Niveaux de bilirubine (hauts et bas), test sanguin chez les adultes, les nourrissons

Qu’est-ce que la bilirubine?

La bilirubine est un sous-produit de la destruction des globules rouges et est conjuguée dans le foie et excrétée dans la bile. C’est le pigment principal responsable de la couleur de la bile, des matières fécales et de l’urine. Si la bilirubine dans le sang est trop élevée (hyperbilirubinémie), cela entraîne une jaunisse ou un ictère, qui est la décoloration jaunâtre de la peau, de la sclérotique, de la muqueuse de la bouche et d’autres tissus.

 

Bilirubine non conjuguée

Bilirubine dans le sang

Les globules rouges (globules rouges ou érythrocytes) sont un composant important du sang qui transporte l’oxygène vers les cellules du corps. Ces cellules sanguines sont détruites lorsqu’elles deviennent fragiles ou atteignent la fin de leur durée de vie qui est d’environ 120 jours. De nouvelles cellules sont produites par la moelle osseuse et reconstituent les globules rouges dans le sang.

Lorsqu’un RBC éclate, il libère de l’hémoblogine dans le sang. Ceci est rapidement consommé par les macrophages, en particulier ceux du foie (cellules de Kupffer), de la rate et de la moelle osseuse. L’hémoglobine est ensuite décomposée en fer et en porphyrine par les macrophages. Le fer est libéré dans le sang et stocké dans le foie sous forme de ferritine ou utilisé par la moelle osseuse pour produire de nouveaux globules rouges.

Le composant porphyrine est converti par les macrophages en bilirubine et celui-ci est évacué dans le sang. La bilirubine dans le sang n’est pas conjuguée et est également appelée bilirubine libre. Il voyage dans le sang en se liant à l’albumine protéique sanguine.

Bilirubine conjuguée

Bilirubine dans le foie

Les cellules hépatiques, les hépatocytes, absorbent la bilirubine non conjuguée et la convertissent en bilirubine conjuguée. Pour ce faire, il lie la bilirubine non conjuguée à l’acide glucuronique par l’action de l’enzyme glucuronyl transférase . Les hépatocytes libèrent ensuite la bilirubine dans la bile qui passe par le canal hépatique et pénètre soit dans la vésicule biliaire, où elle est stockée, soit dans le duodénum de l’intestin grêle.

La façon dont le foie gère la bilirubine et tout défaut dans ce processus peut conduire à différents types de jaunisse . Parfois, la dégradation rapide des globules rouges telle qu’elle apparaît dans les syndromes hémolytiques entraîne un flot de bilirubine dans le sang. Le foie est incapable de faire face et la bilirubine libre reste dans le sang, provoquant une jaunisse. Ceci est connu sous le nom de jaunisse hémolytique.

En cas de déficit ou d’absence de l’enzyme glucuronyl transférase, les cellules hépatiques ne peuvent pas conjuguer la bilirubine et celle-ci s’accumule dans la circulation sanguine. Cela entraîne une jaunisse non hémolytique. Lorsque les cellules hépatiques sont endommagées et incapables d’absorber la bilirubine du sang ou de l’évacuer dans la bile, il en résulte une jaunisse hépatocellulaire.

Un reflux de bile dû à une obstruction comme les calculs biliaires ou à l’incapacité des cellules hépatiques à évacuer la bilirubine peut également entraîner une augmentation de la bilirubine dans le sang. Cela provoquera une jaunisse cholestatique ou obstructive .

Types de bilirubine

Bilirubine dans l’urine, l’intestin et les selles

Une fois que la bilirubine est évacuée dans l’intestin avec la bile, les bactéries de l’intestin peuvent décomposer la bilirubine conjuguée, formant ainsi de l’urobilinogène. Il s’agit d’une forme hautement soluble de bilirubine et peut être facilement réabsorbée dans la circulation sanguine à partir de l’intestin.

Le foie absorbe la majeure partie de cet urobilinogène et le renvoie dans l’intestin. Une petite quantité d’urobilinogène est absorbée par les reins et évacuée dans l’urine où elle est oxydée pour former de l’urobiline. Il donne à l’urine sa couleur typiquement jaune. L’urobilinogène dans l’intestin est également oxydé pour former de la stercobiline. Ceci est évanoui dans les excréments. La bilirubine, avec la bile et les aliments décomposés, est responsable de la couleur brune des matières fécales.

Tests de bilirubine

Un test de bilirubine évalue la quantité de bilirubine dans la circulation sanguine en mesurant le contenu dans un échantillon de sang. La bilirubine est un sous-produit de la destruction des globules rouges et existe sous forme libre (biliruine non conjuguée ou indirecte) jusqu’à ce qu’elle soit absorbée par les cellules hépatiques. Ici, il est converti en une forme soluble (bilirubine conjuguée ou directe) par liaison avec l’acide glucuronique qui est catalysé par l’enzyme glucuronyl transférase .

Il est ensuite évanoui avec la bile dans l’intestin et finalement expulsé avec les selles. Un test complet de bilirubine indiquera la bilirubine totale (directe + indirecte) et la bilirubine directe. A partir de ces deux résultats, les niveaux indirects de bilirubine peuvent être calculés. En fonction des différences régionales dans les valeurs et la méthodologie de test en laboratoire, les résultats peuvent être exprimés en mg / dL ou mmol / L.

Niveaux, valeurs et lectures de bilirubine

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La plage de référence peut varier selon les laboratoires. Des taux de bilirubine supérieurs ou inférieurs aux valeurs normales peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat à moins qu’ils ne soient persistants et n’atteignent des niveaux dangereusement élevés.

Adultes

  • Bilirubine totale
    • mg / dL Normal (plage de référence) = 0,3 à 1,0 mg / dL
    • mmol / L Normal (plage de référence) = 5,1 à 17 mmol / L
  • Bilirubine directe (conjuguée)
    • mg / dL Normal (plage de référence) = 0,1 à 0,3 mg / dL
    • mmol / L Normal (plage de référence) = 1,7 à 5,1 mmol / L
  • Bilirubine indirecte (non conjuguée)
    • mg / dL Normal (plage de référence) = 0,2 à 0,8 mg / dL
    • mmol / L Normal (plage de référence) = 3,4 à 12,0 mmol / L

Des taux élevés de bilirubine dans le sang (hyperbilirubinémie) entraîneront une jaunisse. Différents types de jaunisse indiquent si le trouble causal se situe avant que la bilirubine ne pénètre dans les cellules hépatiques (pré-hépatique), dans les cellules hépatiques (hépatocellulaires) ou après qu’elle ait quitté les cellules hépatiques (jaunisse obstructive).

Nouveau-nés (nourrissons)

  • Bébé à terme
    • 1 jour (moins de 24 heures) = moins de 6,0 mg / dL ou 103 mmol / L
    • 2 jours (moins de 48 heures) = moins de 10,0 mg / dL ou 170 mmol / L
    • 3 à 5 jours = moins de 12,0 mg / dL ou 205 mmol / L
    • 7 jours ou plus = moins de 10,0 mg / dL ou 170 mmol / L
  • Prématuré
    • 1 jour (moins de 24 heures) = moins de 8,0 mg / dL ou 137 mmol / L
    • 2 jours (moins de 48 heures) = moins de 12,0 mg / dL ou 205 mmol / L
    • 3 à 5 jours = moins de 15,0 mg / dL ou 256 mmol / L
    • 7 jours ou plus = moins de 15,0 mg / dL ou 256 mmol / L

La jaunisse néonatale (jaunisse chez les nouveau-nés) n’est pas rare. Le foie immature associé à la destruction rapide des globules rouges inutiles après la naissance provoque une élévation des taux de bilirubine chez la plupart des nouveau-nés. Cependant, cela peut ne pas toujours conduire à une décoloration jaune visible de la peau et des yeux comme on pourrait s’y attendre en cas de jaunisse.

Outre la jaunisse physiologique, l’ allaitement et la jaunisse du lait maternel sont d’autres causes non pathologiques de la jaunisse chez les nouveau-nés. Le traitement dépendra de la cause de la jaunisse et des taux de bilirubine.

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