Greffes de poumon pour le cancer du poumon

La transplantation pulmonaire est un traitement rare du cancer du poumon. Elle n’est envisagée que dans de très rares circonstances, par exemple chez les patients présentant un stade précoce d’un certain type de poumon.adénocarcinome. La transplantation pulmonaire n’est pas appropriée pour la plupart des patients atteints d’un cancer du poumon, car elle est peu susceptible d’être efficace et peut présenter des risques, notamment de récidive.

Le nombre de transplantations pulmonaires pour le cancer du poumon a augmenté ces dernières années, mais elles ne sont pratiquées que dans des situations uniques et constituent l’exception et non la règle.

Qu’est-ce qu’une transplantation pulmonaire ?

Une transplantation pulmonaire est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer un poumon malade et à le remplacer par un poumon sain provenant d’un donneur décédé ou, dans de rares cas, d’un donneur vivant. Les prestataires de soins de santé peuvent transplanter un ou les deux poumons.

Qui est éligible à une transplantation pulmonaire ?

Le nombre de transplantations pulmonaires réalisées pour un cancer du poumon aux États-Unis n’est que d’environ 0,13 %.Ces interventions chirurgicales rares peuvent être recommandées à ceux qui ont des tumeurs limitées qui ne se sont pas propagées mais qui provoquent une détresse pulmonaire importante.

Deux scénarios possibles pour lesquels une transplantation pulmonaire peut être envisagée pour traiter le cancer du poumon comprennent :

• Diagnostics de l’adénocarcinome lépidique à prédominance, anciennement connu sous le nom de carcinome broncho-alvéolaire (BAC) : contrairement à d’autres formes de cancer du poumon qui se propagent souvent à la muqueuse des poumons et à d’autres régions du corps, ce type de cancer reste généralement dans un seul poumon.
• Cancer du poumon à un stade précoce dans lequel les traitements conventionnels (par exemple, lobectomie chirurgicale) sont impossibles en raison d’une mauvaise fonction pulmonaire liée à une BPCO terminale ou à d’autres maladies pulmonaires : ces scénarios peuvent être envisagés pour les transplantations pulmonaires. Cependant, si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale visant à retirer des tissus cancéreux, le pronostic d’une transplantation pulmonaire est très sombre et il est peu probable qu’elle soit recommandée.

Dans ces cas, une transplantation pulmonaire peut être envisagée lorsque les alternatives non chirurgicales ne peuvent pas permettre un contrôle adéquat du cancer. 

Pour réussir, les prestataires de soins de santé doivent sélectionner avec soin les personnes susceptibles de bénéficier d’une transplantation pulmonaire et s’assurer que le cancer est soigneusement classé. Des tests tels qu’un TEP et une échographie endobronchique ne devraient montrer aucun signe de propagation du cancer au-delà des poumons. 

Quand une transplantation pulmonaire n’est-elle pas appropriée ?

Bien qu’une transplantation pulmonaire puisse être bénéfique comme traitement pour certaines affections, le cancer du poumon n’en fait généralement pas partie.

La greffe est une intervention chirurgicale majeure qui exerce un stress excessif sur votre corps et nécessite des médicaments immunosuppresseurs postopératoires.Il est peu probable qu’elle élimine toutes les cellules cancéreuses et vous laissera dans un état d’affaiblissement, ce qui pourrait vous empêcher de combattre la tumeur maligne restante.

Après une greffe, votre corps sera incapable de tolérer la chimiothérapie ou d’autres traitements systémiques. Cela signifie que si une transplantation pulmonaire n’élimine pas toutes vos cellules cancéreuses, vous ne pourrez pas suivre immédiatement d’autres traitements qui empêcheraient le cancer de se propager.

Une transplantation pulmonaire peut-elle traiter le cancer du poumon de stade 4 ?
Le cancer du poumon qui s’est propagé à une autre partie du corps, comme le foie, les reins ou les os, ne peut pas être traité par une transplantation pulmonaire. Certains types de cancer peuvent cependant être considérés comme étant de stade 4 même s’ils ne se sont pas propagés au-delà du poumon. Une transplantation pulmonaire peut être envisagée dans ces rares cas.

Ne traite que le cancer localisé

Une greffe est considérée comme un type de traitement local, ce qui signifie qu’elle ne s’attaque au cancer que dans une seule zone. Malheureusement, dans 70 % des cas, le cancer du poumon s’est propagé au-delà de la zone tumorale initiale au moment du diagnostic.

Si le cancer s’est propagé au-delà des poumons jusqu’aux ganglions lymphatiques ou même s’est métastasé (s’est propagé) à des régions éloignées du corps, les traitements locaux ne suffisent pas. Pour traiter le cancer du poumon qui s’est propagé, les prestataires de soins de santé doivent utiliser des traitements systémiques (ceux qui agissent sur les cellules cancéreuses dans tout le corps), tels que :

• Chimiothérapie
• Thérapies ciblées
• Immunothérapie

Dans le cadre d’un traitement typique du cancer du poumon, les praticiens combinent souvent des traitements systémiques avec des traitements locaux tels que la chirurgie du cancer du poumon ou la radiothérapie. Cette combinaison peut mieux garantir l’élimination de tout cancer. Si vous avez subi une transplantation pulmonaire, votre corps pourrait ne pas tolérer ces thérapies supplémentaires.

Risque de récidive

Le risque de développer un cancer du poumon dans un poumon transplanté est plus élevé que le risque de cancer du poumon dans la population générale.Ces chances sont considérablement augmentées si l’organe transplanté est donné à une personne atteinte d’un cancer du poumon.

Le risque de récidive du cancer du poumon dans le poumon transplanté peut atteindre 75 % pour les patients atteints d’un cancer du poumon. Cela signifie que le pronostic global d’un patient atteint d’un cancer du poumon recevant une greffe est sombre.

Peut-on obtenir une greffe de poumon si vous fumez ?
Le tabagisme est une contre-indication à recevoir une transplantation pulmonaire. Vous ne pouvez pas être inscrit sur la liste d’attente de transplantation tant que vous n’avez pas consommé de nicotine pendant au moins quelques mois.

Limites de la transplantation pulmonaire

Si une transplantation pulmonaire est considérée comme appropriée pour traiter votre cancer du poumon, les praticiens devront tout de même prendre en compte certaines complications qui peuvent survenir :

• Des précautions supplémentaires doivent être prises pour garantir que le poumon du donneur n’est pas contaminé par des cellules cancéreuses lors de l’implantation des nouveaux poumons (en particulier par des cellules qui peuvent rester dans les voies respiratoires supérieures).
• Les préoccupations éthiques concernant la manière d’attribuer le nombre limité de poumons de donneurs doivent être prises en compte. Ceux-ci sont liés à l’incertitude quant à la survie à long terme des personnes atteintes d’un cancer par rapport aux autres personnes en attente d’un poumon.La décision finale est difficile à peser pour les chirurgiens et les patients.
• Étant donné que les transplantations sont si rares chez les patients atteints d’un cancer du poumon, il existe un manque de recherches ou d’études cliniques approfondies sur l’efficacité des transplantations pulmonaires chez les patients atteints d’un cancer du poumon. Ainsi, il existe peu de bonnes pratiques bien documentées pour aider les prestataires de soins de santé à gérer les complications ou les besoins particuliers des patients.

Y a-t-il une limite d’âge pour la transplantation pulmonaire ?
L’âge de 65 ans est la limite d’âge supérieure recommandée pour une transplantation pulmonaire, bien qu’il soit possible d’y être admissible si vous êtes plus âgé que cela. Que vous soyez ou non considéré comme un bon candidat dépend généralement davantage de la condition médicale traitée et de votre état de santé général que de votre âge spécifique.

Pronostic

Une greffe de poumon peut être utilisée à la fois pour guérir le cancer du poumon ou comme traitement palliatif (dans le but de prolonger la vie mais pas de guérir la maladie).

Pour les personnes ayant reçu une transplantation pulmonaire, le taux de survie à cinq ans est d’environ 54 %.Cela inclut les personnes qui ont reçu une greffe pour diverses autres raisons, telles qu’une BPCO avancée. Ce taux de survie est comparable au taux de survie de 56 % pour le cancer du poumon lorsqu’il est localisé (limité aux poumons) au moment du diagnostic.

En raison du nombre limité de personnes ayant subi une greffe pour traiter le cancer du poumon, il est difficile de dire qu’une greffe est aussi efficace que la chirurgie traditionnelle du cancer du poumon ou dans le cadre d’une combinaison de traitements. Cependant, cela peut être la meilleure option pour des personnes très sélectionnées, en particulier celles qui en sont aux premiers stades d’un cancer du poumon mais qui ont des tumeurs inopérables.

Qui a été le patient transplanté pulmonaire le plus ancien ?
L’espérance de vie après une transplantation pulmonaire dépend de nombreuses variables, telles que la santé de chaque personne et la maladie traitée. Le receveur de transplantation pulmonaire le plus ancien a reçu une double greffe de poumon à l’âge de 28 ans pour traiter la mucoviscidose en 1990. Il a vécu jusqu’en 2022.