Types de biopsies pulmonaires : à quoi s’attendre

Une biopsie pulmonaire est une procédure qui prélève un échantillon de tissu ou de cellules pulmonaires pour déterminer s’il existe une maladie pulmonaire ou un cancer. Une biopsie est également utilisée pour identifier le type de cancer du poumon, le cas échéant, ainsi que le profil moléculaire ou génétique de la tumeur.

Il existe différents types de biopsies pulmonaires, différenciées selon qu’elles sont réalisées à travers la peau, la trachée ou la poitrine. Un médecin déterminera quelle biopsie pulmonaire est la meilleure pour un patient en fonction de plusieurs facteurs, notamment l’emplacement et le type d’anomalie.

But

Il existe plusieurs raisons pour lesquelles une personne peut avoir besoin d’une biopsie pulmonaire, notamment les suivantes :

• Pour déterminer si un nodule ou une masse observé lors d’une étude d’imagerie est bénin ou malin (cancéreux)
• Pour suivre les résultats anormaux du dépistage du cancer du poumon par tomodensitométrie (TDM)
• Pour diagnostiquer une infection pulmonaire bactérienne, virale ou fongique
• Pour diagnostiquer une maladie pulmonaire telle que la sarcoïdose, la fibrose pulmonaire, la granulomatose avec polyangéite ou la maladie pulmonaire rhumatoïde
• Effectuer des tests génétiques (profilage moléculaire) sur un cancer du poumon connu pour détecter des mutations dans les cellules cancéreuses qui « stimulent » la croissance, dont certaines peuvent être traitées avec des thérapies ciblées.
• Pour déterminer le type de cancer du poumon
• Pour déterminer le stade d’un cancer du poumon connu

Biopsie pulmonaire à l’aiguille

Également appelée biopsie transthoracique ou percutanée, une biopsie pulmonaire à l’aiguille est le moyen le moins invasif d’obtenir un échantillon de tissu.Elle est généralement réalisée en ambulatoire, ce qui signifie que le patient est renvoyé chez lui le jour même, mais elle peut être effectuée lorsqu’une personne est hospitalisée.

Voici à quoi s’attendre généralement lors d’une biopsie pulmonaire à l’aiguille :

1. Si le site de biopsie n’a pas encore été déterminé, une radiographie ou une tomodensitométrie peut être utilisée pour le localiser. La zone cutanée sera marquée et nettoyée.
2. Une ligne intraveineuse (IV) peut être démarrée dans votre main ou votre bras. Vous serez soit allongé, soit assis, selon le lieu de la biopsie.
3. Vous ressentirez une brève piqûre lorsqu’un anesthésique local est injecté pour engourdir la zone de biopsie.
4. Un scanner ou une échographie peuvent être utilisés pour aider le médecin à guider une fine aiguille dans le poumon afin d’obtenir un échantillon de tissu. (Certaines personnes ressentent de la pression pendant cette partie de la procédure.)
5. Une fois l’aiguille retirée, un pansement est placé sur la zone.

Biopsie pulmonaire transbronchique

Une biopsie pulmonaire transbronchique est une procédure ambulatoire qui est plus efficace lorsqu’une anomalie est située dans ou à proximité des grandes voies respiratoires des poumons. Cela se fait lors d’une bronchoscopie, c’est-à-dire lorsqu’un instrument est dirigé de la bouche vers les voies respiratoires supérieures des poumons.

Voici à quoi s’attendre généralement :

1. Une radiographie peut être effectuée pour déterminer le site de biopsie.
2. Une ligne IV sera démarrée dans votre main ou votre bras. Vous serez soit allongé sur le dos, soit assis.
3. On peut vous administrer un sédatif pour vous détendre et vous endormir. Un anesthésique local sera pulvérisé dans votre gorge.
4. Un professionnel de la santé enfilera le bronchoscope (un tube très fin) dans votre gorge, lui permettant d’examiner les voies respiratoires. Parce que vous ne pouvez pas avaler pendant cette procédure, votre salive sera périodiquement aspirée par votre bouche.
5. À l’aide d’une échographie endobronchique, une aiguille est dirigée dans la zone suspecte pour prélever un échantillon de tissu (on parle alors d’aspiration transbronchique à l’aiguille).
6. Une fois l’échantillon de tissu obtenu, le bronchoscope sera retiré.

Biopsie pulmonaire thoracoscopique

Une biopsie pulmonaire thoracoscopique est également connue sous le nom de chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS). En plus d’obtenir un échantillon de tissu, les professionnels de la santé retirent parfois une zone ou un lobe de tissu suspect au cours de cette procédure.

Voici comment cela fonctionne généralement :

1. Une ligne IV sera lancée dans votre main ou votre bras et vous recevrez un sédatif qui vous rendra somnolent. (Vous pouvez également recevoir une anesthésie générale, qui vous endort.)
2. La zone à biopsier peut être rasée.
3. Un anesthésique local sera injecté dans la poitrine.
4. Une incision sera pratiquée dans la poitrine et un thoracoscope (un petit tube flexible équipé d’une lumière et d’une caméra vidéo) sera inséré.
5. Lorsque le médecin localise le nodule suspect, il prélève un échantillon de tissu.
6. Un tube (ou plusieurs tubes) peut être placé dans la poitrine pour aider à drainer le liquide et à éliminer l’air.
7. L’incision sera fermée avec des points de suture ou de la colle.

Biopsie pulmonaire ouverte

Une biopsie pulmonaire ouverte est le moyen le plus invasif d’obtenir un échantillon de tissu, mais elle est parfois nécessaire lorsque les autres méthodes ont échoué. Une biopsie ouverte peut être réalisée dans le cadre d’une intervention chirurgicale pour retirer un nodule ou une masse.

1. Votre poitrine peut être rasée.
2. Une ligne IV sera insérée dans votre main ou votre bras et vous recevrez une anesthésie générale qui vous endormira.
3. Un tube sera inséré dans les poumons pour permettre à un ventilateur de vous aider à respirer.
4. Un cathéter urinaire peut être inséré dans votre vessie pour drainer l’urine pendant l’intervention chirurgicale.
5. Une incision sera pratiquée à l’avant de la poitrine et un outil spécial sera utilisé pour maintenir les côtes écartées afin que les poumons soient exposés.
6. Un morceau de tissu pulmonaire de la zone suspecte sera prélevé pour biopsie. Parfois, cela est fait immédiatement et, en fonction des résultats, une plus grande section de tissu ou un lobe pulmonaire est retirée.
7. Des tubes sont placés dans la poitrine pour aider à drainer le liquide et à éliminer l’air après la chirurgie.
8. L’incision est fermée avec des points de suture ou des agrafes. Des analgésiques peuvent être insérés dans le dos pour soulager l’inconfort ultérieur.

À quel point une biopsie pulmonaire est-elle douloureuse ?
Les biopsies pulmonaires sont réalisées sous anesthésie locale (qui engourdit la zone à biopsier) ou sous anesthésie générale (qui vous endort.) Bien que vous puissiez ressentir un pincement lors d’une première injection d’anesthésie, vous ne devriez ressentir aucune douleur pendant la procédure.

À quoi s’attendre par la suite

Après une biopsie pulmonaire fermée (par aiguille, transbronchique ou thoracoscopique), vous passerez du temps dans une salle de réveil où un professionnel de la santé surveillera votre température et votre tension artérielle. Vous pourriez recevoir des analgésiques pour soulager la douleur. Une radiographie de vos poumons sera prise et répétée après un certain temps pour s’assurer qu’ils vont bien.

Une biopsie pulmonaire ouverte est une intervention chirurgicale majeure, vous resterez donc à l’hôpital pendant au moins une journée (et peut-être plus) par la suite. Lorsque vous vous réveillerez après la chirurgie, vous aurez un tube (ou plusieurs tubes) dans votre poitrine pour empêcher l’accumulation de liquide et d’air.

Une fois renvoyé chez vous, suivez attentivement les instructions post-procédure que vous avez reçues. Si vous ressentez des effets secondaires préoccupants, tels qu’un essoufflement, une fièvre qui dure plus de 24 heures ou une augmentation des saignements, appelez immédiatement votre médecin.

Risques

Les risques d’une biopsie pulmonaire varient en fonction du type de procédure, de l’emplacement du tissu et de l’état de santé général de la personne. La complication la plus courante d’une biopsie pulmonaire est un saignement dans le poumon.

Les autres effets secondaires possibles comprennent :

• Douleur ou inconfort
• Pneumothorax : Cela se produit lorsque l’air s’échappe d’un poumon et remplit la cavité thoracique. La pression exercée sur le poumon provoque son effondrement partiel ou total.
• Infection
• Caillot de sang
• Complications de l’anesthésie (qu’elles soient locales ou générales)
• Embolie gazeuse systémique : c’est très rare, mais dans moins de 1 % des biopsies pulmonaires à l’aiguille, l’air s’infiltre dans une artère majeure et se dirige vers le cœur.
• « Ensemencement » de tumeur : bien qu’extrêmement rare, il existe un risque qu’une tumeur se propage le long du trajet de la biopsie à l’aiguille lorsqu’une biopsie est effectuée.

Résultats

Demandez à votre médecin quand et comment vous pouvez vous attendre à obtenir vos résultats. Certains peuvent vous demander de prendre un rendez-vous de suivi pour examiner vos résultats en personne, tandis que d’autres peuvent vous appeler.

La probabilité qu’une anomalie soit cancéreuse dépend de nombreux facteurs, dont la taille. Les masses plus volumineuses (celles de plus de 5 cm) sont plus susceptibles d’être cancéreuses, tandis que plus de 95 % des nodules pulmonaires (anomalies de 5 cm ou moins) sont bénins.

Parfois, une biopsie peut être jugée « non concluante », ce qui signifie que l’échantillon de tissu n’a pas révélé de diagnostic. Si tel est le cas, plusieurs options s’offrent à vous :

• Si la probabilité que l’anomalie soit cancéreuse est faible, votre médecin peut suggérer une analyse de suivi dans quelques mois.
• Si la tache peut être cancéreuse, mais qu’un diagnostic précis ne modifierait pas le traitement, un médecin peut vous suggérer de poursuivre le traitement.
• Si le diagnostic affecte le traitement choisi, vous et votre médecin pouvez choisir de répéter la biopsie ou d’essayer une méthode différente pour obtenir un échantillon de tissu.