Prostatite (infection de la prostate)

Qu’est-ce que la prostatite?

L’inflammation de la prostate est connue sous le nom de prostatite . Elle peut être causée par une infection, mais il existe d’autres causes non infectieuses qui peuvent également en être responsables. Les causes infectieuses de la prostatite sont moins fréquentes. Les causes non infectieuses de la prostatite sont souvent chroniques et plus complexes que la prostatite infectieuse.

Types de prostatite

La prostatite peut être classée comme prostatite bactérienne aiguë ou chronique (infectieuse) ou prostatite abactérienne chronique et prostatite granulomateuse . La classification la plus largement utilisée pour la prostatite de nos jours est la suivante:

  • Prostatite bactérienne aiguë
  • Prostatite bactérienne chronique
  • Prostatite chronique et syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS), qui peuvent être inflammatoires ou non inflammatoires
  • Prostatite inflammatoire asymptomatique

Simplement, la prostatite peut être divisée en infectieuse et non infectieuse.

 

Prostatite bactérienne aiguë et chronique

La plupart des infections de la prostate sont dues à des bactéries, bien qu’une prostatite virale, rare, puisse être observée chez les patients immunodéprimés comme ceux infectés par le VIH. La prostatite bactérienne est généralement observée lorsque d’autres troubles de la prostate, comme l’hyperplasie bénigne de la prostate , sont présents. L’infection peut être aiguë ou chronique et se superpose généralement au problème de prostate existant.

Les bactéries peuvent remonter l’urètre pour atteindre la prostate ou se déplacer dans l’urine et traverser les canaux prostatitiques pour infecter le tissu prostatique. Dans d’autres cas, les bactéries peuvent atteindre la prostate à partir des tissus environnants, comme une infiltration directe depuis le rectum voisin. Les bactéries peuvent également atteindre le tissu prostatique par la circulation sanguine (propagation hématogène) ou le système lymphatique. En savoir plus sur l’ infection de la prostate .

Prostatite chronique (syndrome de douleur pelvienne chronique) et prostatite inflammatoire asymptomatique

La prostatite non infectieuse peut être inflammatoire ou non inflammatoire. Malgré le fait que la prostatite signifie une inflammation de la prostate, les cas non inflammatoires sont qualifiés de tels en raison de l’absence de cellules inflammatoires dans l’urine ou le sperme.

Les prostatites non infectieuses sont souvent chroniques et peuvent apparaître de manière répétée et disparaître, souvent sans traitement. Des infections de la prostate surviennent fréquemment dans ces cas. La prostatite non inefficace est souvent associée à la douleur et même dans les cas où la prostate n’est pas enflammée, la douleur peut encore être présente, peut-être en raison d’une lésion nerveuse (syndrome de douleur pelvienne chronique). Certains cas de prostatite non infectieuse peuvent être silencieux (asymptomatiques) malgré la présence de cellules inflammatoires dans l’urine et le sperme.

Causes de l’infection de la prostate

La plupart des infections de la prostate sont dues à des bactéries. Rarement, une prostatite virale et fongique peut survenir bien qu’elle soit plus souvent associée à des états immunodéprimés. La prostatite bactérienne est moins fréquente que les autres causes non infectieuses. Dans la prostatite aiguë, les mêmes bactéries impliquées dans les infections des voies urinaires peuvent également infecter la prostate. Cela comprend E. coli , les entérocoques et les staphylocoques. Cependant, avec la prostatite chronique, il existe une multitude de micro-organismes qui peuvent également jouer un rôle dans l’infection, notamment Klebsiella spp, Enterobacter spp, staphylocoques, Pseudomonas spp et entérocoques.

Les micro-organismes pénètrent dans le tissu prostatique par de multiples voies. Le plus courant est lorsque les micro-organismes pénètrent par l’urètre du pénis et se propagent dans les voies urinaires. Ceci est connu comme une infection urétrale ascendante. Les micro-organismes présents dans l’urine peuvent également pénétrer dans les canaux prostatitiques, à l’encontre du flux régulier d’urine. C’est ce qu’on appelle le reflux d’urine infectée. Dans la prostatite aiguë, ces voies de transmission sont généralement responsables.

La prostatite bactérienne peut également survenir par infiltration directe des bactéries rectales. La propagation lymphatique des bactéries rectales et la propagation hématogène des bactéries dans la circulation sanguine à partir de sites distants peuvent également être responsables.

Signes et symptômes de l’infection de la prostate

Les symptômes de la prostatite bactérienne aiguë sont généralement intenses tandis que dans les cas chroniques, la présentation peut être légère voire asymptomatique.

  • Urination fréquente
  • Miction douloureuse (dysurie)
  • Difficulté à uriner
  • Douleur périnéale ou douleur à l’aine – peut également impliquer le pénis et le scrotum
  • Maux de dos
  • La sensibilité, la chaleur et le gonflement de la prostate peuvent être plus évidents dans la prostatite bactérienne aiguë
  • La fièvre et les frissons sont plus fréquemment observés dans la prostatite bactérienne aiguë
  • Un malaise, une arthralgie (douleur articulaire) et une myalgie (douleur musculaire) sont généralement le signe d’une infection aiguë
  • Un dysfonctionnement sexuel est plus susceptible de survenir avec la prostatite bactérienne chronique et les patients peuvent également signaler des douleurs lors de l’éjaculation.

Le risque de développer un abcès prostatitique existe en particulier avec la prostatite bactérienne aiguë et peut nécessiter un drainage.

Diagnostiquer la prostatite bactérienne

Les tests de laboratoire sont utiles pour diagnostiquer de manière concluante la prostatite bactérienne et identifier le micro-organisme responsable. Cependant, il doit être évalué en conjonction avec les résultats lors de la réalisation d’un examen physique. La présence de symptômes de prostatite doit être soigneusement enregistrée et prise en compte avec les antécédents médicaux du patient. Un examen rectal révélera une prostate gonflée et ferme, le patient signalant une sensibilité.

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La cytologie urinaire et la culture urinaire doivent être envisagées pour la prostatite bactérienne aiguë. L’échantillon doit révéler plus de 10 globules blancs par champ de haute puissance (WBC / HPF) avec une culture bactérienne positive. La présence de globules blancs en elle-même est indicative d’une inflammation mais non spécifique de l’infection.

Les sécrétions prostatiques exprimées (EPS) doivent être soumises à une cytologie et à une culture dans la prostatite bactérienne chronique. Un échantillon avec plus de 10 WBC / HPF (leucocytose) et une culture bactérienne positive indiquerait une prostatite infectieuse. Un niveau de PSA peut être effectué au début et un test de suivi répété 6 à 8 semaines après le début du traitement pour s’assurer que les niveaux diminuent. Il n’est pas utilisé comme indicateur diagnostique de la prostatite en particulier. Des niveaux élevés de PSA, malgré la résolution des symptômes de la prostatite après le traitement, inciteront à une enquête plus approfondie pour exclure le cancer de la prostate. Cela peut impliquer des études d’imagerie et une biopsie de la prostate .

Traitement de la prostatite bactérienne

Les prostatites aiguës et bactériennes sont traitées avec des antibiotiques (oraux), bien que les cas plus graves peuvent nécessiter une administration IV. L’utilisation d’antibiotiques pour la prostatite bactérienne s’étend souvent sur une période plus longue et l’observance est essentielle pour la résolution de l’infection sans complications.

Les types d’antibiotiques utilisés pour la prostatite bactérienne comprennent:

  • Ciprofloxacine
  • Ofloxacine
  • Lévofloxacine
  • Triméthoprime-sulfaméthoxazole

Ces antibiotiques ont une meilleure pénétration épithéliale et, par conséquent, l’utilisation d’autres antibiotiques peut ne pas être aussi efficace. Un drainage chirurgical peut être envisagé en cas de complications comme un abcès de la prostate, mais cela est rare.

 

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