Comment l’ostéoporose est traitée

Le traitement de l’ostéoporose implique l’utilisation de médicaments efficaces contre l’ostéoporose pour ralentir la perte osseuse, augmenter la densité osseuse et réduire le risque de fractures. Heureusement, il existe plusieurs catégories de médicaments parmi lesquels choisir, dont certains peuvent être plus efficaces pour certaines personnes que d’autres. Une bonne alimentation et des exercices réguliers de mise en charge sont également essentiels au maintien d’une bonne santé osseuse et à la gestion de la maladie, à tel point que les prestataires de soins de santé les prescrivent dans le cadre d’un plan de traitement de l’ostéoporose.

Chaque cas est différent, mais une chose est vraie lorsqu’il s’agit de tout régime de traitement de l’ostéoporose : plus tôt il est commencé, mieux c’est.

Remèdes maison et mode de vie

L’ostéoporose est une maladie chronique. Sa gestion appropriée implique des changements de mode de vie pour développer et maintenir la densité osseuse.

Une bonne nutrition

Vous devez donner à votre corps ce dont il a besoin pour construire des os sains. Les deux incontournables :

• Calcium:La grande majorité du calcium du corps se trouve dans vos os. Le lait et les produits laitiers sont des sources évidentes de calcium, mais ne négligez pas les légumes-feuilles foncés, les noix, les haricots et les fruits de mer, qui sont de bonnes sources en eux-mêmes.
• Vitamin D:Ce nutriment clé aide le corps à absorber le calcium. Les bonnes sources de vitamine D comprennent le lait enrichi, les œufs, les poissons gras et l’exposition au soleil.

D’un autre côté, d’autres éléments d’un régime alimentaire peuventinterféreravec les niveaux de calcium et, donc, vos efforts de construction osseuse. Points clés à connaître :

• Sodium:Les régimes riches en sel augmentent également l’excrétion de calcium.
• Oxalate :Ce composé se trouve dans des aliments comme les épinards et les patates douces et peut interférer avec l’absorption du calcium contenu dans ces aliments.
• Phosphore:La majeure partie de ce minéral est stockée dans vos os. L’apport en phosphore n’affecte pas directement l’absorption du calcium ; au contraire, des niveaux élevés de phosphore (en particulier avec un faible apport en calcium) peuvent diminuer la formation osseuse et augmenter la résorption osseuse, affectant finalement le métabolisme osseux de manière négative.
• Cola: La consommation régulière de cola (mais pas d’autres boissons gazeuses) a été associée à une densité osseuse plus faible.Les colas contiennent de l’acide phosphorique et peuvent remplacer d’autres boissons, comme le lait, qui pourraient fournir du calcium.

La consommation de caféine a été associée à une perte osseuse dans certaines études, mais l’impact n’est pas aussi notable.

Exercice de mise en charge

L’exercice avec mise en charge aide à renforcer les os et protège contre une perte osseuse supplémentaire.Cependant, tous les exercices ne sont pas égaux à cet égard. Les exercices de mise en charge ou à fort impact stimulent la régénération osseuse.

Un autre avantage de l’exercice régulier est qu’il développe les muscles et augmente la coordination et l’équilibre. Tous ces éléments contribuent à minimiser le risque de chute, qui est un moyen courant pour les personnes atteintes d’ostéoporose de se fracturer des os.

Soulever des poids, faire de l’aérobic et faire du jogging sont de bons « constructeurs osseux ». Les exercices à faible impact, comme la natation, le vélo ou le tai-chi, peuvent être bons pour la santé cardiovasculaire, mais ne sont pas aussi efficaces pour atteindre cet objectif.

Ordonnances

Ostéoclastessont des cellules qui décomposent et éliminent les os, tandis queostéoblastessont des cellules qui construisent les os. La plupart du temps, il existe un équilibre entre eux, grâce à l’hormone parathyroïdienne (PTH), de sorte qu’après l’enfance, les os conservent à peu près la même taille et la même densité au fil du temps.

Il existe plusieurs types de médicaments qui peuvent être utilisés contre l’ostéoporose, en fonction de la cause de votre perte osseuse et d’autres facteurs. Les types courants de médicaments comprennent les bisphosphonates, les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes, la calcitonine, les thérapies à l’hormone parathyroïdienne (PTH) et les thérapies par anticorps monoclonaux. Une nouvelle classe de médicaments appelés inhibiteurs de la sclérostine est également disponible pour traiter l’ostéoporose, suite à l’approbation d’Evenity (romosozumab) par la FDA en 2019.

Ces médicaments agissent de différentes manières pour agir sur ces facteurs afin de développer les os et/ou de prévenir leur perte. Même si en prendre plus d’un peut sembler une bonne idée, il existe peu de preuves que la combinaison de plus d’une classe de ces médicaments soit bénéfique, à quelques exceptions près.

L’ostéopénie n’est pas aussi grave que l’ostéoporose, mais elle fait partie du spectre de la perte osseuse. Ceux qui en souffrent courent un risque accru de développer une ostéoporose ou une fracture et peuvent également envisager des options de traitement.Lorsqu’ils sont utilisés pour traiter l’ostéopénie, les doses de certains de ces médicaments (mais pas tous) sont inférieures à celles utilisées pour traiter l’ostéoporose. Cependant, en raison des risques et des effets secondaires des médicaments, les prestataires de soins encouragent souvent ces personnes à commencer par des exercices de mise en charge et du calcium.

Biphosphonates

Les bisphosphonates sont une catégorie de médicaments contre l’ostéoporose qui sont devenus disponibles dans les années 1990. Ces médicaments réduisent l’activité des ostéoclastes (arrêtent la destruction des os) pour réduire la perte osseuse. Il en résulte une nette augmentation de la densité osseuse.

Cependant, certains médicaments diffèrent par leur probabilité de prévenir certains types de fractures, la manière dont ils sont utilisés et certains des effets secondaires courants.

Une fois prescrits, vous n’aurez peut-être pas besoin de prendre des bisphosphonates pour le reste de votre vie. Après trois à cinq ans de reconstruction osseuse, les médecins peuvent recommander aux patients présentant un faible risque de fracture d’arrêter de prendre le médicament qui leur a été prescrit, selon une étude de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis.

Les médicaments oraux de la classe des bisphosphonates sont les suivants.

• Actonel (risédronate) :Il a été démontré qu’Actonel réduit considérablement le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
• Fosamax (alendronate) :Il a également été démontré que Fosamax réduit la perte osseuse et le risque de fractures de la colonne vertébrale. Ce médicament est disponible en doses quotidiennes et hebdomadaires.
• Ibandronate :L’ibandronate est un bisphosphonate qui peut être pris quotidiennement ou une fois par mois par voie orale et est également disponible par injection administrée une fois tous les trois mois. Il réduit également les fractures vertébrales.Le nom de marque Boniva a été abandonné, mais l’ibandronate générique est disponible.

Il est demandé aux gens de prendre ces médicaments avec de l’eau (le jus d’orange et le café peuvent interférer avec l’absorption) et de rester debout pendant au moins 30 à 60 minutes.

Les perfusions de biophosphonates comprennent :

• Reclast (acide zolédronique)
• Zometa (acide zolédronique)

Ceux-ci sont administrés une seule fois par an (pour l’ostéoporose) sous forme de perfusion. Le médicament est administré par une aiguille insérée dans une veine de votre bras. Le processus dure environ 15 minutes.

Les effets secondaires des bisphosphonates dépendent du médicament en question ainsi que de la manière dont il est administré. Avec les médicaments oraux, une indigestion, des brûlures d’estomac, des maux de tête, des douleurs musculaires et une inflammation de l’œsophage peuvent survenir.

Les effets secondaires après les perfusions peuvent inclure des symptômes pseudo-grippaux, des maux de tête ou des douleurs musculaires ou articulaires.Ces effets secondaires ne durent généralement que quelques jours après le traitement. Un effet secondaire peu fréquent, en particulier avec Reclast ou Zometa, est l’ostéonécrose de la mâchoire. D’autres effets secondaires rares mais graves peuvent inclure des fractures du fémur et une fibrillation auriculaire.

Modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes

Les modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (SERMS) sont des médicaments intéressants dans la mesure où ils ont des effets semblables à ceux des œstrogènes sur certains tissus (comme les os) et des effets anti-œstrogènes sur d’autres (comme le tissu mammaire). Pour cette raison, ils peuvent renforcer les os, à l’instar d’un traitement hormonal substitutif.

Evista (raloxifène)est un SERM approuvé par la FDA pour traiter l’ostéoporose chez les femmes. Il est pris une fois par jour sous forme de pilule. Evista ralentit la perte osseuse et réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale (mais pas de la hanche).

Étant donné que le traitement hormonal substitutif a été associé au cancer du sein, Evista offre les avantages des œstrogènes aux os sans le risque de cancer du sein ou de saignements utérins associés au traitement hormonal substitutif.

En plus de renforcer les os, Evista peut réduire le risque de développer un cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs chez les femmes ménopausées.

Le médicament peut remplir une double fonction chez les femmes souffrant à la fois d’ostéoporose et d’ostéopénie.etun risque accru de développer un cancer du sein.

Les effets secondaires comprennent des bouffées de chaleur, des crampes dans les jambes, une transpiration accrue et des maux de tête.Le médicament ne doit pas être utilisé par les personnes ayant présenté des caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde), les poumons (embolie pulmonaire) ou les yeux (thrombose veineuse rétinienne).

Thérapie hormonale substitutive

Autrefois vanté pour sa capacité à réduire le risque d’ostéoporose, le traitement hormonal substitutif (THS) par œstrogènes est tombé en disgrâce car il est associé au risque de maladies cardiovasculaires, de démence, de problèmes génito-urinaires, de cancer de l’endomètre et des ovaires et de thromboembolie veineuse.

Cela dit, certaines femmes continuent d’utiliser le THS pour contrôler les symptômes de la ménopause, et il a clairement été démontré qu’il améliore la qualité de vie de certaines personnes. Pour ceux qui utilisent un THS pour cette raison, un avantage supplémentaire est une réduction de la perte osseuse.

Calcitonine

La calcitonine est une hormone naturellement présente dans votre corps qui agit pour réguler le métabolisme du calcium et des os. La calcitonine inhibe l’activité des ostéoclastes et augmente l’excrétion rénale du calcium, ce qui diminue la résorption de la matrice osseuse et les taux de calcium sérique.

La calcitonine est approuvée pour le traitement de l’ostéoporose chez les femmes qui sont au moins cinq ans après la ménopause. Il augmente la densité osseuse, en particulier au niveau de la colonne vertébrale, et semble réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale. Cela peut également réduire la douleur chez les personnes souffrant de fractures.

L’effet est plus marqué au cours de la première année de traitement et diminue rapidement par la suite. Les prestataires de soins de santé recommandent souvent d’utiliser un supplément de vitamine D et de calcium avec ces médicaments. Vérifiez auprès de votre médecin si vous devez en prendre un.

Les médicaments à base de calcitonine sont disponibles sous forme de spray nasal ou d’injection, y compris sous la marque Miacalcin. Miacalcin est disponible uniquement sous forme d’injection. Il est approuvé pour le traitement de la maladie de Paget (une maladie des os), de l’hypercalcémie (taux élevé de calcium dans le sang) et de l’ostéoporose postménopausique chez la femme.

Les effets secondaires du spray nasal peuvent inclure une irritation nasale, et la calcitonine peut provoquer des rougeurs cutanées, une éruption cutanée, des nausées et une fréquence urinaire.

Thérapies à l’hormone parathyroïdienne (PTH)

L’hormone parathyroïdienne est également produite naturellement par le corps. Il stimule la formation osseuse en augmentant l’activité et le nombre d’ostéoblastes, les cellules formant les os, et en minimisant la fonction des ostéoclastes, réduisant ainsi la résorption osseuse.

Contrairement aux bisphosphonates, qui réduisent la destruction osseuse, l’hormone parathyroïdienne peut en réalité contribuer à la formation d’os meilleurs et plus solides.

L’hormone parathyroïdienne est le plus souvent prescrite aux personnes ayant reçu un diagnostic d’ostéoporose et qui présentent un risque élevé de fractures, qui n’ont pas répondu à d’autres médicaments ou qui ont ressenti des effets secondaires avec d’autres médicaments contre l’ostéoporose.

Des études montrent que l’hormone parathyroïdienne réduit le risque de fractures vertébrales et non vertébrales chez les femmes ménopausées.

Les médicaments à base d’hormones parathyroïdiennes sont les suivants.

• Forteo (tériparatide) :Forteo est une version synthétique de l’hormone parathyroïdienne administrée en injection quotidienne. Il a été approuvé en 2002.
• Tymlos (abaloparatide) :Tymlos est en fait une version synthétique d’une partie de la protéine PTH. Il a été approuvé en 2017 pour le traitement de l’ostéoporose sévère, définie comme des antécédents de fractures, des fractures à risque multiple et/ou l’épuisement des autres options de traitement de l’ostéoporose. En plus de réduire le risque de fracture de la colonne vertébrale, les études ont également révélé une réduction des fractures non vertébrales.

Les effets secondaires les plus courants de Forteo sont les étourdissements et les crampes dans les jambes. Tymlos a été associé à des calculs rénaux dus à une augmentation du calcium dans l’urine. 

Il est recommandé de limiter l’utilisation de l’hormone parathyroïdienne à deux ans. L’hormone parathyroïdienne ne doit pas être utilisée chez les personnes atteintes de la maladie de Paget, d’un cancer des os (ostéosarcome), d’hypercalcémie ou qui ont subi une radiothérapie des os. Lors des essais cliniques, il semble y avoir une augmentation du cancer des os chez le rat, c’est pourquoi ces médicaments portent un avertissement encadré.

Forteo et Tymlos sont très chers par rapport aux autres options : le traitement peut coûter jusqu’à 20 000 $ par an.

Après le traitement (jusqu’à deux ans), il est recommandé de commencer un bisphosphonate pour maintenir l’augmentation de la densité osseuse. Un chevauchement de six à 12 mois peut être bénéfique.

Thérapie par anticorps monoclonaux

La catégorie des thérapies par anticorps monoclonaux comprend deux médicaments ayant la même structure mais des indications différentes.

Le dénosumab est un anticorps synthétique qui empêche la formation des ostéoclastes. Ces médicaments agissent en ralentissant la dégradation des os et leur remodelage.

Les thérapies par anticorps monoclonaux sont les suivantes.

• Prolia (dénosumab) :Prolia est disponible sous forme d’injection administrée une fois tous les six mois. Il peut être prescrit aux hommes et aux femmes ménopausées souffrant d’ostéoporose et présentant un risque élevé de fractures. À titre préventif, Prolia peut être utilisé chez les adultes recevant un traitement par inhibiteur de l’aromatase pour le cancer du sein et chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate non métastatique qui reçoivent un traitement de privation androgénique.
• Xgeva (dénosumab) :Xgeva est disponible sous forme d’injection administrée une fois toutes les quatre semaines. Xgeva est approuvé pour les personnes atteintes d’un cancer du sein avancé afin de réduire le risque de fractures liées aux métastases osseuses, de traiter la douleur et de réduire le risque de nouvelles fractures. Il peut également être utilisé chez les personnes atteintes d’hypercalcémie maligne et chez celles atteintes de tumeurs osseuses à cellules géantes (dans les deux cas, avec un dosage différent).

Les effets secondaires les plus courants de ces médicaments comprennent des douleurs dorsales, articulaires et musculaires, ainsi qu’une augmentation du taux de cholestérol et des infections des voies urinaires.

Les effets indésirables peuvent inclure l’ostéonécrose de la mâchoire, un risque accru d’infections (en particulier du muscle cardiaque), le risque de fractures atypiques et une cicatrisation lente des plaies.

Ici aussi, l’utilisation complémentaire d’un bisphosphonate peut être recommandée pour une durée de quelques mois à un an.

Pendant le traitement du cancer
Prolia, Xgeva et Zometa semblent avoir des propriétés anticancéreuses en plus de réduire le risque de fracture. Ces médicaments sont souvent appelés médicaments modifiant les os. Ils ont été utilisés pour réduire le risque de fractures chez les personnes atteintes d’un cancer qui s’est propagé aux os.

Thérapies en vente libre (OTC)

Avec de nombreux médicaments contre l’ostéoporose, il est recommandé aux patients de consommer des quantités adéquates de calcium et de vitamine D.

• Suppléments de calcium :Si votre alimentation n’en consomme pas suffisamment, votre médecin peut vous suggérer d’en prendre. Les suppléments de calcium sont généralement bien tolérés et sans danger.
• Suppléments de vitamine D :La vitamine D est plus difficile à obtenir que le calcium, même avec une alimentation saine (pensez à plusieurs verres de lait et de saumon chaque jour), et tout le monde n’est pas en mesure d’en obtenir une quantité adéquate via la lumière du soleil à l’extérieur. Discutez avec votre médecin de la possibilité de vérifier votre taux de vitamine D (il s’agit d’un simple test sanguin) et d’ajouter un supplément de vitamine D3 à votre alimentation, si nécessaire.

Bien que des quantités adéquates de calcium et de vitamine D soient nécessaires à la formation osseuse adéquate, elles ne remplacent pas l’utilisation de médicaments contre l’ostéoporose.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

Lorsque l’ostéoporose provoque des fractures, un traitement plus agressif peut être nécessaire pour soigner la blessure et améliorer l’intégrité de l’os.

Vertébroplastie et cyphoplastie

La vertébroplastie est une procédure mini-invasive utilisée pour traiter les fractures par compression de la colonne vertébrale. Au cours de cette procédure, du ciment osseux est injecté dans la vertèbre fracturée pour stabiliser l’os.

La cyphoplastie est une procédure similaire, sauf qu’un petit ballon est d’abord inséré dans la vertèbre comprimée et gonflé. Cet espace est ensuite rempli de ciment osseux, ramenant hauteur et stabilité aux vertèbres.

Les deux procédures peuvent aider à réduire la douleur et à restaurer la mobilité et la stabilité. Comme toute procédure médicale, la cyphoplastie et la vertébroplastie comportent des risques. Votre médecin les examinera avec vous.

Fusion vertébrale

La fusion vertébrale est une intervention chirurgicale dans laquelle deux ou plusieurs os de la colonne vertébrale sont fusionnés pour empêcher le mouvement des vertèbres et apporter de la stabilité à la colonne vertébrale. Une greffe osseuse est utilisée pour fusionner les vertèbres.

Dans la plupart des cas, la fusion vertébrale est réalisée lorsque les autres options ont été épuisées et lorsque les avantages l’emportent sur les risques inhérents à la chirurgie de la colonne vertébrale.

Autres traitements des fractures

Il existe plusieurs procédures que votre médecin peut recommander pour traiter les fractures, selon l’endroit où survient votre fracture. Le but du traitement chirurgical des fractures est d’obtenir une fixation stable, de réduire la douleur et de permettre une mobilisation précoce. Les procédures peuvent inclure :

• Immobilisation:Il s’agit du traitement le plus courant pour les fractures simples et comprend des plâtres, des attelles et des appareils orthodontiques.
• Tiges, axes, vis :Ceux-ci peuvent être placés pour stabiliser l’os cassé pendant sa guérison.
• Arthroplastie :Cela peut être nécessaire dans certains types de fractures de la hanche.