique congénitale anormale ou d’une dégénérescence de la valvule.
Il s’agit d’une pathologie assez courante, particulièrement chez les adultes de plus de 65 ans. Vous ne ressentirez peut-être aucun symptôme au début, mais votre médecin pourra peut-être entendre un souffle cardiaque. Aux stades ultérieurs, lorsque les symptômes sont présents, le remplacement valvulaire est nécessaire.
Pourquoi la sténose aortique se produit-elle ?
Le rétrécissement de la valvule aortique peut survenir pour plusieurs raisons. Certaines causes plus courantes comprennent la valvulopathie dégénérative, la valvulopathie congénitale et la cardiopathie rhumatismale. Le type de sténose aortique le plus courant est la sténose aortique dégénérative due à l’usure de la valve sur plusieurs années. Habituellement, cela n’arrive que vers 60 ans, les symptômes apparaissant entre 70 et 80 ans.
Les malformations congénitales (présentes à la naissance) de la valvule aortique sont en fait assez courantes, on estime que jusqu’à 2 % des personnes nées avec unprémolairevalve qui n’a que deux cuspides (volets) au lieu des trois cuspides normales.Au fil du temps, une contrainte accrue sur la valve entraîne une calcification et un rétrécissement. Les personnes présentant un rétrécissement congénital de la valvule aortique peuvent commencer à présenter des symptômes dès l’âge de 30 ans.
Enfin, les cardiopathies rhumatismales peuvent provoquer une sténose aortique. La cardiopathie rhumatismale survient des années après le rhumatisme articulaire aigu, une affection liée à des infections streptococciques non traitées. Bien que cela soit rare aux États-Unis, dans d’autres régions du monde, c’est une cause fréquente de valvulopathie cardiaque. Les cardiopathies rhumatismales affectent généralement la valvule mitrale, mais la valvule aortique peut également être affectée.
Classification de la sténose aortique
Selon l’American Heart Association/American College of Cardiology, les valvulopathies sont classées en fonction des résultats de l’échocardiogramme (échographie cardiaque) et de la présence ou de l’absence de symptômes. La sténose aortique commence comme légère mais devient plus grave et provoque des symptômes avec le temps.
Sténose aortique progressive
La sténose aortique progressive est un terme qui inclut la sténose aortique légère et modérée. Il y a un certain rétrécissement de la valvule, mais celle-ci est toujours capable de laisser suffisamment de sang passer du cœur vers le corps sans provoquer de symptômes. Un souffle se fait entendre à l’examen physique, mais la sténose aortique progressive peut être surveillée au fil du temps et ne nécessite pas de traitement immédiat.
Sténose aortique sévère
En revanche, une sténose aortique sévère se produit lorsque la valvule devient si étroite que le flux sanguin hors du cœur est considérablement altéré. Cela entraîne généralement des symptômes tels qu’une intolérance à l’exercice (incapacité du corps à faire de l’exercice), un essoufflement, des douleurs thoraciques, des étourdissements ou même des évanouissements.
Souvent, les personnes atteintes de sténose aortique sévère présentent des symptômes. Parfois, lorsqu’une personne atteinte de sténose aortique sévère ne remarque pas de symptômes, c’est parce qu’elle a diminué son niveau d’activité sans s’en rendre compte. Si vous présentez une sténose aortique sévère mais aucun symptôme, un cardiologue peut effectuer un test d’effort sur tapis roulant, au cours duquel l’effort peut faire ressortir des symptômes inaperçus.
Il est important de prêter attention à tous les symptômes, car une fois les symptômes présents, il est temps de réparer la valve. Dans certains cas, la valvule doit être réparée plus tôt, et cela dépend de la gravité basée sur les mesures de l’échocardiogramme ainsi que de toute autre chirurgie cardiaque qui pourrait être nécessaire.
Recevoir un diagnostic de sténose aortique
Le souffle de la sténose aortique est très spécifique, c’est pourquoi la pathologie est généralement suspectée lors d’un examen physique. Cependant, les détails de la valvule et la gravité de la sténose aortique nécessitent un échocardiogramme ou une échographie cardiaque pour une caractérisation plus approfondie.
Si vous avez reçu un diagnostic de sténose aortique, il est important de consulter un cardiologue pour un dépistage et/ou un traitement régulier. En cas de sténose aortique progressive, votre cardiologue effectuera des échocardiogrammes de temps en temps (chaque année ou trois à cinq ans, selon l’étroitesse de la valvule) pour surveiller la progression et la fonction cardiaque.Soyez attentif à l’un des symptômes suivants et signalez-le à votre équipe cardiaque. Notez que ce n’est pas la gravité des symptômes mais la présence de tout symptôme, même léger, qui est important. Les symptômes peuvent inclure :
- Inconfort thoracique
- Essoufflement
- Fatigue ou faiblesse
- Intolérance à l’exercice
- Palpitations
- Étourdissements ou évanouissements
Un remplacement valvulaire cardiaque est nécessaire si la sténose aortique devient très grave ou si des symptômes apparaissent.
Progression de la sténose aortique et effet sur l’espérance de vie
La progression de la sténose aortique varie en fonction du type de sténose aortique et de sa gravité au moment du diagnostic. Ceux dont les valvules sont sévèrement rétrécies connaissent la progression la plus rapide. Une fois la sténose aortique sévère, le taux de survie à deux ans est de 30 à 50 % sans remplacement valvulaire.
Les personnes présentant une sténose aortique légère peuvent mettre des années à évoluer vers une maladie grave ou à nécessiter un remplacement valvulaire. C’est pourquoi les échocardiogrammes destinés à suivre la progression peuvent être espacés tous les trois à cinq ans pour les personnes présentant une sténose aortique légère.
Traitement de la sténose aortique
La sténose aortique nécessitait historiquement une chirurgie à cœur ouvert pour être corrigée. Cependant, au cours des dernières décennies, une procédure moins invasive appelée remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR) est devenue une option de traitement privilégiée pour de nombreuses personnes. Le type de remplacement valvulaire que vous recevez dépend de plusieurs facteurs, notamment de votre âge et de la présence ou non d’une autre maladie valvulaire.
Il existe deux types de valvules cardiaques prothétiques qui peuvent être utilisées : mécaniques (artificielles) ou bioprothétiques. Les valvules mécaniques durent plus longtemps, mais elles nécessitent une chirurgie à cœur ouvert. Les personnes atteintes de ces valvules doivent prendre un traitement à vieanticoagulant(anticoagulant).
Les valves bioprothétiques sont fabriquées à partir de tissu porcin (porc) ou bovin (vache) et peuvent être implantées chirurgicalement avec TAVR. Ces valves ne nécessitent pas de traitement à long terme, mais elles peuvent être recommandées à court terme après l’implantation.
La procédure de Ross est une alternative au remplacement valvulaire. La valvule aortique endommagée est retirée et remplacée par la valvule pulmonaire du patient. Cette valve, à son tour, est remplacée par une valve donneuse.
Remplacement chirurgical de la valve aortique
Le remplacement chirurgical de la valvule aortique nécessite une chirurgie à cœur ouvert pour implanter une nouvelle valvule. Un chirurgien cardiaque peut placer une valve mécanique ou bioprothétique, dont le choix dépend des facteurs individuels du patient.
Le remplacement valvulaire chirurgical peut être préféré au TAVR pour les patients plus jeunes, car on sait que les valvules mécaniques durent plus longtemps et que les valvules mécaniques ne peuvent pas être placées avec le TAVR. Cependant, la chirurgie à cœur ouvert est plus invasive que le TAVR et la période de récupération est plus longue.
TAVR
Dans le TAVR, une valve aortique bioprothétique est implantée à l’aide d’une technique basée sur un cathéter. Un cathéter est généralement placé dans une artère de l’aine, mais dans certains cas, il peut être placé dans des artères du cou ou du haut de la poitrine.
Une fois dans la bonne position dans la valvule aortique, un ballon est gonflé, repoussant l’ancienne valvule et laissant la nouvelle valvule en place. Le TAVR est une excellente option pour les personnes atteintes de sténose aortique qui souffrent de fragilité ou d’autres problèmes médicaux. Le TAVR est souvent préféré chez les personnes âgées de 65 ans ou plus.
Soins postopératoires
Les soins postopératoires diffèrent selon le type de procédure. Si une valvule aortique chirurgicale a été implantée par chirurgie à cœur ouvert, la récupération est plus longue et peut prendre environ quatre à huit semaines.Dans les deux cas, vous pouvez bénéficier d’une réadaptation cardiaque, d’un programme d’exercices supervisé pour les personnes souffrant d’une maladie cardiaque ou se remettant d’une chirurgie cardiaque.
Discutez avec votre équipe cardiaque de toute restriction en matière d’exercice, de conduite automobile ou d’autres activités. Vous recevrez également des instructions sur la façon de soigner les plaies chirurgicales.
Mode de vie et gestion médicale
Aucun médicament ou traitement ne ralentit la progression de la sténose aortique. Cependant, il est recommandé aux personnes atteintes d’une maladie cardiaque d’adopter un mode de vie sain pour le cœur, notamment :
- Adopter une alimentation saine pour le cœur, riche en fruits, légumes, légumineuses, grains entiers et pauvre en sel et en aliments transformés
- Faire de l’exercice physique régulièrement
- Arrêter de fumer et éviter la fumée secondaire
- Éviter l’alcool ou en boire avec modération
- Contrôler le cholestérol, la tension artérielle et la glycémie
Comment trouver un cardiologue en qui vous avez confiance
Il peut être intimidant de recevoir un diagnostic de sténose aortique, et il est important de trouver un cardiologue et une équipe cardiaque en qui vous avez confiance pour vos soins. Les cardiologues sont des médecins qui ont suivi une formation de résidence en médecine interne et trois années de formation supplémentaire en maladies cardiovasculaires. Les cardiologues interventionnels qui effectuent des TAVR ont une à deux années de formation supplémentaire en matière de procédures.
De nombreux centres de santé disposent d’équipes spécialisées en valves possédant une expertise et une expérience dans la gestion des cardiopathies valvulaires complexes. Les cardiologues et les chirurgiens cardiaques travaillent ensemble pour déterminer la meilleure marche à suivre concernant le remplacement valvulaire. Recherchez une équipe soignante expérimentée dans la prise en charge de la sténose aortique et qui prend le temps de vous expliquer votre état et de répondre à vos questions.
Résumé
La sténose aortique est un rétrécissement de la valvule cardiaque qui permet au sang de sortir du cœur pour approvisionner le corps en sang et en oxygène. Un rétrécissement sévère de cette valvule provoque des symptômes tels qu’une intolérance à l’exercice, des douleurs thoraciques, un essoufflement et des étourdissements. Une fois que la sténose aortique est grave et provoque des symptômes, l’espérance de vie est réduite et le remplacement de la valvule est nécessaire.
Le remplacement valvulaire peut être effectué par chirurgie à cœur ouvert ou par une technique moins invasive appelée remplacement valvulaire aortique par cathéter (TAVR). Une équipe cardiaque spécialisée déterminera le meilleur plan de traitement pour chaque patient.
