Chirurgie de proctectomie pour les maladies inflammatoires de l’intestin

De nombreux types de chirurgie sont utilisés pour traiter les maladies inflammatoires de l’intestin (MII). Un type souvent utilisé est unproctectomie, qui implique l’ablation du rectum et éventuellement de l’anus.Il s’agit de la même procédure parfois utilisée pour traiter le cancer rectal.

Lorsqu’une proctectomie est réalisée, une autre procédure appelée iléostomie peut être nécessaire pour rediriger les selles hors de votre corps.Cela consiste à relier la dernière partie de votre intestin grêle à un trou créé dans la paroi de votre abdomen (appelé stomie). Selon la quantité de côlon retirée, une iléostomie peut être temporaire ou permanente.

Cet article explique quand une proctectomie est nécessaire, comment se préparer à l’intervention et comment l’intervention chirurgicale est réalisée. Il décrit également à quoi s’attendre après la chirurgie ainsi que les risques et complications possibles.

Quand une proctectomie est-elle nécessaire ?

La maladie inflammatoire de l’intestin, sous la forme de la maladie de Crohn ou de la colite ulcéreuse (CU), est une maladie du côlon et de l’intestin grêle qui provoque des douleurs abdominales, de la diarrhée, des saignements rectaux, des crampes sévères et une perte de poids.

Lorsque les symptômes de la maladie de Crohn ou de la CU deviennent difficiles à gérer, une proctectomie peut être recommandée. Si le rectum et l’ensemble du côlon doivent être retirés, on parle alors deproctocolectomie.

Aussi agressive que soit la chirurgie, elle peut être médicalement nécessaire lorsque la MII entraîne des complications potentiellement graves comme des abcès (poches de pus), des rétrécissements (rétrécissement de l’intestin) ou des fistules (passages anormaux dans les tissus).

Bien que la perspective d’une proctectomie et d’une iléostomie puisse sembler intimidante, les procédures (lorsqu’elles sont médicalement indiquées) peuvent améliorer votre qualité de vie si vous souffrez de symptômes graves et que toutes les autres options de traitement ont échoué.

Bien qu’il n’existe actuellement aucun remède contre la maladie de Crohn ou la CU, sept personnes sur 10 qui subissent une proctocolectomie avec iléostomie connaissent une rémission durable et sans maladie.

Les recherches suggèrent qu’entre 10 et 20 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn auront éventuellement besoin d’une proctectomie.

Comment se préparer à une proctectomie

Si une proctectomie est programmée, votre chirurgien vous rencontrera et vous guidera à travers les préparatifs nécessaires à la chirurgie.

Ceux-ci incluent :

• Tests préopératoires: Il s’agit d’une batterie de tests pour vous permettre une intervention chirurgicale, comme une formule sanguine complète (pour vérifier l’anémie ou une infection), un électrocardiogramme (pour évaluer votre cœur), des études de coagulation (pour voir à quelle vitesse votre sang coagule) et une analyse d’urine (pour vérifier la fonction rénale).
• Etudes d’imagerie: Une échographie abdominale, une tomodensitométrie (TDM) et une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être demandées pour aider à cartographier la chirurgie et à décider quelle option est la meilleure (chirurgie ouverte, chirurgie laparoscopique, chirurgie robotique).
• Changements de médicaments: Certains médicaments doivent être temporairement arrêtés avant une intervention chirurgicale pour éviter les saignements. Les anticoagulants comme la warfarine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’aspirine ou l’Advil (ibuprofène) sont généralement arrêtés cinq à sept jours avant la chirurgie.
• Préparation intestinale : Cette opération est effectuée la veille de la chirurgie pour éliminer les selles et autres débris de l’intestin. Cela implique de suivre un régime alimentaire clair pendant la majeure partie de la journée, de prendre des laxatifs osmotiques pour déclencher la vidange intestinale et d’arrêter de manger à minuit.

Que se passe-t-il pendant la proctectomie ?

La chirurgie de proctectomie est une intervention chirurgicale majeure réalisée par un chirurgien colorectal, un anesthésiste et une infirmière en chirurgie. L’opération peut prendre jusqu’à sept heures selon la complexité de l’opération.

Bien que les techniques chirurgicales puissent varier, elles impliquent les mêmes étapes générales :

1. Anesthésie générale : elle est utilisée pour vous endormir complètement tandis que votre fréquence cardiaque, votre oxygène dans le sang et votre tension artérielle seront également intubés (en plaçant un tube dans votre gorge) pour faciliter la respiration via un ventilateur mécanique.
2. Résection : Une incision est pratiquée dans le bas de votre abdomen pour accéder au côlon et au rectum. La partie endommagée du rectum est ensuite retirée (réséquée). Dans certains cas, il faudra peut-être également retirer l’anus.
3. Anastomose : Si une partie du rectum est intacte, elle peut parfois être reconnectée à l’extrémité coupée du côlon (appeléeanastomose). Le plus souvent, cependant, une iléostomie temporaire sera utilisée pour faciliter la guérison, et une intervention chirurgicale de suivi sera programmée pour reconnecter le côlon et le rectum à une date ultérieure.
4. Résection abdominopérinéale (APR): Si le rectum et l’anus sont retirés, l’intestin sera redirigé hors de l’abdomen avec une iléostomie permanente et l’ouverture anale sera suturée. C’est ce qu’on appelle unrésection abdominopérinéale.

Une fois terminée, le chirurgien ferme l’incision avec des points de suture ou des agrafes. Une fois que vous vous êtes remis de l’anesthésie, vous êtes conduit à votre chambre d’hôpital où vous pouvez vous attendre à rester plusieurs jours.

Que se passe-t-il après une proctectomie ?

Une fois sortis de l’hôpital, la plupart des gens rentreront chez eux avec une iléostomie. L’infirmière spécialisée appelée infirmière en stomie vous montrera comment prendre soin de votre stomie, changer le sac de prélèvement (sac de stomie) et manger pour aider à normaliser les selles.

La récupération peut prendre du temps, mais la guérison peut être améliorée en prenant les mesures suivantes :

• Soins des plaies : votre chirurgien vous indiquera quand retirer et changer vos bandages. La plaie peut être nettoyée avec de l’eau et du savon doux. N’appliquez pas de lotion ou de pommade sans en parler au préalable avec votre équipe soignante. Le ruban chirurgical et la colle doivent pouvoir tomber d’eux-mêmes.
• Protéger la plaie: Ne portez pas de vêtements serrés qui frottent contre la plaie. Procurez-vous un oreiller en forme de beignet sur lequel vous asseoir pour éviter l’étirement de l’anus. Placez un oreiller sur la stomie si vous toussez ou éternuez. Ne faites rien de lourd pendant au moins six semaines, y compris les courses ou les enfants.
• Gérer la douleur: Votre équipe soignante vous fournira du Tylenol (acétaminophène) ou un médicament plus puissant pour aider à soulager la douleur. Ne prenez pas d’AINS en vente libre comme Advil sans en parler avec votre équipe soignante. L’application d’une compresse froide sur la plaie pendant 10 à 15 minutes peut également aider.
• Soins auto-administrés: Vous pouvez vous doucher une fois rentré chez vous, mais évitez de vous tremper dans une baignoire jusqu’à ce que votre chirurgien vous donne son accord. L’exercice est important, mais commencez lentement, sans poids ; travailler avec un physiothérapeute pour concevoir un programme d’exercices approprié.
• Régime: Mangez de petits repas plutôt que trois gros repas par jour. Évitez les aliments qui provoquent des gaz, de la constipation ou des selles molles. Ajoutez progressivement un assortiment d’aliments à votre alimentation, notamment des protéines maigres et des fibres. Buvez beaucoup de liquides, principalement de l’eau, surtout si vous êtes constipé.

Le délai de récupération peut varier mais prend généralement plusieurs mois.

Vous pourrez envisager de retourner au travail lorsque vous serez en mesure de rester actif à la maison pendant huit heures sans douleur. Même dans ce cas, envisagez de travailler des demi-journées avec des tâches légères au début.

Complications potentielles d’une proctectomie

Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications sont possibles après une proctectomie et une iléostomie. En raison de la complexité de certaines de ces interventions chirurgicales, environ une personne sur quatre connaîtra une complication postopératoire, certaines légères et d’autres graves.

Certaines des complications les plus graves comprennent :

• Infection postopératoire: Les facteurs de risque comprennent de mauvais soins des plaies, l’obésité et le tabagisme.
• Caillots de sang: Souvent causée par le manque de marche après une intervention chirurgicale, elle entraîne potentiellement une thrombose veineuse profonde (TVP) et une embolie pulmonaire (EP).
• Fuite anastomotique: C’est à ce moment-là que la connexion entre le côlon et le rectum se rompt, entraînant une fuite de selles et une hémorragie interne.
• Adhérences intestinales: C’est à ce moment que les tissus se collent les uns aux autres après une intervention chirurgicale, ce qui peut entraîner une occlusion intestinale.
• Dommages aux organes voisins: Cela inclut des lésions des nerfs pelviens pouvant entraîner une dysfonction érectile et une perte de contrôle de la vessie ou des intestins.

Résumé

La chirurgie de proctectomie est une perspective difficile à affronter pour de nombreuses personnes atteintes de MII. Cette chirurgie signifie une stomie permanente, et même si la plupart des patients se sentent mieux et profitent davantage de la vie après une chirurgie pour stomie, il est naturel d’avoir des inquiétudes.

Parler de la chirurgie avec un chirurgien colorectal et un gastro-entérologue permet souvent de mettre en perspective de nombreux facteurs de risque. La bonne nouvelle est que la majorité des personnes atteintes de MII qui subissent une proctectomie guérissent bien, se sentent mieux et profitent davantage de leur vie.