Goutte (cristaux d’acide urique dans les articulations) et attaques d’arthrite goutteuse

Qu’est-ce que la goutte?

La goutte est un trouble dans lequel des cristaux d’acide urique s’accumulent dans et autour des articulations en raison de taux élevés d’acide urique dans le sang et les liquides tissulaires (hyperuricémie). Cela conduit à des crises transitoires d’inflammation articulaire douloureuse (arthrite goutteuse). Une autre condition similaire qui est causée par des niveaux élevés de pyrophosphate de calcium est connue sous le nom de pseudogout. Ces conditions sont les deux maladies articulaires induites par les cristaux (arthropathies) les plus courantes causées par des cristaux endogènes. Des maladies articulaires similaires peuvent survenir avec des cristaux endogènes (de l’intérieur du corps) et exogènes (sources externes). La goutte est plus susceptible d’affecter les hommes que les femmes, survient chez les personnes ayant des antécédents familiaux de goutte, est rare avant l’âge de 30 ans et est plus fréquente au printemps. Cependant, ce n’est pas un trouble saisonnier et peut affecter une personne à tout moment de l’année.

Acide urique et urates

L’acide urique est produit dans le corps puis excrété par les reins. Une petite quantité de cet acide urique provient de la dégradation des cellules, mais la plupart provient de la dégradation des purines qui sont abondantes en protéines. L’acide urique peut exister sous la forme de différents sels et ions appelés urates, dont l’un est l’urate monosodique (sodium + acide urique). C’est l’accumulation de cet urate monosodique (MSU) dans les articulations qui conduit à la goutte. Cependant, le terme acide urique en général plutôt urate monosodique (MSU) est souvent utilisé pour discuter de la goutte.

 

Comment se produit la goutte?

Physiopathologie

Les humains n’ont pas l’enzyme uricase pour métaboliser l’acide urique comme c’est le cas chez d’autres mammifères. Afin de débarrasser le corps de l’acide urique, il doit être évanoui avec l’urine. Ceci est réalisé par filtration et sécrétion dans le néphron. Cependant, près de 90% de cet acide urique est réabsorbé. Néanmoins, l’activité continue du rein garantit que les taux d’acide urique restent dans une fourchette acceptable pour ne causer aucune perturbation dans le corps. S’il y a une diminution de la filtration et une diminution de l’excrétion et / ou de la surproduction d’acide urique, les niveaux peuvent augmenter dans le corps. Cela provoque une hyperuricémie – augmentation de l’acide urique et des urates dans le sang et les liquides tissulaires.

Une fois que les niveaux d’acide urique deviennent très élevés, il peut précipiter et former des cristaux irréguliers. Cela se produit dans le tissu de l’articulation et dans le liquide synovial dans l’espace articulaire. La raison pour laquelle cela est plus susceptible de se produire dans le liquide synovial est que ce liquide est un mauvais solvant pour l’acide urique par rapport au plasma sanguin. Il est donc plus susceptible de devenir sursaturé et de provoquer une précipitation cristalline. Cependant, des cristaux d’acide urique peuvent se produire dans ces sites sans toutefois entraîner une inflammation et une douleur articulaires. Cela peut s’expliquer par le revêtement autour des cristaux d’acide urique qui l’empêche de se lier aux cellules environnantes et d’irriter les tissus. Lorsque ces cristaux ne sont pas enrobés, ils peuvent irriter le tissu et devenir phagocytés par les macrophages et conduire à une série de réactions qui facilitent l’inflammation sur le site.

Causes et types

La goutte est considérée comme l’un des points extrêmes des taux élevés d’acide urique (hyperuricémie). Cependant, l’hyperuricémie peut être asymptomatique et ne progressera pas nécessairement vers la goutte. Il existe deux types de goutte – primaire et secondaire.

Goutte primaire

La goutte primaire est le cas où la goutte survient d’elle-même sans pathologie sous-jacente ou maladie concomitante pouvant expliquer ce type d’inflammation articulaire. La plupart des cas de goutte, jusqu’à 90%, est la goutte primaire. Les causes et les risques comprennent:

  • Régime alimentaire riche en purines comme le poisson, les viandes en particulier les abats, les asperges, les champignons.
  • Consommation élevée d’alcool
  • Obésité
  • Antécédents familiaux bien qu’il n’y ait pas encore de gène spécifique identifié qui pourrait être responsable de la goutte.

Malgré ces causes et facteurs de risque, la goutte ne se produira pas dans tous les cas.

Goutte secondaire

La goutte secondaire est l’endroit où la maladie articulaire survient à la suite d’une autre maladie sous-jacente ou d’un facteur causal identifiable qui conduira à une hyperuricémie.

  • Insuffisance rénale
  • Insuffisance rénale
  • famine
  • Déshydratation
  • Abus d’alcool chronique
  • Acidose lactique
  • Hypothyroïdie
  • Empoisonnement au plomb
  • Traumatisme
  • Radiothérapie
  • Carences ou défauts enzymatiques qui affectent l’acide urique et sont parfois associés à des troubles génétiques.
  • Les cancers comme la leucémie
  • Troubles sanguins comme la polyglobulie
  • Des médicaments :
    • Aspirine
    • Cyclosporine
    • Éthambutol
    • L’acide nicotinique
    • Pyrazinamide
    • Diurétiques thiazidiques et de l’anse

Signes et symptômes

Une inflammation douloureuse de l’articulation survient lors de crises connues sous le nom d’arthrite goutteuse. Il a une prédilection pour l’articulation du gros orteil (podagre) mais peut également toucher les autres articulations des pieds, de la cheville, des genoux, du coude, des poignets et des mains. Une crise aiguë de goutte s’accompagne d’une douleur atroce et la peau de l’articulation est rouge et enflée. La zone est très sensible et même la pression d’une chaussette ou de la literie sur l’articulation entraîne des douleurs. La fonction articulaire est temporairement altérée.

 

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Image de Wikimedia Commons

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D’autres symptômes qui peuvent ne pas toujours être présents dans chaque crise aiguë comprennent la fièvre et un malaise. Les symptômes atteignent un pic en quelques heures mais disparaissent spontanément en une à deux semaines. Il y a un inconfort persistant pendant des semaines après la disparition de la douleur. La peau sur l’articulation touchée peut être irritante et même peler après la disparition de l’attaque.

La première attaque ne peut jamais être suivie d’une autre. Cependant, dans la plupart des cas, une autre attaque se produira dans les 12 mois suivant la première attaque. La goutte récurrente peut impliquer plus d’articulations que la crise initiale. Parfois, l’inflammation d’une articulation est suivie d’une inflammation d’une autre articulation en quelques jours. C’est ce qu’on appelle les attaques de cluster. Peu à peu, des lésions articulaires peuvent entraîner des douleurs chroniques. La fonction articulaire est altérée de manière permanente, mais pas complètement, et s’accompagne généralement d’une déformation.

Tophaceous gout

Tophi sont des collections de gros cristaux d’acide urique. Ces nodules de forme irrégulière sont fermes et parfois de couleur blanche, ce qui le distingue des nodules rhumatoïdes. Les Tophi se produisent juste sous la peau près des articulations des mains et des pieds, mais peuvent également impliquer le coude et le tendon d’Achille. Il survient en raison du dépôt de cristaux d’acide urique dans la muqueuse synoviale et le cartilage et peut même se produire à des sites éloignés de l’articulation touchée comme dans l’oreille. Bien que les tophus soient plus évidents superficiellement, ils peuvent apparaître dans des tissus plus profonds comme le rein et d’autres organes. Des nodules plus gros peuvent s’ulcérer et libérer un écoulement blanc ressemblant à du pus bien qu’il ne soit pas associé à une infection.

 

Photo de tophus goutteux sur le genou de Wikimedia Commons

Voies urinaires

L’hyperuricémie augmente les risques de calculs rénaux (calculs rénaux). La sursaturation peut provoquer la formation de calculs d’acide urique, mais pas spécifiquement d’urate monosodique. Il prédispose également à la formation d’oxalate de calcium, de phosphate de calcium et de calculs mixtes. La présence de calculs rénaux peut entraîner des coliques rénales ( douleurs aux calculs rénaux ).

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