Néphrite tubulo-interstitielle (lésion des tubules rénaux)

Le rein a plusieurs fonctions importantes, notamment la filtration des déchets du sang, la régulation de l’équilibre eau-électrolyte dans le corps et le contrôle de la pression artérielle. L’unité fonctionnelle de base du rein est le néphron qui est composé de deux parties principales – le glomérule et le tubule. Premièrement, la tête du néphron, connue sous le nom de glomérule, recueille le liquide et les substances qui filtrent des capillaires sanguins à côté. Ensuite, le reste du néphron, le tubule, réabsorbe ou sécrète du liquide et certaines substances jusqu’à ce que l’urine se forme et sorte du rein. Ce fluide et ces substances sont absorbés ou évacués dans le tissu rénal environnant appelé interstitium. Lorsque le néphron est endommagé, ces mécanismes sont gravement perturbés. Les dommages peuvent concerner tout le rein, ou peut être isolé sur une partie du néphron comme le glomérule ou le tubule et / ou le tissu environnant (interstitium). Cela perturbe finalement les fonctions du rein à des degrés divers.

 

Qu’est-ce que la néphrite tubulo-interstitielle?

La néphrite tubulo-interstitielle est un groupe de maladies qui affectent le tubule du néphron et / ou le tissu interstitiel environnant. Elle doit être différenciée des maladies similaires qui affectent principalement le glomérule, connues sous le nom de glomérulonéphrite . Cependant, la maladie tubulo-interstitielle peut parfois être liée à la glomérulonéphrite mais dans ces cas, les dommages glomérulaires sont minimes entraînant une légère perturbation.

 

 

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Néphrite tubulo-interstitielle aiguë et chronique

La néphrite tubulo-interstitielle peut être aiguë ou chronique. Les stades aigus sont caractérisés par une inflammation rapide du tubule rénal qui compromet sa fonction. Ce dysfonctionnement tubulaire est généralement temporaire. L’inflammation est également présente dans la tubulonéphrite chronique avec des dommages structurels au tubule et / ou à l’interstitium. La blessure est souvent irréversible dans les états chroniques. La néphrite tubulo-interstitielle est plus fréquemment observée chez les femmes, car les deux causes les plus courantes, l’utilisation d’analgésiques et les infections rénales, sont plus fréquentes chez les femmes. Cependant, il peut affecter les hommes présentant les mêmes facteurs de risque de la même manière.

Les deux mécanismes les plus courants associés à la tubulonéphrite sont les lésions cellulaires causées par des bactéries (infection) et des toxines, et une hypersensibilité médicamenteuse qui conduit à une réponse immunitaire inappropriée. La néphrite tubulo-interstitielle aiguë est marquée par une inflammation associée à un gonflement de la zone touchée. L’inflitration leucocytaire du tissu rénal, en particulier les éosinophiles et les neutrophiles, est importante et dans les cas graves, il existe des zones confinées de mort cellulaire (nécrose).

La plupart des cas de néphrite tubulo-interstitielle aiguë sont largement réversibles car les tubules peuvent se régénérer si la membrane basale est intacte. Avec la néphrite tubulo-interstitielle chronique , l’inflammation à long terme et les cicatrices fibreuses qui en résultent ont tendance à entraîner des changements irréversibles. Si une petite quantité des néphrons totaux est affectée, la fonction rénale n’est pas gravement compromise. Cependant, il a tendance à conduire à une insuffisance rénale chronique progressive.

Causes de la néphrite tubulo-interstitielle

Les infections

Les infections des voies urinaires supérieures et des reins (pyélonéphrite) représentent un grand nombre de cas de néphrite tubulo-interstitielle aiguë. Une pyélonéphrite chronique associée à une néphropathie par reflux peut également être une cause. La plupart des infections sont de nature bactérienne, bien que les virus (VIH, VHB, CMV), les champignons (histoplasmose) et les parasites puissent également provoquer une néphrite tubulo-interstitielle.

Médicaments et toxines

L’hypersensibilité médicamenteuse est en grande partie responsable de la néphrite tubulo-interstitielle aiguë et associée à des médicaments comme les AINS, certains antibiotiques, diurétiques, anticonvulsivants et inhibiteurs de la pompe à protons. Elle est connue sous le nom de néphrite interstitielle d’hypersensibilité aiguë. Les cas chroniques sont plus souvent associés à une toxicité causée par l’utilisation à long terme et / ou excessive de médicaments comme les analgésiques et le lithium.

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La toxicité des métaux lourds, l’empoisonnement au plomb, au mercure et au cadmium peuvent également être responsables de la néphrite tubulo-interstitielle chronique, mais ont diminué considérablement avec une plus grande prise de conscience de la toxicité associée à ces métaux. D’autres toxines peuvent inclure des toxines fongiques comme l’ochratoxine (peut-être liée à la néphropathie endémique des Balkans) ou des toxines végétales comme l’acide aristolochique (néphropathie aux herbes chinoises).

Immunitaire

Un certain nombre de maladies immunologiques peuvent provoquer une néphrite tubulo-interstitielle aiguë et chronique. Ceci comprend :

  • Syndrome de Goodpasture
  • Lupus érythémateux disséminé (LED)
  • Syndrome de Sjögren
  • Sarcoïdose
  • Vasculite
  • Granulomatose de Wegener

Le rejet aigu de greffe et la néphropathie chronique de greffe doivent également être envisagés chez les patients suivant une transplantation rénale.

Autre

  • Obstruction chronique des voies urinaires – calculs ou tumeurs
  • Athérosclérose – blessure associée à un apport sanguin réduit (ischémie)
  • Amylose
  • Myélome multiple
  • Leucémie
  • Maladies métaboliques – hypercalcémie, hypokaliémie, hyperoxalurie
  • Maladies génétiques – syndrome d’Alport, maladie kystique médullaire
  • Idiopathique – causes inconnues

Signes et symptômes de la néphrite tubulo-interstitielle

Les caractéristiques cliniques de la néphrite tubulo-interstitielle peuvent être non spécifiques et il est difficile de la différencier avec d’autres troubles rénaux. Elle peut cependant être différenciée de la glomérulonéphrite par l’absence de syndrome néphrotique et néphritique comme indiqué sous les signes et symptômes de la glomérulonéphrite . La présentation clinique peut également varier légèrement en fonction du facteur causal et d’autres maladies sous-jacentes.

La présentation dans la néphrite tubulo-interstitielle comprend:

  • Polyurie . Émission de grandes quantités d’urine, considérée comme une miction fréquente et un réveil nocturne pour uriner (nycturie).
  • Une hématurie (sang dans l’urine) peut ne pas être observée dans tous les cas de néphrite tubulo-interstitielle.
  • Acidose métabolique . Accumulation d’acides dans le liquide corporel en raison d’une diminution de l’excrétion.
  • Modifications de la pression artérielle – hypertension, hypotension ou pression artérielle normale.
  • Insuffisance cardiaque congestive
  • Maux de tête
  • Vomissements et / ou diarrhée
  • Perte de poids

 

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