Quelle est la meilleure approche de traitement de l’hyperphagie boulimique ?

Le traitement de l’hyperphagie boulimique peut inclure une psychothérapie et des changements de mode de vie, ainsi que des médicaments. Si cela est possible, il est recommandé à une personne vivant avec un trouble du comportement alimentaire de consulter un spécialiste des troubles du comportement alimentaire, compte tenu de leur complexité.

Le traitement de l’hyperphagie boulimique implique généralement une forme de psychothérapie et de médicaments sur ordonnance, tels que des antidépresseurs. Environ 43,6 % des personnes souffrant d’hyperphagie boulimique recevront un traitement à un moment donné de leur vie.

Qu’est-ce que la frénésie alimentaire ?
L’hyperphagie boulimique implique des épisodes de consommation de grandes quantités de nourriture en peu de temps sans adopter de comportements pour contrecarrer l’hyperphagie boulimique (comme provoquer des vomissements ou faire trop d’exercice). Les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique se sentent hors de contrôle lorsqu’elles mangent et ressentent de la culpabilité ou du dégoût après ces épisodes.

Cet article couvrira les options de traitement actuelles pour l’hyperphagie boulimique, des médicaments à la thérapie.

Psychothérapie pour l’hyperphagie boulimique

La psychothérapie est le traitement le plus courant de l’hyperphagie boulimique. Plusieurs types de thérapies sont disponibles pour traiter l’hyperphagie boulimique, mais la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est généralement la première à être essayée.

Thérapie cognitivo-comportementale

La thérapie cognitivo-comportementale est un type de psychothérapie qui se concentre sur les schémas de pensée désordonnés ou négatifs et vise à les transformer en schémas de pensée positifs et productifs.

La TCC aide les gens avec :

• Identifier les modes de pensée erronés ou inutiles
• Reconnaître les modèles appris de comportement inutile
• Développer de meilleures façons de faire face aux défis psychologiques de leur vie

Une forme de TCC appelée Enhanced CBT (CBT-E) a été développée spécifiquement pour aider les personnes souffrant de troubles de l’alimentation.Dans la TCC-E, les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique ont un sentiment de contrôle car elles sont activement impliquées dans tous les domaines du traitement et ont le dernier mot sur toutes les décisions.

La TCC-E met l’accent sur la pensée désordonnée sous-jacente à l’origine des troubles de l’alimentation, plutôt que sur les symptômes. Un thérapeute peut adapter le traitement au trouble de l’alimentation spécifique d’une personne ainsi qu’aux facteurs uniques de la vie d’une personne qui contribuent au trouble.

Dans une étude, la TCC-E avait un taux de réussite d’environ 66 % dans le traitement de plusieurs troubles de l’alimentation.Une étude de 2014 a montré que les participants souffrant d’hyperphagie boulimique présentaient une amélioration au cours d’un traitement de TCC à court terme et continuaient à s’améliorer ou étaient stables au cours des quatre années suivant le traitement.

Bien que conçu pour les adultes, le CBT-E peut être adapté pour être utilisé auprès des plus jeunes.

Auto-assistance guidée

L’auto-assistance guidée (CBTgsh) est basée sur les principes et les pratiques de la TCC. La CBTgsh peut être plus facile d’accès que la CBT-E car les professionnels de la santé mentale peuvent la proposer même s’ils ne sont pas spécialisés dans les troubles de l’alimentation.

Cela dit, les chercheurs ne sont toujours pas sûrs de l’efficacité du CBTgsh. Des études plus anciennes suggéraient que les participants souffrant d’hyperphagie boulimique avaient obtenu des résultats positifs avec le traitement par CBTgsh et que celui-ci pouvait être bénéfique pour certaines personnes.

Importance du traitement tenant compte du poids
La stigmatisation, la fatphobie et l’assimilation de la taille corporelle à la valeur sont autant d’obstacles au traitement de l’hyperphagie boulimique. Les prestataires de soins de santé doivent utiliser un langage et des pratiques qui tiennent compte du poids et considérer le « gras » comme un descripteur neutre.

Psychothérapie interpersonnelle pour les troubles de l’alimentation

Une étude de 2018 a montré que les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique ont plus de problèmes interpersonnels que celles sans hyperphagie boulimique, quel que soit leur poids.Les problèmes interpersonnels peuvent commencer avant le début de l’hyperphagie boulimique ou se développer à la suite d’une hyperphagie boulimique.

La psychothérapie interpersonnelle (IPT) pour l’hyperphagie boulimique aide les gens à résoudre les problèmes qu’ils rencontrent dans leurs relations, tels qu’une mauvaise communication et des disputes avec leur famille, leurs amis et leurs collègues. Il peut se dérouler en groupe ou en individuel. L’IPT se déroule en trois phases sur 20 séances hebdomadaires.

Une étude de 2015 comparant la CBT-E à l’IPT a montré une amélioration chez les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique dans les deux catégories de traitement, mais la CBT-E était plus efficace que l’IPT. À la fin du traitement, 65,5 % des participants à la TCC-E ont atteint une rémission, contre 33,3 % des participants à l’IPT. Au cours de la période de suivi, le taux de rémission de la CBT-E était de 69,4 %, tandis que pour l’IPT, il était de 49 %.

Il faut plus de temps pour voir des résultats avec l’IPT pour l’hyperphagie boulimique, et le taux de réussite est inférieur à celui de la CBT-E. Cependant, il s’agit d’une option pour les personnes qui ne sont pas en mesure de participer à la TCC-E, qui n’ont pas répondu aux autres traitements ou qui bénéficieraient d’une thérapie axée sur les relations interpersonnelles.

Traiter les problèmes de santé mentale concomitants
Les personnes souffrant de troubles de l’alimentation peuvent également souffrir d’autres troubles de santé mentale qui doivent être pris en compte dans le traitement pour que le traitement du trouble de l’alimentation soit efficace. Une étude de 2022 a noté que pour les troubles de l’alimentation en général, 62 % souffraient également d’anxiété, jusqu’à 54 % souffraient d’un trouble de l’humeur, 27 % vivaient avec un trouble lié à l’usage de substances et 27 % souffraient de trouble de stress post-traumatique.

Formation de sensibilisation à l’alimentation basée sur la pleine conscience

La formation de sensibilisation aux troubles de l’alimentation basée sur la pleine conscience (MB-EAT) utilise des pratiques de pleine conscience pour aider une personne à développer une plus grande conscience des signaux de faim et de satiété, de la satiété sensorielle spécifique (sentiment de satisfaction) et des déclencheurs émotionnels et autres qui conduisent à une frénésie alimentaire.Des pratiques générales de pleine conscience sont également incluses dans le traitement.

MB-EAT ne recommande ni n’interdit des aliments spécifiques ; il préconise de manger avec intention et sans distraction. Les exercices d’alimentation consciente peuvent inclure :

• Être conscient des signaux de faim
• Mâcher lentement les aliments
• À l’écoute du goût
• Remarquer la plénitude

Bien que les recherches suggèrent que les pratiques basées sur la pleine conscience peuvent être utiles pour certaines personnes souffrant d’hyperphagie boulimique, il n’y a pas eu suffisamment d’études à long terme de haute qualité pour en être sûr. Dans certaines études, les techniques ont aidé à court terme mais n’ont pas été aussi efficaces sur une période plus longue.

Approche multidisciplinaire
Le traitement de l’hyperphagie boulimique peut impliquer plusieurs approches à la fois, comme la TCC-E et les médicaments. Une étude de 2015 a indiqué qu’une stratégie multidisciplinaire donne des résultats prometteurs et devrait être étudiée plus en profondeur.

Médicaments approuvés par la FDA

Les médicaments sur ordonnance utilisés pour traiter d’autres affections telles que la dépression, le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et l’épilepsie sont parfois également utilisés pour traiter l’hyperphagie boulimique.

Par exemple, une étude de 2015 a montré que les antidépresseurs de deuxième génération, le topiramate (Topamax) et la lisdexamfétamine (Vyvanse), pourraient avoir un effet positif sur l’hyperphagie boulimique.

Antidépresseurs de deuxième génération

La plupart des antidépresseurs de deuxième génération se répartissent en deux catégories principales : les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) et les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN).

Ces médicaments aident à traiter l’hyperphagie boulimique en modifiant la concentration de produits chimiques dans le cerveau qui contribuent aux symptômes de dépression et d’anxiété, ainsi qu’en aidant à réguler les émotions.

Les ISRS courants comprennent :

• Citalopram (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)
• Fluoxétine (Prozac)
• Fluvoxamine (Luvox)
• Paroxétine (Paxil)
• Sertraline (Zoloft)

Les SNRI courants comprennent :

• Venlafaxine (Effexor)
• Desvenlafaxine (Pristiq)
• Duloxétine (Cymbalta)
• Lévomilnacipran (Fetzima)

Topamax (Topiramate) 

Le topiramate (Topamax) est un médicament antiépileptique (ASM) utilisé pour traiter l’hyperphagie boulimique.Ce médicament peut aider à stabiliser l’humeur, à contrôler les impulsions, à réduire les fringales et à réguler l’appétit.

Des études plus anciennes suggèrent que Topamax peut être un médicament efficace pour les personnes souffrant d’hyperphagie boulimique et peut les aider à avoir moins d’hyperphagie boulimique.Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner l’efficacité et la sécurité à long terme de l’utilisation de Topamax pour l’hyperphagie boulimique.

Vyvanse (Lisdexamfétamine)

La lisdexamfétamine (Vyvanse) est un stimulant utilisé pour traiter le TDAH qui diminue les crises de boulimie.En 2015, la Food and Drug Administration (FDA) a approuvé Vyvanse pour traiter l’hyperphagie boulimique modérée à sévère chez les adultes.

Vyvanse est mieux connu comme traitement contre le TDAH, mais des recherches ont montré que les personnes qui prenaient Vyvanse avaient moins d’épisodes de frénésie alimentaire par semaine que les personnes qui prenaient un placebo. On pense que Vyvanse aide à lutter contre les crises de boulimie, car il modifie les substances chimiques dans le cerveau liées à l’humeur et à la pensée. Ces changements peuvent aider les gens à ne pas ressentir le besoin de manger de façon excessive ou à arrêter ce besoin s’ils le ressentent.

Un avertissement concernant la Lisdexamfétamine
La lisdexamfétamine peut faire l’objet d’abus ou entraîner une dépendance. Suivez attentivement les instructions de votre médecin et informez-le si vous constatez des changements dans votre comportement ou si vous présentez des symptômes inhabituels pendant que vous prenez le médicament.

Approches de style de vie pour l’hyperphagie boulimique

L’hyperphagie boulimique est mieux traitée sous la direction d’un professionnel de la santé ou d’un professionnel de la santé mentale, mais vous pouvez faire certaines choses par vous-même pour tirer le meilleur parti de votre plan de traitement.

Écoutez votre corps

Les signaux de faim sont une façon pour votre corps de vous dire qu’il a besoin de plus de nutrition afin de pouvoir vous fournir l’énergie dont vous avez besoin pour vaquer à vos occupations quotidiennes. Apprendre à reconnaître les signaux de faim de votre corps peut vous aider à éviter d’avoir faim au point de déclencher une frénésie. Une fois que vous savez quels sont vos signaux de faim, faites-y attention et honorez-les.

Reconnaissez les signaux de faim tels que :

• L’estomac grogne
• Étourdissements
• Irritabilité/irritabilité
• Symptômes d’hypoglycémie (comme des étourdissements, des tremblements, des sueurs)

Mangez quand vous avez faim, mais n’attendez pas d’être « affamé ». Essayez d’évaluer votre faim de 1 (pas faim) à 5 (extrêmement faim). Mangez lorsque vous êtes à environ 3 heures.

Créer un environnement favorable

Si vous prêtez attention à vos pensées et à vos sentiments avant, pendant et après une frénésie, vous comprendrez rapidement les tendances. Vous pouvez utiliser ces informations à votre avantage et prendre des mesures pour éviter une frénésie.

• Identifiez vos déclencheurs: Quelles situations conduisent souvent à la boulimie ? Comment pouvez-vous les éviter ?
• Débarrassez-vous des « frénésie alimentaires » :Si vous avez tendance à vous gaver de certains aliments, ne les gardez pas à la maison. S’ils ne sont pas facilement disponibles, il est plus facile de les éviter.
• Plan de repas: Planifiez des repas et des collations nutritifs à l’avance et respectez votre liste lorsque vous faites vos courses. Visez des repas nutritifs et qui vous satisfont. Un diététiste peut vous aider à élaborer un plan alimentaire.
• Abandonnez la balance: Si vous constatez que vous vous pesez souvent et que vous avez du mal à limiter les pesées à environ une fois par semaine, envisagez de vous débarrasser de votre balance. Ou laissez des contrôles de poids lorsque vous consultez votre médecin ou votre diététiste.

Utilisez bien votre temps

Faire face à la frénésie alimentaire ne se limite pas à manger. Il est important de rester en phase avec son corps à tout moment, et pas seulement lorsqu’il y a de la nourriture.

• Pratiquez une alimentation consciente: Concentrez-vous sur votre nourriture et rien d’autre lorsque vous mangez. Évitez de vous laisser distraire par des choses comme la télévision et votre téléphone pendant les repas. Cela vous permet de découvrir votre nourriture. Cela peut rendre l’expérience plus satisfaisante et vous empêcher de trop manger distraitement.
• Bougez votre corps: Trouvez des façons d’être physiquement actif que vous aimez et pratiquez-les régulièrement.
• Occuper: Se sentir ennuyé ou anxieux peut rendre tentant de manger alors que vous n’avez pas vraiment faim. Faites une liste des activités que vous trouvez agréables et divertissantes et que vous pouvez pratiquer lorsque vous vous ennuyez ou ressentez de l’anxiété s’installer.

Où trouver de l’aide
Si vous ou quelqu’un que vous connaissez souffrez de troubles de l’alimentation ou de problèmes d’image corporelle, vous pouvez contacter la ligne d’assistance de la National Alliance for Eating Disorders au 1-866-662-1235. La ligne d’assistance est ouverte du lundi au vendredi, de 9h à 19h. EST et offre un soutien émotionnel, une éducation et une assistance pour trouver un traitement et des soins pour les troubles de l’alimentation.

Centres de traitement des troubles de l’hyperphagie boulimique

Certaines personnes souffrant d’hyperphagie boulimique suivent un programme de traitement pour obtenir de l’aide. Votre professionnel de la santé ou votre thérapeute peut vous demander si cela serait bénéfique.

Les centres de traitement de l’hyperphagie boulimique peuvent être hospitaliers (vous y vivez pendant que vous suivez un traitement) ou ambulatoires/programmes de jour (vous suivez un traitement pendant la journée et rentrez chez vous le soir).

Certains programmes sont dispensés dans des cliniques spécifiques aux troubles de l’alimentation, tandis que d’autres sont affiliés (et souvent situés au sein) d’hôpitaux.

L’un des centres de traitement des troubles de l’alimentation les plus connus aux États-Unis, les Renfrew Centers, souscrit plus de 400 régimes d’assurance. Renfrew compte également plus d’un emplacement. 

Vous aurez peut-être besoin d’une recommandation de votre médecin ou de votre thérapeute pour participer à un programme de traitement.

Si vous disposez d’une assurance maladie, vérifiez auprès de votre assureur quelle couverture il vous proposera. Certains régimes couvrent certains types de programmes de traitement ou n’offrent une couverture que pour une durée limitée. Vous devrez également vérifier auprès du programme de lutte contre les troubles de l’alimentation que vous envisagez, car certains d’entre eux ne prennent pas d’assurance.

Si vous n’avez pas d’assurance, si votre assurance ne couvre pas le traitement ou si le programme ne prend pas d’assurance, vous devrez connaître le coût du traitement. Les frais dépendront du type de traitement et de la durée du programme. 

Si vous ne trouvez pas de centre de traitement à proximité, vous devrez peut-être vous rendre dans un autre État pour vous faire soigner. Le coût du voyage doit être pris en compte dans le coût total du traitement. 

Par exemple, le projet HEAL estime que le traitement des troubles de l’alimentation peut varier entre 1 500 et 2 000 dollars par jour, selon qu’il s’agit d’un traitement ambulatoire ou hospitalier. 

L’Alliance nationale pour les troubles de l’alimentation peut être un point de départ utile pour trouver des centres de traitement de l’hyperphagie boulimique près de chez vous. Eating Disorder Hope est un autre site Web qui répertorie les centres de traitement des troubles de l’alimentation par État.