Chirurgie de résection en coin pour traiter le cancer du poumon à un stade précoce

La chirurgie de résection en coin est une procédure visant à retirer une section de forme triangulaire de votre poumon. Votre médecin peut recommander cette intervention chirurgicale pour traiter le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). Vous pouvez également subir une résection cunéiforme sous forme de biopsie pour déterminer si vous avez un cancer du poumon. Certaines personnes subissent une résection en coin si elles ne peuvent pas tolérer une intervention chirurgicale plus approfondie pour le cancer du poumon.

Les résections en coin enlèvent moins de tissus que les autres chirurgies du cancer du poumon. La récupération prend moins de temps par rapport aux autres chirurgies. Cependant, cette procédure ne peut être utilisée que pour les petites tumeurs à un stade précoce.

Objectif d’une résection en coin

Une résection en coin est efficace pour le traitement du cancer du poumon à un stade précoce. Il existe deux types de cancer du poumon : le cancer du poumon à petites cellules (CPPC) et le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC).

La chirurgie est généralement le traitement principal du CPNPC (suivie d’autres thérapies si nécessaire). Le SCLC se développe si rapidement qu’il se propage avant d’être diagnostiqué. En conséquence, la chirurgie constitue rarement la première intention de traitement du CPPC.

Votre médecin peut recommander une résection en coin pour l’une des raisons suivantes :

Enlèvement des petites tumeurs

Vous pouvez subir une chirurgie de résection en coin si la tumeur mesure moins de 2 pouces de diamètre, dans la partie externe du poumon et que le cancer est à un stade précoce (stade 0 ou stade 1).Comme mentionné ci-dessus, le CPNPC est généralement le seul type de cancer du poumon répondant à ces critères au moment de son diagnostic.

Traitement du cancer métastatique

Le cancer des poumons peut être un cancer primitif du poumon ou des métastases qui se sont propagées à partir d’autres parties du corps, comme le cancer du sein, le mélanome ou le cancer du côlon métastatique aux poumons.

Dans ces cas, la résection en coin peut être réalisée pour éliminer les métastases isolées qui se propagent aux poumons.

Diagnostic

Parfois, une résection en coin est effectuée pour obtenir un échantillon de tissu afin de diagnostiquer une lésion pulmonaire qui apparaît sur un examen d’imagerie. Il est généralement utilisé si une biopsie pulmonaire traditionnelle ne peut pas être effectuée ou si une biopsie n’est pas concluante.

La procédure peut également être effectuée pour évaluer des affections pulmonaires non cancéreuses telles que la tuberculose ou l’aspergillose et pour éliminer les cloques d’emphysème.

Avantages

Votre cancérologue pourrait envisager d’autres interventions chirurgicales qui enlèvent une plus grande partie du poumon. Ces options comprennent la pneumonectomie (pour enlever un poumon), la lobectomie (pour enlever une partie du poumon appelée lobe) ou la segmentectomie (pour enlever plus qu’un coin mais moins qu’un lobe).

Pour ceux qui sont de bons candidats, les prestataires de soins de santé recommandent une résection en coin pour plusieurs raisons :

• Récupération plus rapide :Votre médecin pourrait recommander une chirurgie de résection en coin, car elle est moins invasive, épargne plus de tissu pulmonaire sain et est associée à une récupération plus rapide et plus facile.
• Préserver le tissu pulmonaire :Le retrait d’un petit coin préserve autant de tissu pulmonaire que possible.
• Choix personnel :Certaines personnes choisissent une résection en coin car il s’agit d’une procédure moins invasive que les autres options. Les patients peuvent considérer qu’il s’agit d’une décision relative à la qualité de vie et accepter un risque légèrement plus élevé de récidive du cancer du poumon en échange d’un rétablissement plus rapide qui leur permettra de recommencer immédiatement à profiter de la vie.

Risques

Les complications graves sont rares après résection en coin. Lorsqu’ils se produisent, ils peuvent inclure : 

• Hémothorax (saignement dans la cavité thoracique)
• Infection
• Atélectasie (effondrement d’une partie ou de la totalité d’un poumon)
• Fistule bronchopleurale, un passage anormal qui se développe entre les poumons et la plèvre (membranes qui tapissent les poumons)
• Fuite d’air

À quoi s’attendre

Votre chirurgien explique pourquoi une résection en coin est recommandée et comment vos résultats possibles se comparent aux autres options de traitement. Pendant qu’ils expliquent les détails de votre chirurgie, posez toutes vos questions sur votre procédure, votre préparation et votre rétablissement.

Demandez à votre partenaire, un membre de votre famille ou un ami de vous accompagner au rendez-vous. Apprendre que vous avez un cancer est une période stressante, qui rend difficile la concentration. Ils peuvent se souvenir de détails et poser des questions auxquelles vous ne pensez peut-être pas.

Avant la procédure

Vous subirez une série d’évaluations préopératoires pour vous assurer que vous n’avez pas de problèmes de santé qui rendraient la chirurgie trop risquée. Ceux-ci peuvent inclure :

• Des antécédents médicaux et un examen physique approfondis
• Des tests sanguins qui vérifient votre fonction rénale et hépatique
• Tests de la fonction pulmonaire (PFT)
• Une évaluation cardiaque, qui peut inclure un électrocardiogramme ou un test d’effort
• Études d’imagerie pour évaluer l’emplacement exact de la tumeur et vérifier si le cancer s’est métastasé ; ceux-ci peuvent inclure une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM).

Pendant la procédure

Le jour de l’intervention chirurgicale, vous rencontrerez à nouveau votre chirurgien pour discuter de la procédure et de ses complications potentielles, et il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement. L’équipe médicale vous évaluera également pour s’assurer que vous êtes suffisamment bien pour la chirurgie.

Après cela, vous serez emmené en salle d’opération et préparé. Cela comprendra l’administration d’une anesthésie générale, qui vous permettra de dormir pendant la procédure et de ne ressentir aucune douleur.

Une résection en coin peut être réalisée soit par thoracotomie (chirurgie à poitrine ouverte), soit par vidéo-assistance.thoracoscopiquechirurgie (VATS). Le SVAV est une procédure moins invasive que la thoracotomie, mais il n’est pas toujours possible d’utiliser cette procédure si la tumeur se trouve dans un endroit difficile à atteindre.

Thoracotomie

Il s’agit d’une chirurgie ouverte traditionnelle permettant d’éliminer les tissus pulmonaires cancéreux. Lors d’une thoracotomie, votre chirurgien pratique une longue incision dans la poitrine et les côtes sont écartées pour pouvoir accéder à vos poumons. La tumeur et les tissus environnants sont enlevés chirurgicalement et la plaie est fermée à l’aide de points de suture ou d’agrafes.

Une procédure à poitrine ouverte prend environ trois à six heures.

TVA

Le TVA prend environ trois heures.Au cours de la procédure, votre chirurgien fait trois ou quatre petites coupures autour de la zone où la résection en coin est effectuée. UNthoracoscope, un petit tube doté d’une lumière et d’une petite caméra, est inséré dans la poitrine.

L’oscilloscope envoie des images à un écran d’ordinateur, que le chirurgien utilise pour se guider lors du retrait de la tumeur et des tissus environnants à l’aide de petits instruments.

Le taux de complications postopératoires est bien inférieur pour le SVAV par rapport à la thoracotomie. Des études estiment qu’entre 6 et 34,2 % des opérations de TVA entraînent des complications, alors que ce chiffre peut atteindre 58 % en cas de thoracotomie thoracique ouverte.

Traitement par radiothérapie interne

Vous pouvez également recevoir une radiothérapie interne (curiethérapie). Au cours de la résection en coin, votre chirurgien place une pastille, un fil ou une capsule de matière radioactive dans le poumon. Le rayonnement reste en place, éliminant toutes les cellules cancéreuses restantes.

Post-chirurgie

Après l’opération, vous resterez dans l’unité de récupération postopératoire pendant que vous vous réveillez de l’anesthésie. Cela peut prendre environ deux heures. La durée de votre séjour à l’hôpital dépend de l’intervention que vous subissez et de vos progrès pendant votre convalescence.

Un drain thoracique est placé dans votre poitrine pendant l’intervention et reste généralement en place pendant 24 à 48 heures après votre opération. Pendant ce temps, un inhalothérapeute travaillera avec vous et vous guidera pour prendre de profondes respirations afin de réduire votre risque d’infection.

Après avoir quitté l’hôpital

À votre sortie, votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques de suivi et vous fournira une ordonnance de médicaments pour soulager toute douleur que vous ressentirez à votre retour à la maison.

Votre médecin peut également vous prescrire une rééducation pulmonaire après une chirurgie du cancer du poumon. Après une thoracotomie, vous devrez limiter votre activité pendant un mois. Si vous aviez un TVA, vous pourrez peut-être reprendre vos activités habituelles dans deux semaines.

Pronostic

Le pronostic (vos chances de guérison) varie en fonction de votre tumeur particulière, de votre état de santé général et des autres traitements que vous recevez.

Cependant, si vous subissez une chirurgie de résection en coin, cela signifie que votre cancer du poumon a été détecté à un stade précoce et ne s’est pas propagé. Cela signifie que votre pronostic est bon.

L’American Cancer Society rapporte que 63 % des personnes traitées pour un CPNPC survivent au moins cinq ans lorsque la tumeur est retirée à un stade précoce. À titre de comparaison, le taux de survie moyen à cinq ans pour tous les stades du CPNPC combinés est de 28 %.

Une revue de 54 études portant sur près de 39 000 patients ayant subi une résection en coin pour le traitement du cancer du poumon a montré un taux de survie similaire à celui des patients ayant subi une lobectomie.

Cela dit, la chirurgie de résection en coin ne peut être comparable à des chirurgies plus agressives que lorsque les tumeurs sont très petites. Selon les recherches, les taux de survie des patients présentant des tumeurs plus grosses étaient meilleurs chez ceux ayant subi une lobectomie ou une segmentectomie que chez ceux ayant subi une résection en coin.