Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) néovasculaire : ce qu’il faut savoir

La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) néovasculaire, également connue sous le nom de DMLA humide, est un type de maladie oculaire avancée. Cette version de la DMLA est causée par la croissance de vaisseaux sanguins anormaux derrière votre rétine (le tissu sensible à la lumière au fond de votre œil). Le liquide provenant de ces vaisseaux endommage votre macula, la partie de votre rétine qui contrôle votre vision centrale (ce que vous voyez juste devant vous).

La DMLA néovasculaire est la cause la plus fréquente de cécité chez les personnes âgées. Bien que ce type de DMLA touche environ 10 à 15 % de toutes les personnes atteintes de DMLA, il entraîne 80 % des pertes de vision graves liées à la DMLA.

Il n’existe aucun remède contre ce type de DMLA. Une détection et un traitement précoces peuvent aider à ralentir sa progression et à réduire l’ampleur de la perte de vision. Le traitement le plus courant consiste à injecter des médicaments spéciaux dans l’œil ou les yeux affectés. La thérapie au laser est parfois associée à ces médicaments.

Cet article décrit la DMLA néovasculaire et comment elle affecte vos yeux et votre vision. Il explique également les facteurs de risque, les traitements et les ressources pour vous aider à gérer la perte de vision.

Néovascularisation dans la DMLA humide

« Néovascularisation » signifie « nouveaux vaisseaux sanguins ». Dans la DMLA humide, de nouveaux vaisseaux sanguins se forment et germent dans lechoroïde, une couche qui contient des vaisseaux sanguins sous votre rétine. De nouveaux vaisseaux sanguins se développent lorsque votre rétine produit trop d’une substance appelée facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). Cette protéine soutient la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins.

Qu’arrive-t-il aux yeux

Les nouveaux vaisseaux sanguins provenant de la choroïde sont anormaux. Ils se développent dans votre rétine, où ils laissent échapper du liquide et des globules rouges. Ce liquide provoque une ampoule dans la rétine, qui est généralement plate. Lorsque le liquide reste en place, il peut endommager votre rétine en tuant les cellules sensibles à la lumière appelées photorécepteurs. Les photorécepteurs convertissent la lumière en signaux envoyés à votre cerveau.

Effets visuels

Le liquide provenant de vaisseaux sanguins anormaux peut provoquer une baisse rapide et dramatique de la vision. Les effets sur la vision peuvent inclure les éléments suivants :

• Perte de vision centrale
• Inconfort dans les zones de lumière vive
• Difficulté à s’adapter lors du passage des zones sombres aux zones claires
• Angles morts ou lacunes bien définis dans votre champ de vision central
• Perception des changements de forme, de taille ou de couleur des objets directement devant vous
• Des couleurs qui semblent moins vives
• Distorsions visuelles, telles que des lignes droites semblant ondulées
• Vision floue

Qui souffre de DMLA néovasculaire ?

La raison pour laquelle la DMLA apparaît et évolue vers une DMLA néovasculaire chez certaines personnes n’est pas clairement comprise.Bien qu’il n’existe aucune cause spécifique à la DMLA néovasculaire, la recherche indique que certains facteurs de risque peuvent contribuer à vos chances d’en souffrir. Étant donné que la DMLA néovasculaire survient à un stade avancé, les facteurs de risque qui contribuent à la progression de la maladie peuvent également augmenter votre risque de DMLA néovasculaire.

Les facteurs de risque non modifiables (facteurs de risque qui ne peuvent pas être modifiés) suivants font partie de ceux liés à la DMLA néovasculaire :

• Âge:L’âge avancé représente le principal facteur de risque de DMLA néovasculaire. Alors que le risque de DMLA augmente chez les personnes de plus de 60 ans, l’incidence de la maladie évoluant vers une DMLA tardive est plus élevée chez les personnes de plus de 75 ans.
• Genre:Les recherches indiquent qu’il existe un risque plus élevé de DMLA néovasculaire chez les femmes.
• Course:Plusieurs études montrent que le diagnostic de DMLA néovasculaire est plus élevé chez les Blancs que chez les Noirs et les Hispaniques.
• Couleur des iris :Des études indiquent que les personnes ayant des iris bleus ou noisette ont une incidence plus élevée de dégénérescence maculaire avancée que celles ayant des iris plus foncés.
• Hypertension et maladies cardiaques :La progression de la DMLA vers la DMLA néovasculaire est liée à l’hypertension (pression artérielle élevée). Il peut exister un lien entre les facteurs qui provoquent des modifications vasculaires dans votre œil et ceux qui contribuent aux maladies cardiaques.
• Liens héréditaires et génétiques :Le fait d’avoir un membre de la famille atteint de DMLA augmente le risque de développer la maladie par rapport aux personnes qui n’ont pas d’antécédents familiaux. Plusieurs gènes sont également liés à l’apparition et à la progression de la DMLA néovasculaire.

Plusieurs facteurs de risque modifiables peuvent également contribuer à votre risque de développer une DMLA néovasculaire. Ces facteurs comprennent les suivants :

• Fumeur:Les recherches indiquent que les fumeurs courent un risque de DMLA 2 à 4 fois plus élevé que les non-fumeurs. Des études montrent également que le développement de la DMLA néovasculaire est plus important chez les fumeurs que chez les non-fumeurs, l’apparition de la DMLA néovasculaire survenant 5,5 ans plus tôt chez les fumeurs que chez ceux qui n’ont jamais fumé.
• Consommation d’alcool :La recherche montre que les personnes ayant des antécédents de consommation excessive d’alcool, définies comme quatre portions ou plus d’alcool par jour, courent un risque plus élevé de développer une DMLA néovasculaire que les personnes qui ne consomment pas d’alcool quotidiennement.
• Alimentation et nutrition :Suivre un régime alimentaire occidental augmente le risque de DMLA néovasculaire, tandis que suivre un régime alimentaire méditerranéen/oriental est associé à une prévalence plus faible de progression de la DMLA.
• IMC (indice de masse corporelle) élevé :L’excès de poids, défini par un IMC élevé, est associé à une augmentation de 32 % du risque de DMLA à un stade avancé.Gardez à l’esprit que l’IMC est une mesure imparfaite qui ne prend pas en compte des facteurs tels que la composition corporelle, l’origine ethnique, le sexe, la race et l’âge, mais il s’agit d’une mesure standard utilisée par les prestataires de soins de santé et les chercheurs.

DMLA non néovasculaire vs DMLA néovasculaire
Il existe deux types de dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA). Ils diffèrent par le type de dommages qu’ils provoquent et par la manière dont ils se produisent.
La DMLA non néovasculaire, ou DMLA sèche, survient lorsque les cellules maculaires commencent à s’amincir et à se détériorer. À mesure que ces cellules se décomposent, de petits morceaux de débris cellulaires appelés drusen s’accumulent et provoquent une perte progressive de la vision centrale.
La DMLA néovasculaire commence comme une DMLA non néovasculaire et apparaît comme une version à un stade avancé de la maladie. On parle de DMLA humide car la perte de vision est due à des vaisseaux sanguins anormaux qui laissent échapper du liquide dans votre rétine. La perte de vision due à la DMLA humide peut survenir soudainement en quelques jours ou semaines.

Traitements de la DMLA humide néovasculaire avancée

Sans traitement rapide, la DMLA humide néovasculaire peut entraîner une perte de vision centrale. La perte de vision peut devenir permanente si le traitement de la DMLA humide ne commence pas quelques jours ou quelques semaines après le début des symptômes.

Les traitements suivants ne peuvent pas guérir la DMLA humide néovasculaire avancée, bien qu’ils puissent ralentir le taux de perte de vision ou arrêter d’autres dommages :

Injections d’anti-VEGF (facteur de croissance endothélial anti-vasculaire)

Les injections d’anti-VEGF constituent le traitement de première intention de la DMLA humide néovasculaire. Ces injections délivrent des médicaments qui inhibent le VEGF. Cela empêche la croissance de vaisseaux sanguins anormaux susceptibles d’endommager votre macula.

Les injections d’anti-VEGF aident la plupart des personnes atteintes de DMLA néovasculaire. Environ 33 % des personnes traitées par un traitement anti-VEGF obtiennent une vision améliorée, tandis que 90 % des personnes traitées obtiennent une vision au moins stabilisée.

Les traitements anti-VEGF sont administrés sous forme d’injections intravitréennes. Cela implique d’injecter le médicament dans votre cavité vitréenne (l’espace directement derrière vos yeux). Les gouttes oculaires anesthésiantes réduisent la douleur et l’inconfort. La procédure prend quelques secondes.

Les injections d’anti-VEGF sont répétées dans un premier temps environ toutes les quatre à six semaines, en fonction de facteurs liés à votre état et aux médicaments utilisés. L’intervalle entre les traitements peut être prolongé en fonction de la réaction de votre œil.

Bien que les traitements anti-VEGF soient efficaces, la nécessité d’injections fréquentes et continues peut constituer un obstacle à la poursuite des soins et à l’obtention des meilleurs résultats. Bien que rares, des effets secondaires et des lésions oculaires peuvent survenir.

Les médicaments anti-VEGF diffèrent par leur durée d’action dans vos yeux. Votre ophtalmologiste déterminera quel médicament est le plus approprié à votre état. Les médicaments utilisés dans les injections anti-VEGF comprennent :

• j’ai découvert (bévacizumab)
• à Beov (brolucizumab)
• Eylea (aflibercept)
• Lucentis, Susvimo (ranibizumab)
• Vabysmo (faricimab-svoa)

Chacun de ces médicaments est approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la DMLA néovasculaire, à l’exception de l’Avastin. Avastin est approuvé par la FDA comme traitement ciblé contre le cancer. Son utilisation pour traiter la DMLA néovasculaire est considérée comme une utilisation non conforme. Il s’agit de la pratique consistant à prescrire un médicament pour une condition différente ou à une posologie différente de celle pour laquelle il a été approuvé par la FDA.

La FDA autorise la prescription d’un médicament hors AMM lorsque les médecins sont bien informés sur le produit et que des études ont prouvé que le médicament est efficace pour être utilisé de cette manière. Bien qu’Avastin ait une efficacité et des effets secondaires similaires, il coûte beaucoup moins cher que les autres médicaments.

Thérapie photodynamique

Bien que les injections d’anti-VEGF seules soient efficaces pour la plupart des gens, quelques cas de DMLA néovasculaire obtiennent de meilleurs résultats lorsque les injections sont utilisées en association avec une thérapie photodynamique. Contrairement aux injections d’anti-VEGF, la thérapie photodynamique à elle seule n’améliore pas la vision.

Ce traitement consiste en l’injection dans le bras devertéporfine, un médicament photosensibilisant (substance sensible à l’influence de l’énergie radiante, à savoir la lumière). Le médicament passe par votre circulation sanguine jusqu’à vos yeux. Votre ophtalmologiste envoie un faisceau laser dans votre rétine pour activer le médicament. Lorsqu’elle est activée, la vertéporfine agit en attaquant les vaisseaux sanguins anormaux provoquant une perte de vision.

En fonction de votre réaction à ce traitement, un traitement photodynamique peut être nécessaire à intervalles de trois mois.

Photocoagulation laser

La photocoagulation au laser est un type de chirurgie laser mini-invasive. Il s’agit du premier traitement utilisé contre la DMLA néovasculaire. Cependant, cela n’est approprié que pour certains types rares de cette maladie dans lesquels les vaisseaux sanguins anormaux ne sont pas situés sous le centre de votre macula. Il utilise des traitements au laser thermique pour sceller ou détruire les vaisseaux sanguins qui fuient.

Étant donné que la photocoagulation au laser endommage également les cellules visuelles, elle n’est utilisée que lorsque les vaisseaux sanguins défectueux sont situés loin du centre de votre macula. Un problème majeur de la photocoagulation au laser est la néovascularisation choroïdienne récurrente. Cela peut survenir dans jusqu’à 60 % des traitements contre la DMLA néovasculaire.

Thérapies émergentes

Les thérapies émergentes contre la DMLA néovasculaire impliquent des traitements qui peuvent offrir des options à ceux qui nécessitent des injections pour une durée indéterminée. Les chercheurs cherchent à créer des thérapies à la fois efficaces et pratiques afin qu’un plus grand nombre de personnes se conforment à leurs plans de traitement. Ces thérapies émergentes sont les suivantes :

• Thérapie génique :La thérapie génique vise à fournir un traitement par injection unique qui aide votre œil à fabriquer son propre traitement anti-VEGF.
• Alternatives aux injections :Des recherches sur des alternatives d’injection telles que des collyres et des comprimés oraux peuvent permettre aux personnes d’éviter les injections oculaires peu pratiques.
• Système de livraison portuaire (PDS) :Le PDS utilise un dispositif implanté qui libère en continu des médicaments anti-VEGF dans votre œil pendant une période pouvant aller jusqu’à deux ans. Une intervention chirurgicale est utilisée pour implanter ce dispositif, plus petit qu’un grain de riz.
• Traitement des causes multiples de DMLA néovasculaire :Le médicament Vabysmo, approuvé par la FDA, cible la DMLA néovasculaire et l’œdème maculaire diabétique, en laissant jusqu’à quatre mois entre les traitements.
• Biosimilaires :Un médicament biosimilaire est un produit biologique très similaire à son produit de référence approuvé par la FDA. Son effet moléculaire et sa bioactivité sont similaires, mais coûte généralement moins cher. Cela peut contribuer à l’observance du patient. Plusieurs biosimilaires sont en cours de développement pour les médicaments anti-VEGF.

Prise en charge de la DMLA humide et assistance visuelle

Vivre avec une DMLA humide peut être difficile. La déficience visuelle provoquée par la DMLA peut survenir de façon spectaculaire et soudaine, vous laissant peu de temps pour vous habituer au changement. Les recherches indiquent que les personnes atteintes de DMLA humide et leurs soignants courent un risque élevé d’anxiété et de dépression.

Les groupes de soutien peuvent être une source précieuse d’informations, d’encouragements et d’interaction sociale alors que vous naviguez dans les changements qui surviennent avec la DMLA humide. Demandez à votre ophtalmologiste ou à votre médecin généraliste des références vers des groupes de soutien locaux pouvant inclure des personnes atteintes de DMLA humide.

Vous pouvez également trouver de nombreuses ressources en ligne sur la dégénérescence maculaire. Recherchez des organisations nationales qui soutiennent les personnes souffrant de problèmes de vision et de maladies oculaires. Ils fournissent souvent des newsletters, des informations sur les derniers traitements et des conseils pour vivre avec une perte de vision due à la DMLA humide. Les organisations concernées par la DMLA humide et les maladies oculaires associées comprennent :

• Fondation américaine de dégénérescence maculaire
• Fondation Rétine
• Prise en charge de la dégénérescence maculaire (MD)
• Macular Society (basée au Royaume-Uni)

De nombreuses organisations nationales parrainent des groupes de soutien locaux, en ligne ou par téléphone pour les personnes ayant une perte de vision. Ces groupes de soutien comprennent :

• Groupes de mentorat et de soutien par les pairs spécifiques à l’État soutenus par l’American Council of the Blind (ACB)
• Groupes de soutien spécifiques à l’État affiliés à MD Support
• International Low Vision Support Group (ILVSG) TeleSupport, un programme de séances de soutien de groupe mensuelles gratuites organisées par téléphone
• Filiales étatiques de la Fédération Nationale des Aveugles
• Services nationaux/locaux spécifiques à l’État pertinents pour les personnes ayant une perte de vision, fournis par VisionAware
• SightMatters, une communauté en ligne et Facebook pour les personnes atteintes de DMLA
• Groupes de discussion en direct gratuits de Hadley Vision Resources

Résumé

La DMLA néovasculaire est une maladie oculaire qui endommage votre vision centrale. Il s’agit d’une forme avancée de DMLA qui peut entraîner une perte de vision rapide et grave sans traitement rapide et approprié.

Un traitement précoce peut aider à stabiliser la perte de vision. Dans certains cas, cela peut également restaurer la vision perdue. La plupart des gens obtiennent des résultats avec les traitements anti-VEGF s’ils respectent le calendrier d’injections conseillé.

Les changements physiques qui peuvent survenir avec la DMLA humide peuvent inclure des défis émotionnels. Des ressources telles que des groupes de soutien peuvent vous fournir des encouragements et des informations pour vous aider à faire face aux changements que cette maladie peut entraîner.