La fracture du calcanéum est un os du talon cassé

Communément appelé os du talon, le calcanéum est l’os du talon du pied. Cet os aide à soutenir le pied et joue un rôle important dans les mouvements normaux de la marche. L’articulation située au-dessus du calcanéum, appelée articulation sous-talienne, est chargée de permettre au pied de tourner vers l’intérieur et vers l’extérieur.

Les fractures du calcanéum sont presque toujours le résultat de blessures graves à haute énergie. Ils surviennent généralement à la suite d’une chute de hauteur, par exemple d’une échelle. Les autres causes de fracture du calcanéum comprennent les accidents de voiture et les blessures sportives. Le calcanéum peut également subir une fracture de stress, qui est une blessure plus chronique parfois observée chez les athlètes, comme les coureurs de fond.

Signes d’une fracture du calcanéum

Les fractures du calcanéum provoquent un gonflement et des douleurs à l’arrière du pied. Les signes courants d’une fracture du calcanéum comprennent :

• Incapacité de marcher
• Gonflement du pied
• Ecchymose au pied
• Douleur intense au talon

La plupart des fractures du calcanéum sont des blessures fermées, ce qui signifie que la peau est intacte. Lorsque la peau autour de la fracture du calcanéum est brisée, cela peut représenter une fracture ouverte, également appelée fracture ouverte. Une fracture ouverte du calcanéum est une urgence qui nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Traitement des fractures du calcanéum

Les fractures du calcanéum peuvent être traitées avec un plâtre ou une intervention chirurgicale peut être recommandée. Si la fracture du calcanéum n’est pas déplacée, un traitement non invasif sera recommandé. Un traitement non opératoire est également recommandé chez les patients souffrant de mauvaise circulation ou de diabète ; ces patients courent un risque particulièrement élevé de développer des complications suite à une chirurgie du pied. Les patients fumeurs présentent également un risque très élevé de complications liées à la chirurgie d’une fracture du calcanéum. La chirurgie doit être soigneusement envisagée chez ces patients, et de nombreux prestataires de soins de santé estiment que les risques de la chirurgie l’emportent sur les avantages chez les fumeurs.

Le traitement chirurgical des fractures du calcanéum consiste généralement à pratiquer une incision sur l’extérieur du pied et à placer une plaque métallique et des vis dans l’os du talon cassé. Votre médecin tentera de rétablir l’alignement normal de l’os et de ramener la surface du cartilage aussi près de la normale que possible.

Parfois, si le calcanéum fracturé est constitué de deux gros morceaux d’os (par rapport à de nombreux petits morceaux), cette chirurgie peut être réalisée avec de petites incisions et sans plaque. Votre professionnel de la santé vous recommandera le traitement approprié en fonction des caractéristiques spécifiques de votre fracture.

Dans les fractures du calcanéum les plus graves, l’os du calcanéum peut être fusionné à l’os situé au-dessus du talon, le talus. Dans ces situations, les chances de restaurer la fonction articulaire normale du pied sont peu probables et la procédure de fusion peut permettre d’avoir un pied stable pour la marche.

Tous les patients présentant une fracture du calcanéum doivent également être examinés à la recherche d’autres blessures à haute énergie, en raison des mécanismes courants (comme une chute de hauteur) qui provoquent de telles fractures.

Des études ont montré qu’un grand nombre de patients présentant une fracture du calcanéum auront également des fractures de la colonne lombaire (bas du dos) (10 à 15 pour cent). D’autres blessures surviennent fréquemment chez les patients qui subissent une fracture du calcanéum, notamment des blessures à la tête, au cou et à d’autres extrémités.

Les fractures de stress du calcanéum peuvent être traitées avec un traitement non invasif. Une mise en charge partielle ou non (sur le pied blessé) et le port d’une botte ou d’un plâtre pendant quatre à six semaines seront recommandés. Après cela, une reprise progressive de l’activité sera entamée en fonction du niveau de douleur. La plupart des gens reprennent leurs activités normales après 12 semaines.

Complications du traitement

Les fractures du calcanéum sont généralement des blessures graves et peuvent entraîner des problèmes de longue durée au pied et à la cheville. Les complications précoces des fractures du calcanéum sont le plus souvent dues au gonflement important qui peut survenir avec ces blessures.

Les patients opérés pour une fracture du calcanéum peuvent développer des problèmes de cicatrisation (cicatrisation retardée de la plaie chirurgicale et infections de la plaie) en raison de ce gonflement. Comme mentionné, les patients diabétiques, les fumeurs et ceux ayant une mauvaise circulation sont particulièrement susceptibles de développer cette complication.

Les complications tardives d’une fracture du calcanéum sont le plus souvent des douleurs chroniques au pied et de l’arthrite. L’arthrite de l’arrière-pied (au niveau de l’articulation sous-talienne) est fréquente après qu’un patient subit une fracture du calcanéum.

Le risque de développer une arthrite à la suite d’une fracture du calcanéum est généralement lié à la gravité de la fracture. Les patients souffrant d’arthrite peuvent développer des douleurs chroniques aux pieds, des difficultés avec certains types de chaussures et des douleurs associées à la marche, à la course et à la station debout prolongée.

La période de récupération d’une fracture du calcanéum est un aspect important pour déterminer dans quelle mesure un patient retrouvera son niveau d’activité d’avant la blessure. Les patients devront maintenir le poids du pied pendant une période pouvant aller jusqu’à trois mois.

L’autre aspect crucial du traitement est le contrôle de l’enflure, avant et après l’intervention chirurgicale. Les meilleurs moyens de contrôler le gonflement comprennent l’élévation, l’immobilisation et l’application de glace.