Douleur dans le bas du dos , l’aine, la hanche ou la jambe ? Si votre médecin ou chirurgien a suggéré une «chirurgie de l’articulation SI» pour vous aider, vous vous demandez peut-être ce qu’est l’articulation SI et si des alternatives à la chirurgie sont possibles.
Vous avez deux articulations sacro-iliaques, ou articulations SI. Ils relient les os iliaques (les grandes “ailes” qui composent les côtés de votre bassin) et le sacrum, la fusion de vertèbres en forme de triangle située entre les os iliaques à la base de la colonne vertébrale.
La douleur dans cette zone peut provenir d’une sacro-iliite ou d’une inflammation d’une articulation SI. Vos médecins envisageront probablement des causes telles qu’un traumatisme, de l’arthrite, une grossesse ou (rarement) une infection. La douleur référée peut être impliquée, tout comme l’usure due au stress de la mise en charge. “Il existe de nombreuses causes potentielles”, explique Steven Garfin, MD , vice-chancelier par intérim, sciences de la santé; doyen par intérim, École de médecine; et professeur émérite de chirurgie orthopédique, Université de Californie à San Diego.
“Peut-être que plus de 20 % des maux de dos peuvent être liés à l’articulation SI”, explique le Dr Garfin. Regardons les options pour traiter cette douleur.
Chirurgie de fusion articulaire SI
Tout d’abord, notez que la chirurgie est rarement, voire jamais, la première ligne de traitement pour les douleurs articulaires SI . Vous aurez presque toujours essayé certaines des méthodes de traitement non opératoires ci-dessous avant de passer sous le bistouri. Mais, si vous dites à votre médecin que la douleur est devenue intolérable et qu’il a suivi les étapes pour déterminer qu’une articulation SI cause votre douleur, une intervention chirurgicale pour arrêter son mouvement semblerait la meilleure option suivante.
La chirurgie « n’a jamais été beaucoup pratiquée », explique le Dr Garfin. Elle a entraîné trois complications majeures : une inflexion (en raison de la localisation proche du rectum), une mauvaise cicatrisation (l’articulation est difficile à immobiliser) et des douleurs persistantes. La chirurgie articulaire ouverte SI impliquait de trancher la peau, les muscles et les ligaments pour atteindre l’articulation, de gratter le cartilage et d’insérer un bouchon osseux, ce qui a contribué à de nombreux traumatismes tissulaires et à une longue période de récupération.
Dans les années 1990, une société privée a été la pionnière d’une technique de fusion articulaire SI peu invasive; Le Dr Garfin a été impliqué dès le début et a aidé à concevoir ses études. À l’ aide d’un guidage par rayons X , les chirurgiens envoient désormais un fil fin sur lequel des vis ou des boulons sont placés pour arrêter le mouvement dans l’articulation touchée. Les trous dans le matériel permettent l’ajout d’os ou la croissance naturelle de l’os à travers ou sur la zone pour maintenir la stabilité.
Les versions mini-invasives de cette chirurgie peuvent être des procédures ambulatoires ou du jour au lendemain, selon les préférences du chirurgien et le type de soutien dont vous disposez.
Temps de récupération de la chirurgie articulaire SI
Pour la plupart des patients, le temps de récupération comprend environ trois semaines avec des béquilles. L’intensité de la douleur à gérer dépend du fait qu’il s’agisse de vis ou de boulons ; le martèlement des boulons a tendance à être plus inconfortable. Néanmoins, la douleur post-opératoire se dissipe en quelques jours ou quelques semaines.
La fusion elle-même prend six mois ou plus. Mais parce que le mouvement de l’articulation – seulement environ quatre degrés, bien moins que la hanche ou le genou – est arrêté, « cliniquement, le succès est assez rapide », explique le Dr Garfin.
Étant donné que les articulations SI transmettent tout le poids du corps au-dessus du bassin vers le bas à travers le sacrum jusqu’aux hanches et aux jambes, “elles sont le centre de beaucoup de forces”, souligne le Dr Garfin. La chirurgie arrête le mouvement des articulations « mais ne semble pas avoir d’effets secondaires évidents », explique le Dr Garfin.
En effet, la chirurgie mini-invasive des articulations SI par le côté est « devenue une méthode chirurgicale reconnue, sûre, prévisible et préférée pour la prise en charge des troubles de la douleur primaires ou secondaires insolubles et débilitants [IS] », écrivent les auteurs d’un International Journal of Spine. Article de chirurgie .
Si les efforts initiaux pour arrêter la douleur par des moyens autres que la chirurgie aident, c’est très bien, dit le Dr Garfin. Si ce n’est pas le cas, et que vous et votre médecin choisissez de suivre une procédure, comme le dit l’article de la revue : “Les études démontrent des améliorations constantes de la douleur, de la fonction et de [la qualité de vie]”.
Quand avez-vous besoin d’une chirurgie articulaire SI ?
À moins d’un traumatisme ou d’une maladie grave, la douleur guidera la décision de chirurgie, explique le Dr Garfin. « Il ne suffit pas de se précipiter et d’opérer…. Nous pouvons essayer des injections, des médicaments, de la physiothérapie, du temps et d’autres choses pour essayer de calmer l’inflammation. Si tout cela échoue et que le patient ne peut tout simplement pas tolérer la douleur, alors vous envisagez une intervention chirurgicale.
La chirurgie n’est pas destinée aux patients souffrant de moins de six mois de douleur ou de déficience localisée confirmée, et d’autres causes doivent être exclues, écrivent les auteurs d’un article de 2020 dans l’ International Journal of Spine Surgery . Cette période est utile pour essayer d’abord des alternatives.
Traitements conservateurs pour les douleurs articulaires SI
Repos et médicaments
Diminuer la pression sur l’articulation SI pendant un certain temps peut aider. Rester debout pendant quelques jours, utiliser des sacs de glace ou un coussin chauffant sur le bas du dos ou les fesses et masser les muscles à proximité peuvent tous aider si la cause apparente est une blessure. Votre médecin peut suggérer d’utiliser une canne, une marchette ou des béquilles pour gagner du temps et voir, sous surveillance médicale, si le problème est l’articulation SI après tout.
Les médicaments à essayer tôt comprennent les anti-inflammatoires tels que l’ibuprofène, le naproxène ou leurs alternatives de prescription. L’acétaminophène soulage la douleur mais pas l’inflammation. “Si vous diminuez l’inflammation, théoriquement, la douleur diminue également”, explique le Dr Garfin.
Corticostéroïdes
Un traitement non chirurgical courant est le cortisol stéroïde, injecté sous contrôle radiographique. Les stéroïdes sont les anti-inflammatoires les plus puissants que nous ayons, dit le Dr Garfin, et avec une injection plutôt qu’une forme orale, ils vont directement là où ils sont nécessaires plutôt que de se répandre dans tout le corps (ce qui peut provoquer des effets secondaires indésirables). Quoi qu’il en soit, il y a une limite au nombre qu’un spécialiste voudra essayer, à la fois en raison de la difficulté de l’introduire dans la bonne articulation et parce que «les injections répétées ont tendance à ne pas fonctionner aussi bien», explique le Dr Garfin.
Thérapie physique
Certains physiothérapeutes pensent que s’il y a un déplacement de l’articulation SI, ils peuvent être en mesure de renforcer les muscles qui l’entourent et de réaligner l’articulation, même de manière minime. Tout comme l’articulation ne doit pas devenir trop lâche, elle ne doit pas non plus devenir raide, note le Dr Garfin, sans prendre position sur l’effort.
Traitements complémentaires, alternatifs et émergents
Les possibilités de traitement qui ont été essayées, bien que le Dr Garfin ne soit «pas nécessairement un fan», comprennent le plasma riche en plaquettes («je ne pense pas que la science soit là pour confirmer son utilité», dit-il) et l’ablation par radiofréquence pour arrêter le signal de douleur (“le nerf se régénère” en peut-être six mois). Les corsets ont tendance à ne pas fonctionner, ajoute-t-il.
