Utilisations de l’échographie endobronchique (EBUS) et à quoi s’attendre

L’échographie endobronchique (EBUS) est utilisée pour diagnostiquer le cancer du poumon et certaines maladies pulmonaires inflammatoires qui ne peuvent être confirmées par des tests d’imagerie standard. La procédure peut également aider à déterminer le stade du cancer du poumon.

L’EBUS est une procédure mini-invasive dans laquelle un endoscope flexible est inséré dans la bouche et dans les plus grandes voies respiratoires des poumons (appelées bronches) pour imager les tissus à l’aide d’ondes sonores à haute fréquence. L’échographie endobronchique est généralement réalisée en ambulatoire.

Utilisations et objectifs de l’échographie endobronchique

Après un diagnostic de cancer du poumon (ou si les premiers tests suggèrent qu’il s’agit d’un cancer du poumon), une échographie endobronchique peut être prescrite en parallèle de la bronchoscopie traditionnelle. Contrairement à la bronchoscopie, qui visualise directement les voies respiratoires à travers un télescope de visualisation, l’EBUS peut aider les prestataires de soins de santé à voir au-delà des tissus des voies respiratoires à l’aide d’ondes sonores réfractées.

L’échographie endobronchique peut être utilisée pour déterminer l’étendue de l’invasion tumorale dans les voies respiratoires centrales.

Les deux principales indications de l’EBUS comprennent :

• Stadification du cancer du poumon : La stadification est utilisée pour déterminer la gravité du cancer du poumon afin que le traitement approprié soit administré. L’échographie endobronchique permet aux prestataires de soins de prélever des tissus à l’intérieur des poumons ou des ganglions lymphatiques médiastinaux de la poitrine à l’aide d’une technique appelée aspiration transbronchique à l’aiguille (TBNA). Les cellules biopsiées peuvent ensuite être envoyées au laboratoire pour analyse afin de déterminer le stade précoce ou avancé du cancer.
• Évaluation des lésions anormales: Si une lésion anormale est détectée sur une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie (TDM), EBUS avec TBNA peut être utilisé pour obtenir un échantillon des tissus affectés. Cela peut aider à confirmer si l’enflure des ganglions lymphatiques est causée par un cancer ou une maladie pulmonaire inflammatoire comme la sarcoïdose. L’EBUS peut également être utilisé pour prélever des ganglions lymphatiques chez les personnes soupçonnées d’être atteintes d’un lymphome pulmonaire, une forme de cancer du sang.

L’échographie endobronchique n’est généralement pas le premier outil auquel un praticien se tourne pour diagnostiquer le cancer du poumon. Il est généralement prescrit lorsque les premiers tests d’imagerie et les tests de laboratoire sont fortement évocateurs de la maladie. L’EBUS est particulièrement utile pour accéder à une masse ou à un nodule situé à proximité d’une voie respiratoire importante, évitant ainsi à votre médecin de devoir traverser la paroi thoracique.

L’EBUS est le plus souvent utilisé pour stadifier les cancers du poumon non à petites cellules (CPNPC), mais il est de plus en plus utilisé pour stadifier les cancers du poumon à petites cellules (SCLC), une forme moins courante de la maladie.

Limites

Aussi efficace que soit l’échographie endobronchique, elle ne peut visualiser qu’une quantité limitée de tissu pulmonaire. Bien qu’il soit efficace pour visualiser les parties supérieure et avant du médiastin (un espace entre la membrane tapissant les deux poumons), il ne sera peut-être pas en mesure de voir si le cancer du poumon s’est propagé (métastase) à d’autres parties du médiastin.

L’EBUS est également parfois utilisé pour diagnostiquer les infections pulmonaires, bien que son efficacité puisse varier. Dans le cas de la tuberculose, l’échographie endobronchique peut accéder aux ganglions lymphatiques difficiles à atteindre et déterminer si la souche bactérienne est résistante aux antibiotiques disponibles. Malgré cela, avec une sensibilité d’environ 55 % chez les personnes atteintes de tuberculose, l’EBUS est sujet à des résultats faussement négatifs dans cinq procédures sur dix.

Tests similaires

Avant l’introduction de l’échographie endobronchique, la stadification précise du cancer du poumon nécessitait des procédures invasives accédant aux poumons via le thorax (poitrine). Il s’agit notamment de procédures telles que :

• Médiastinoscopie, dans laquelle un endoscope est inséré à travers une incision au sommet du sternum (sternum)
• Thoracoscopie, dans lequel de petites incisions sont pratiquées entre les côtes de la poitrine pour accéder aux poumons à l’aide d’outils étroits et spécialisés et d’une lunette d’observation
• Thoracotomie, une chirurgie pulmonaire ouverte

L’échographie endobronchique peut fournir aux prestataires de soins les informations nécessaires sans les risques associés à la chirurgie.

Une étude de 2015 dans le Journal of Thoracic Oncology a conclu que l’EBUS avec TBNA était supérieur à la médiastinoscopie dans la stadification du cancer du poumon non à petites cellules et devrait être considérée comme la procédure de première intention à ces fins.

Espèces

En fonction de ce que votre médecin évalue, vous pouvez recevoir l’un des deux types différents de tests EBUS. Votre professionnel de la santé souhaitera peut-être également effectuer une biopsie pendant votre test EBUS.

• Sonde convexe (CP-EBUS) :Ce type est utilisé pour imager les plus grandes voies respiratoires. Si votre médecin doit effectuer une biopsie pendant la procédure, elle peut être réalisée par aspiration à l’aiguille transbronchique EBUS (EBUS-TBNA).
• Sonde radiale (RP-EBUS) :Ce type donne à votre prestataire une vue à 360 degrés de vos voies respiratoires. Elle peut produire des images plus détaillées qu’une sonde convexe EBUS. Si votre médecin doit effectuer une biopsie, il devra utiliser un équipement séparé.

EBUS vs bronchoscopie
La bronchoscopie décrit toute procédure dans laquelle un bronchoscope est utilisé pour obtenir des images des poumons. L’EBUS est un type de bronchoscopie qui utilise les ultrasons pour obtenir ces images.

Risques et contre-indications

Les risques et contre-indications de l’échographie endobronchique sont similaires à ceux de la bronchoscopie. Certains sont légers et transitoires et disparaissent sans traitement, tandis que d’autres nécessitent une intervention médicale.

Les risques les plus courants liés à l’échographie endobronchique comprennent :

• Laryngospasme :Spasmes des cordes vocales caractérisés par de la toux, des difficultés à avaler et un mal de gorge
• Bronchospasme:Spasmes des voies respiratoires caractérisés par un essoufflement, une toux et une respiration sifflante
• Hypoxémie:Faible taux d’oxygène dans le sang
• Infection, souvent lié à un saignement au site de biopsie ou à une blessure accidentelle des voies respiratoires
• Complications cardiaquesallant d’un rythme cardiaque irrégulier à une crise cardiaque, généralement chez les personnes souffrant d’une maladie cardiaque préexistante
• Pneumothorax : un poumon affaissé (considéré comme une urgence médicale)

L’anesthésie étant nécessaire, les personnes peuvent également ressentir des nausées, des vomissements, des douleurs musculaires, des modifications de la tension artérielle et une bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque).

L’échographie est contre-indiquée chez les personnes présentant les problèmes de santé suivants :

• Arythmie cardiaque potentiellement mortelle (battement cardiaque irrégulier)
• Ischémie myocardique actuelle ou récente (obstruction du flux sanguin vers le cœur)
• Insuffisance cardiaque mal contrôlée
• Hypoxémie sévère

Avant la procédure

Comme la bronchoscopie, l’échographie endobronchique est généralement considérée comme sûre avec un risque de complications relativement faible. Savoir à quoi s’attendre peut vous aider à vous préparer.

Timing

Même si la procédure EBUS ne prend qu’environ 20 à 30 minutes, la préparation à la procédure et la récupération de l’anesthésie peuvent prendre jusqu’à quatre heures.Il est préférable de libérer votre emploi du temps le jour de votre intervention et de prévoir un jour de congé supplémentaire afin de pouvoir vous reposer et récupérer.

Emplacement

L’échographie endobronchique est réalisée dans une salle d’opération ou dans une salle d’intervention spéciale d’un hôpital. La salle est équipée d’un appareil d’électrocardiogramme (ECG) pour surveiller votre fréquence cardiaque et d’un ventilateur pour fournir un supplément d’oxygène si nécessaire.

Que porter

Comme il vous sera demandé d’enfiler une blouse d’hôpital, habillez-vous confortablement avec des vêtements qui peuvent être facilement enlevés et remis. Il est préférable de laisser vos bijoux ou objets de valeur à la maison.

Soyez également prêt à retirer tout dentier, appareil auditif, lentilles de contact ou lunettes avant la procédure. Vous recevrez un endroit sécurisé pour les stocker avec vos vêtements et autres effets personnels.

Nourriture et boisson

Dans la plupart des cas, il vous sera demandé d’arrêter de manger à minuit la veille de l’intervention. La plupart des procédures EBUS sont programmées le matin afin que vous n’ayez pas trop faim. Si l’intervention est prévue plus tard dans la journée, le médecin pourra vous conseiller d’arrêter de manger six heures à l’avance.

Vous ne pouvez boire de l’eau (pas de thé, de café ou d’autres liquides) jusqu’à deux heures avant l’intervention. Au cours des deux dernières heures, ne mangez ni ne buvez rien.

Votre médecin vous indiquera également les médicaments que vous devez arrêter avant une échographie endobronchique. Certains médicaments peuvent interférer avec la coagulation (coagulation du sang), entraînant des saignements excessifs et une mauvaise cicatrisation des plaies. D’autres peuvent provoquer une accumulation excessive et nocive d’acide lactique dans le sang.

Certains des médicaments préoccupants comprennent :

• Anticoagulants comme la warfarine, Plavix (clopidogrel) et Eliquis (apixaban)
• Médicaments contre le diabète, y compris l’insuline et la metformine
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’aspirine, Advil (ibuprofène) et Aleve (naproxène)

Certains de ces médicaments devront peut-être être arrêtés une semaine à l’avance, tandis que d’autres ne devront être arrêtés que le jour de l’intervention. Informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez pour éviter tout danger potentiel.

Coût du test EBUS et assurance maladie

Aux États-Unis, le coût d’un test EBUS peut varier d’environ 3 250 $ à 8 500 $ selon l’endroit où vous vivez et l’établissement que vous choisissez. Cela comprend les paiements effectués à la fois par l’assureur et par le patient.

Une autorisation préalable est requise auprès de votre assureur médical avant que l’EBUS puisse être couvert. Pour estimer vos dépenses personnelles, vérifiez les dispositions de quote-part ou de coassurance de votre police avant ou après la franchise.

Pour réduire les coûts, assurez-vous que le pneumologue, l’anesthésiste et l’établissement sont tous des prestataires en réseau avec votre assureur maladie. Les prestataires hors réseau coûtent presque invariablement plus cher et, dans certains cas, peuvent même ne pas être couverts par votre régime d’assurance.

Quoi apporter

Assurez-vous d’apporter votre carte d’assurance, une pièce d’identité officielle (comme votre permis de conduire) et un mode de paiement approuvé si des frais de quote-part/coassurance sont exigés à l’avance. Parce qu’il peut y avoir du temps d’attente, pensez à apporter de quoi lire ou vous occuper.

Autres considérations

Comme l’anesthésie est impliquée, vous devrez amener quelqu’un avec vous pour vous reconduire chez vous. Certaines installations ne vous permettront pas de partir à moins d’avoir organisé un transport, idéalement avec un ami ou un membre de votre famille qui pourra vous accompagner à l’intérieur de votre maison et passer la nuit avec vous.

Procédure EBUS

L’échographie endobronchique est réalisée par un pneumologue en compagnie d’un anesthésiste et d’une infirmière en chirurgie.

Pré-test

Vous devrez remplir un formulaire de consentement et divulguer tous les médicaments que vous prenez et les effets indésirables que vous avez ressentis. Votre anesthésiste vous posera des questions sur vos allergies ou sur les effets indésirables que vous avez ressentis sous l’anesthésie. Le professionnel de la santé doit également vous informer du type d’anesthésie utilisé et de ce à quoi s’attendre par la suite.

Peu de temps avant l’intervention, l’infirmière insèrera une ligne intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras par laquelle l’anesthésie et d’autres médicaments pourront être administrés. Vous aurez également des sondes adhésives fixées à votre poitrine pour surveiller votre rythme cardiaque sur l’appareil ECG. Un oxymètre de pouls sera placé sur votre doigt pour surveiller votre taux d’oxygène dans le sang.

Tout au long de l’épreuve

L’échographie endobronchique est généralement réalisée sous anesthésie procédurale, ce qui signifie que vous ressentirez un « sommeil crépusculaire » mais ne dormirez pas aussi profondément qu’avec une anesthésie générale (bien qu’une seule puisse être utilisée, si nécessaire).

Avant le début de l’échographie endobronchique, le médecin effectuera d’abord une bronchoscopie régulière pour examiner visuellement les voies respiratoires. L’appareil sera ensuite retiré et remplacé par un bronchoscope EBUS.

Contrairement à un bronchoscope ordinaire, un bronchoscope EBUS peut aider un praticien à différencier les tissus normaux des tissus cancéreux grâce aux motifs visuels qu’il peut projeter sur le moniteur vidéo.

Si une masse, une lésion ou un ganglion lymphatique anormal est détecté, le médecin peut prélever un échantillon de tissu avec l’aiguille d’aspiration transbronchique.

Après la procédure

La plupart des gens tolèrent bien l’échographie endobronchique et peuvent quitter l’hôpital le même jour. Malgré cela, il n’est pas rare d’éprouver des nausées et de se sentir instable à cause de l’anesthésie.

Les maux de gorge, l’enrouement et la toux sont également courants, bien qu’ils aient tendance à être légers et à disparaître en un jour ou deux. Vous pouvez également avoir des mucosités rosâtres ou rougeâtres si une biopsie a été réalisée, mais cela est normal et généralement peu préoccupant.

De retour à la maison, il est préférable de se détendre et de se reposer pendant environ une journée. Vous ne devez pas conduire ni utiliser de machinerie lourde pendant au moins 24 heures après la procédure.

Si vous ressentez des symptômes inhabituels, persistants ou qui s’aggravent, notamment de la fièvre, des frissons, des crachats de sang ou des difficultés respiratoires, appelez immédiatement votre médecin. Cela peut être le signe d’une infection.

Si vous ressentez une accélération ou une irrégularité du rythme cardiaque, une oppression et une douleur dans la poitrine, une douleur à la mâchoire ou au bras, des étourdissements et un essoufflement après avoir subi un EBUS, appelez le 911. Ceux-ci pourraient être des signes d’une crise cardiaque.

Interprétation des résultats

Suite à une échographie endobronchique, votre praticien fixera un rendez-vous pour discuter de vos résultats. Si une biopsie a été réalisée, les résultats sont généralement rendus dans un délai de deux à cinq jours.

Si la procédure a été utilisée pour stadifier le cancer du poumon, votre médecin discutera avec vous des résultats de la biopsie transbronchique. Les informations peuvent inclure :

• Le type de cancer, comme l’adénocarcinome du poumon, le carcinome épidermoïde, le carcinome à grandes cellules
• Les constatations histologiques :Caractéristiques cellulaires vues au microscope qui peuvent déterminer le degré d’agressivité ou d’invasion d’une tumeur
• Les résultats des tests moléculaires: Un rapport du profil génétique de votre cancer, qui peut déterminer si vous êtes candidat à certaines thérapies

Ces informations peuvent être utilisées pour déterminer le stade et le grade de la maladie, ainsi que pour garantir un traitement approprié.

S’ils sont utilisés à des fins de diagnostic, les résultats de l’EBUS détailleront les éventuelles anomalies détectées dans l’histologie.

De manière générale, si une lésion visible est située au niveau des voies respiratoires, il y a entre 85 et 90 % de chances qu’il s’agisse d’un cancer. Le risque est plus faible si la lésion est située sous les tissus muqueux et peut s’expliquer par d’autres affections comme la sarcoïdose.