Un guide des médicaments contre la sclérose en plaques

Les médicaments constituent le pilier du traitement de la sclérose en plaques (SEP). Beaucoup d’entre eux sont utilisés pour bloquer l’attaque du système immunitaire sur les nerfs et ralentir ou prévenir la progression et les rechutes (poussées) de la maladie. D’autres sont utilisés pour gérer les symptômes qui en résultent comme la douleur, la dépression et la raideur musculaire.

Il existe plusieurs types de médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter la SEP, notamment les médicaments de chimiothérapie, les anti-inflammatoires, les médicaments immunosuppresseurs et les stéroïdes. Dans certains cas, les médicaments contre la SEP sont classés en fonction de la manière dont ils sont administrés, de leurs effets et des symptômes qu’ils gèrent.

Poursuivez votre lecture pour découvrir les différentes formes de médicaments contre la SEP et comment ils aident les personnes atteintes de la maladie.

Thérapies modificatrices de la maladie (DMT)

Plusieurs types de thérapies modificatrices de la maladie (DMT) peuvent modifier l’évolution de la SEP. Selon l’efficacité des médicaments pour une personne donnée, la durée du traitement varie, mais elle peut aller de quelques mois à plusieurs années.

La façon dont une personne tolère les effets secondaires d’un médicament et la façon dont le médicament gère ses symptômes sont des facteurs que les médecins utilisent pour déterminer si une personne continuera ou non à suivre un traitement spécifique ou passera à un nouveau type de médicament.

Un médecin surveillera si de nouvelles lésions se développent et dans quelles zones du cerveau les cellules nerveuses ont été dépourvues de myéline. Si de nouvelles lésions se développent, un médecin peut passer à un nouveau DMT.

Les médicaments qui modifient l’évolution de la maladie peuvent être injectés, pris par voie orale ou perfusés dans le sang à l’aide d’une aiguille dans une veine (intraveineuse).

Injections et perfusions

Il existe plusieurs médicaments injectables approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter la SEP.

Médicaments injectables à base d’interféron bêta

Les médicaments injectables à base d’interféron bêta ont été les premiers DMT approuvés pour le traitement de la SEP. Les injections aident à modifier l’évolution de la SEP active cyclique et de la SEP progressive secondaire. Si une personne a rechuté ou présente de nouvelles lésions causées par des lésions nerveuses, elle est un bon candidat pour les médicaments injectables à base d’interféron bêta.

Les médicaments injectables à base d’interféron bêta peuvent inclure :

• Interféron bêta 1a (Rebif, Avonex)
• Interféron bêta 1b (Extavia, Betaseron)
• Peginterféron bêta 1a (Plegridy)

Ces médicaments empêchent les globules blancs, qui sont des cellules immunitaires, de pénétrer dans le cerveau et la moelle épinière et de causer davantage de dommages aux nerfs. Puisqu’on pense que la SEP est due à l’auto-immunité (c’est-à-dire que le système immunitaire commence à s’attaquer lui-même), le blocage de l’action de ces cellules immunitaires peut ralentir la progression des dommages causés par la SEP.

Les médicaments injectables à base d’interféron bêta sont considérés comme sans danger pour de nombreuses personnes atteintes de SEP. Cependant, ils entraînent certains effets secondaires, notamment :

• Symptômes pseudo-grippaux
• Maux de tête
• Frissons
• Douleur ou éruption cutanée au site d’injection
• Fièvre
• Douleurs et douleurs musculaires

Natalizumab (Tysabri, Tyruko)

Le natalizumab est un type d’anticorps, une protéine spécialisée conçue pour identifier les envahisseurs étrangers dans le corps. Ce médicament empêche un type spécifique de cellule immunitaire (lymphocytes T) de pénétrer dans le cerveau et la moelle épinière.

Ce médicament est généralement utilisé pour traiter une maladie active chez les personnes atteintes de SEP secondaire progressive ou rémittente, mais il est parfois administré aux personnes atteintes de SCI.

Tysabri et Tyruko sont deux Médicaments approuvés par la FDA contenant du natalizumab et Tyruko est un biosimilaire à Tysabri. Le natalizumab est perfusé tous les 28 jours et comprend un avertissement encadré en raison du risque accru de développer une leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP).

Les effets secondaires du natalizumab peuvent inclure :

• Mal de tête
• Infection des voies urinaires
• Infection pulmonaire
• Douleurs et douleurs musculaires
• Douleur abdominale
• Infection vaginale (vaginite)
• Dépression
• Diarrhée
• Nausée
• Éruption cutanée
• Raideur articulaire
• Fatigue 

Acétate de glatiramère (Glatopa, Copaxone)

L’acétate de glatiramère est une substance synthétique censée ressembler à une protéine spécifique de la myéline. Le médicament agit en incitant les cellules immunitaires à l’attaquer au lieu de la myéline du corps. Il est généralement utilisé pour traiter la SEP ou le CIS rémittents.

Vous vous injecterez ce médicament vous-même une fois par jour ou une fois trois jours par semaine. Il est important de suivre les instructions de votre professionnel de la santé concernant la prise de ce médicament afin de vous assurer que vous vous donnez la bonne dose.

Les effets secondaires les plus courants de l’acétate de glatiramère sont une éruption cutanée ou une douleur au site d’injection. Copaxone/Glatopa comprend un avertissement encadré en raison du risque accru d’anaphylaxie potentiellement mortelle (réaction allergique grave) qui peut survenir à tout moment après l’utilisation du médicament.

Alemtuzumab (Lemtrada)

L’alemtuzumab n’est pas un traitement de première intention contre la SEP. Il est destiné aux personnes qui ont essayé plus de deux autres médicaments contre la SEP sans soulager leurs symptômes ni ralentir la progression de la maladie.

Le médicament agit en réduisant le nombre de cellules immunitaires (lymphocytes B et T) dans le corps, ce qui peut aider à réduire l’inflammation et à diminuer les dommages causés aux cellules nerveuses.

L’alemtuzumab est administré sous forme de perfusion, semblable à l’acétate de glatiramère. Cependant, la perfusion d’alemtuzumab prend quatre heures.

Le schéma thérapeutique de l’alemtuzumab est le suivant :

• Entrée: Une fois par jour pendant cinq jours consécutifs
• Deuxième cours: Une fois par jour pendant trois jours consécutifs
• 12 mois sans perfusion
• Cours ultérieurs: Une fois par jour pendant trois jours consécutifs selon les besoins, au moins 12 mois après la dernière dose de tout traitement précédent

Les effets secondaires de ce médicament peuvent inclure :

• Fièvre
• Frissons
• Vertiges
• Essoufflement
• Nausées et/ou vomissements
• Légère éruption cutanée ou démangeaisons
• Rinçage

Chlorhydrate de mitoxantrone

Le chlorhydrate de mitoxantrone a été initialement approuvé comme traitement de chimiothérapie, mais il est également utilisé pour traiter la SEP. Le médicament agit en supprimant l’action des cellules du système immunitaire qui attaquent et endommagent la myéline. En règle générale, la SEP cyclique et progressive secondaire est traitée à l’aide de chlorhydrate de mitoxantrone.

Le médicament est administré par perfusion IV une fois tous les trois mois par un professionnel de la santé. La perfusion dure environ cinq à 15 minutes.

Les effets secondaires les plus courants du chlorhydrate de mitoxantrone comprennent :

• Modifications ou absence de périodes menstruelles pendant le traitement
• Nausée
• Cheveux clairsemés
• Urine de couleur bleu-vert pendant environ 24 heures après l’administration de la perfusion
• Infections des voies respiratoires supérieures et des voies urinaires
• Maux de tête
• Constipation
• Vomissement
• Diarrhée

Effets secondaires graves
Dans certains cas, l’utilisation du chlorhydrate de mitoxantrone entraîne des effets secondaires permanents et graves, notamment une insuffisance cardiaque congestive, une leucémie et des lésions hépatiques.

Ofatumumab (Kesimpta)

L’ofatumumab est le traitement le plus récent contre la SEP. Il peut être utilisé pour traiter le CIS, la SEP cyclique et la SEP progressive secondaire.

Le médicament agit en sélectionnant certaines cellules immunitaires nocives (lymphocytes B) et en réduisant leur nombre dans le corps. Cela entraîne moins de dommages car il y a moins de cellules B ciblant la myéline dans le cerveau et la moelle épinière.

Ce médicament injectable est administré sous la peau (par voie sous-cutanée) une fois par semaine pendant trois semaines, suivi d’une pause d’une semaine, puis une fois par mois. La première injection doit être effectuée sous la surveillance d’un professionnel de la santé. Après cela, vous injecterez le médicament vous-même.

Certains effets secondaires courants de l’ofatumumab comprennent :

• Rougeur, douleur, démangeaisons ou gonflement au site d’injection
• Fièvre
• Maux de tête
• Douleurs et douleurs musculaires
• Frissons
• Fatigue
• Infections thoraciques
• Rhumes et rhumes de tête
• Boutons de fièvre
• Infections des voies urinaires
• Une diminution des molécules qui contribuent à protéger l’organisme contre les infections (anticorps)

Ocrelizumab (Ocrevus)

L’ocrelizumab est un médicament en perfusion qui traite le SCI, la SEP récurrente-rémittente et la SEP primaire progressive. Son action est similaire à celle de l’ofatumumab, car il réduit le nombre de lymphocytes B dans le corps, diminuant ainsi le nombre de cellules disponibles pour endommager la myéline.

Selon les recherches, l’ocrelizumab est le premier médicament dont il a été démontré qu’il ralentit considérablement la progression du handicap chez les personnes atteintes de SEP primaire progressive.

Le médicament est administré sous forme de perfusion. Deux perfusions distinctes seront administrées, avec une pause de deux semaines entre elles, des perfusions régulières étant administrées une fois tous les six mois. Chaque perfusion prendra entre trois et quatre heures.

Les effets secondaires de l’ocrelizumab peuvent inclure :

• Maux de tête
• Éruption cutanée
• Fièvre
• Nausée
• Boutons de fièvre
• Toux

Effets indésirables
L’ocrelizumab entrave le fonctionnement du système immunitaire, ce qui signifie qu’il peut rendre une personne plus vulnérable à des maladies comme la grippe, les infections des sinus, la bronchite et les infections virales. Des infections cutanées et des infections herpétiques ont également été observées chez des personnes prenant de l’ocrelizumab.

Médicaments oraux

Il existe également des médicaments oraux approuvés par la FDA pour traiter la SEP, notamment : 

• Fumarate de diméthyle (Tecfidera): Pris en capsules orales deux fois par jour, ce médicament modulerait le système immunitaire pour aider à réduire les dommages causés au cerveau et aux nerfs de la moelle épinière. 
• Cladribine (Mavenclad): Ce médicament composé supprime l’action du système immunitaire en réduisant le nombre de lymphocytes B et T dans le corps, ce qui évite d’autres dommages aux cellules nerveuses.
• Fumarate de diroximel (Vumerity): Ce médicament est pris deux fois par jour. Une fois décomposé dans l’organisme, il se transforme en fumarate de monométhyle et a la même action immunomodulatrice que le fumarate de diméthyle.  
• Fingolimod (Gilenya, Tascenso ODT): Ce médicament agit en empêchant les globules blancs de pénétrer dans le système nerveux central en les emprisonnant dans les structures en forme de haricot impliquées dans la fonction immunitaire (ganglions lymphatiques).
• Fumarate de monométhyle (Bafiertam): Pris deux fois par jour, ce médicament oral agit de la même manière que le fumarate de diméthyle et le fumarate de diroximel en modulant la réponse immunitaire et en réduisant l’inflammation.
• Ozanimod (Zéposia): Ce médicament emprisonne les globules blancs dans les ganglions lymphatiques, ce qui les empêche de passer dans le système nerveux central, où ils peuvent causer des dommages supplémentaires.
• Siponimod (Mayzent): Semblable à l’ozanimod, le siponimod retient les globules blancs dans les ganglions lymphatiques pour garantir qu’ils ne pénètrent pas dans le système nerveux central. Cela réduit également l’inflammation.

À quelle fréquence les médicaments oraux sont-ils pris ?
Les médicaments oraux seront pris différemment selon le type, mais ils sont généralement pris une ou deux fois par jour.

Médicaments pour les symptômes de la SEP

Certains médicaments contre la SEP sont conçus pour traiter ou gérer la SEP en fonction de symptômes spécifiques ou d’autres affections qui surviennent.

Symptômes de la vessie

Les symptômes vésicaux touchent jusqu’à 80 % des personnes atteintes de SEP.Les médicaments qui traitent ou gèrent le dysfonctionnement de la vessie ont tendance à agir en relaxant les muscles de la vessie pour empêcher la contraction excessive des muscles. Ils peuvent également réduire les spasmes musculaires, bloquer les connexions entre les nerfs et les muscles de la vessie et contribuer à favoriser l’écoulement de l’urine.

Les médicaments qui peuvent traiter les symptômes de la vessie dans la SEP comprennent :

• Darifénacine: Ce médicament agit en relaxant les muscles de la vessie pour aider à prévenir les contractions qui entraînent une incapacité à contrôler la vessie (incontinence). Cela aide également à prévenir le besoin urgent et fréquent d’uriner.
• Desmopressine (spray nasal DDVAP): Administrée en spray nasal, cette hormone affecte les reins. Il aide à contrôler les besoins fréquents d’uriner.
• Imipramine: Cet antidépresseur peut aider à lutter contre la fréquence urinaire et l’incontinence.
• Mirabégron (Myrbetriq): Ce médicament traite l’hyperactivité vésicale en relaxant les muscles des voies urinaires et en réduisant les spasmes de la vessie.
• Onabotulinumtoxine A (Botox):Cette neurotoxine procure un soulagement en bloquant les connexions qui peuvent contracter les muscles et provoquer des spasmes.
• Oxybutynine (Oxytrol): Ce médicament agit en diminuant le nombre de spasmes musculaires qui surviennent dans la vessie, soulageant ainsi les symptômes urinaires provoqués par les spasmes.
• Prazosine (Minipress): Ce médicament est généralement utilisé pour traiter l’hypertension artérielle, mais pour les personnes atteintes de SEP, il peut aider à favoriser l’écoulement de l’urine.
• Solifénacine (VESIcare): Ce médicament est conçu pour traiter l’hyperactivité vésicale.
• Tamsulosine (Flomax): En relaxant les muscles de la vessie et de la prostate, ce médicament peut contribuer à favoriser le débit urinaire chez les personnes atteintes de SP.
• Toltérodine (Detrol): Ce médicament appartient à la même classe que la solifénacine et aide à détendre les muscles de la vessie et à prévenir une vessie hyperactive.

Changements émotionnels

Certaines personnes atteintes de SEP peuvent ressentir des symptômes émotionnels soudains qui pourraient ne pas être appropriés à la situation dans laquelle elles se trouvent, par exemple rire ou pleurer de manière incontrôlable. Dextrométhorphane + quinidine (Nuedexta) est une thérapie combinée qui aide à traiter ces épisodes.

SEP et changements émotionnels
Environ 10 % des personnes atteintes de SEP connaîtront des accès de rire ou de pleurs incontrôlables qui ne sont liés à aucune véritable émotion (effet pseudobulbaire). Un nombre encore plus restreint de personnes atteintes de SEP éprouvent un sentiment de bonheur irréaliste et déconnecté de la réalité (euphorie).

Dysfonctionnement intestinal

Environ 39 à 73 % des personnes atteintes de SEP souffrent de dysfonctionnement intestinal.L’un des symptômes intestinaux les plus courants chez les personnes atteintes de SEP est la constipation.

Il existe différents types de médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter la constipation, notamment les laxatifs, les émollients fécaux et les agents gonflants.

Certains laxatifs qui peuvent être utilisés pour traiter la constipation causée par la SEP comprennent :

• Bisacodyl (Dulcolax)
• Lavement de la flotte
• Hydroxyde de magnésium (Lait de magnésie Phillips)

Les émollients fécaux pour la constipation causée par la SEP comprennent :

• Docusate (Colace)
• Suppositoires à la glycérine
• Huile minérale

L’agent gonflant le plus souvent utilisé pour traiter la constipation due à la SEP est la fibre de psyllium (Metamucil). 

Fatigue

Plus de 80 % des personnes atteintes de SEP souffrent de fatigue.Les médicaments conçus pour traiter la fatigue comprennent :

• Dextroamphétamine et amphétamine (Adderall): Ce médicament stimule le système nerveux central pour améliorer la vigilance mentale.
• Amantadine (Gocovri, hors AMM): Ce médicament antiviral est utilisé de manière non conforme pour traiter la fatigue due à la SP, ce qui signifie qu’il n’a pas été développé à cette fin. La raison de son action contre la fatigue n’est pas claire ; cependant, cela aide certaines personnes atteintes de SEP à se sentir plus alertes. 
• Méthylphénidate (Ritalin): Autre médicament utilisé hors AMM pour traiter la fatigue due à la SEP, ce médicament aide à stimuler le système nerveux central pour favoriser la vigilance mentale.
• Modafinil (Provigil): Ce médicament est conçu pour favoriser une sensation d’éveil. Il a été conçu pour aider à traiter l’apnée obstructive du sommeil et les troubles du sommeil liés au travail posté, mais il est utilisé de manière non conforme pour traiter la fatigue due à la SEP.
• Fluoxétine (Prozac, hors AMM): Ce médicament est également utilisé hors AMM pour le traitement de la SEP et peut contribuer à améliorer la fatigue. C’est un antidépresseur généralement utilisé pour traiter la dépression, les troubles obsessionnels compulsifs et les crises de panique.

Douleur et dysesthésie

Jusqu’à 75 % des personnes atteintes de SEP ressentent une forme de douleur chronique ou de sensations anormales (dysesthésie).Pour aider à traiter ces sentiments, les médicaments comprennent :

• Amitriptyline: Cet antidépresseur aide à traiter la douleur et les sensations anormales dans les bras et les jambes qui peuvent se développer après que certaines voies sont endommagées au cours de la SEP.
• Clonazépam (Klonopin): Klonopin est généralement utilisé pour traiter les convulsions et les attaques de panique, mais il peut également être utilisé pour gérer la douleur chez les personnes atteintes de SEP lorsqu’elles n’ont pas obtenu de soulagement grâce à d’autres traitements.
• Gabapentine (Neurontin): Ce médicament antiépileptique peut aider à contrôler la douleur causée par des lésions des cellules nerveuses du cerveau et de la moelle épinière.
• Nortriptyline (Pamelor): Un autre antidépresseur utilisé pour traiter les symptômes de la douleur liés à la SEP, on pense que ce médicament soulage les douleurs dans les bras et les jambes.
• Phénytoïne (Dilantin): Ce médicament est généralement utilisé pour traiter les convulsions, mais il peut également aider à gérer la douleur chez les personnes atteintes de SEP.

Démangeaison

Les démangeaisons sont un symptôme que ressentent de nombreuses personnes atteintes de SEP. Ils peuvent également ressentir des sensations anormales telles que des fourmillements ou des douleurs brûlantes, lancinantes ou déchirantes.

Le médicament le plus souvent utilisé pour traiter les démangeaisons chez les personnes atteintes de SEP est l’hydroxyzine (Vistaril), un antihistaminique généralement utilisé pour prévenir les symptômes d’allergie.

Dépression

Près de 50 % des personnes atteintes de SEP développent une dépression.Les antidépresseurs les plus couramment administrés aux personnes atteintes de SEP sont les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).

Les ISRS empêchent les nerfs d’absorber le neurotransmetteur sérotonine. Lorsque trop de sérotonine est absorbée par les cellules nerveuses, il n’en reste plus assez pour continuer à envoyer des messages entre les cellules nerveuses, ce qui entraîne des symptômes de dépression.

Voici quelques exemples d’ISRS utilisés pour traiter la dépression chez les personnes atteintes de SEP :

• Citalopram (Celexa)
• Paroxétine (Paxil)
• Fluoxétine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft)

Les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont un autre type de médicament qui peut traiter efficacement la dépression. Ils sont également utiles pour des affections telles que les troubles anxieux et la douleur à long terme. Ainsi, les SNRI peuvent être utiles aux personnes souffrant de douleur chronique (en particulier de douleurs nerveuses) ainsi que de dépression. Les médicaments de cette classe comprennent la duloxétine (Cymbalta) et la venlafaxine (Effexor).

Certaines personnes prennent également des médicaments de la classe des antidépresseurs aminocétones. Le bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) est le médicament de cette classe qui est le plus souvent utilisé pour traiter la dépression chez les personnes atteintes de SEP. Le bupropion fonctionne de la même manière que les ISRS, sauf qu’il empêche les nerfs d’absorber trop de neurotransmetteurs noradrénaline et dopamine.

Dysfonction sexuelle

La dysfonction sexuelle peut toucher toute personne atteinte de SEP et peut inclure la dysfonction érectile, l’incapacité d’atteindre l’orgasme et une faible libido.

Les médicaments utilisés pour traiter la dysfonction sexuelle chez les personnes atteintes de SEP se concentrent sur la dysfonction érectile et comprennent :

• Sildénafil (Viagra)
• Tadalafil (Cialis)
• Vardénafil
• Alprostadil (Prostin VR, Caverject, injectable)
• Avanafil (Stendra)
• Papavérine (hors AMM)

Traitements alternatifs
Les traitements pour d’autres types de dysfonctionnement sexuel dans la SEP varient et peuvent inclure des antidépresseurs, une utilisation accrue de lubrifiant lors d’une activité sexuelle, une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), des conseils aux couples et l’utilisation d’aides sexuelles.

Tremblements

Bien que les tremblements ne surviennent pas chez toutes les personnes atteintes de SEP, jusqu’à 58 % des personnes atteintes de la maladie ressentiront ce symptôme à un moment donné.

Les tremblements peuvent se présenter de différentes manières, comme une voix tremblante, des tremblements qui affectent les bras et les mains et des difficultés à tenir des outils ou des ustensiles.

Certains médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les tremblements chez les personnes atteintes de SEP comprennent :  

• Baclofène
• Clonazépam (Klonopin)
• Dantrolène (Dantrium)
• Diazépam (Valium)
• Onabotulinumtoxine A (Botox)
• Tizanidine (Zanaflex)

Spasticité et raideur musculaire

Les mêmes médicaments utilisés pour traiter les tremblements liés à la SEP peuvent également être utilisés pour gérer la raideur musculaire et la spasticité, notamment :

• Baclofène (Lioresal, Fleqsuvy): Ce médicament agit sur le système nerveux pour aider à réduire les crampes, les spasmes et les tensions musculaires causées par la spasticité.
• Cyclobenzaprine (Amrix): Ce médicament est conçu pour traiter les spasmes musculaires chez les personnes atteintes de maladies telles que le syndrome du canal carpien et la tendinite, mais il peut également soulager la contracture musculaire chez les personnes atteintes de SEP.
• Dantrolène (Dantrium): Ce relaxant musculaire soulage les crampes, les spasmes et les tiraillements.
• Diazépam (Valium): Ce médicament est une benzodiazépine (également connue comme dépresseur du système nerveux central). L’action principale des benzodiazépines est de ralentir le système nerveux, ce qui peut aider à soulager les spasmes musculaires et la spasticité.
• Onabotulinumtoxine A (Botox): La neurotoxine bloque les connexions qui peuvent aider à soulager les tensions musculaires et les spasmes.
• Tizanidine (Zanaflex): Ce médicament soulage les spasmes, les crampes et les tensions musculaires.

Vertiges et étourdissements

Selon la National Multiple Sclerosis Society, les vertiges et les étourdissements sont des symptômes courants de la SEP.Cela peut amener les personnes à se sentir déséquilibrées ou étourdies, et peut même augmenter le risque de chute.

Pour traiter les vertiges et les étourdissements chez les personnes atteintes de SEP, le médicament méclizine (Antivert) est utilisé. Il est utilisé pour traiter les étourdissements, les nausées et les vertiges dans diverses conditions.

Difficulté à marcher et changements de démarche

En raison de la manière dont la SEP affecte le système nerveux central, de nombreuses personnes atteintes de cette maladie peuvent développer des difficultés à marcher et à se déplacer. Lorsque la capacité de déplacement d’une personne est affectée par la SEP, son plan de traitement devra être ajusté pour y remédier.

Le médicament généralement utilisé pour faciliter la marche ou les changements de démarche chez les personnes atteintes de SEP est la dalfampridine (Ampyra), un médicament oral qui agit en améliorant les signaux dans les nerfs endommagés à cause de la SEP.