À quoi s’attendre d’une greffe d’estomac ou multiviscérale

En général, les greffes d’estomac ne se réalisent pas seules. L’estomac peut être transplanté dans le cadre d’une transplantation à plus grande échelle de plusieurs organes du système digestif abdominal (tractus gastro-intestinal). Lorsque cela est fait, la procédure est appelée greffe multiviscérale.

Les viscères sont des organes internes tels que les poumons, le cœur, l’estomac, le foie ou les intestins. Certaines conditions pouvant conduire à une transplantation gastrique ou multiviscérale comprennent le syndrome de l’intestin court (SBS), un blocage intestinal ou des troubles de la motilité.

Les complications d’une transplantation multiviscérale peuvent inclure des problèmes de nutrition (des sondes d’alimentation ou des méthodes alternatives pour recevoir une nutrition adéquate peuvent être nécessaires) ou le rejet des organes transplantés, qui est évité en prenant des médicaments anti-rejet pour le reste de votre vie. Les effets secondaires de ces médicaments peuvent également entraîner des complications puisqu’ils affectent le fonctionnement de votre système immunitaire.

Raisons d’une greffe multiviscérale

Avant de discuter des causes de la transplantation multiviscérale, il est important de comprendre la principale raison des transplantations intestinales (ITx). La transplantation intestinale est plus courante que la transplantation multiviscérale plus étendue. Les transplantations intestinales sont généralement effectuées sur des personnes atteintes du syndrome de l’intestin court causé par :

• Anomalie congénitale (rare) : anomalie génétique présente à la naissance
• Gastroschisis : les intestins sont situés à l’extérieur du corps
• Atrésie intestinale : blocage des intestins
• Volvulus de l’intestin moyen : intestins tordus provoquant une obstruction
• Entérocolite nécrosante : observée principalement chez les prématurés ; infection bactérienne qui détruit les parois des intestins
• Troubles de la motilité

Le syndrome de l’intestin court est le terme utilisé pour désigner des intestins dysfonctionnels incapables d’absorber correctement les nutriments. La transplantation intestinale est envisagée lorsque le SBS survient avec d’autres complications liées aux cathéters centraux telles que la septicémie, ou l’incapacité de maintenir correctement un cathéter central à cause d’autres complications telles que la coagulation.

En général, ces critères sont évalués pour déterminer la nécessité d’une greffe :

• Échec de l’administration d’une nutrition parentérale (IV) à domicile
• Augmenter le risque de mortalité (décès)
• Moins de 10 centimètres d’intestin grêle chez les enfants ou moins de 20 centimètres d’intestin grêle chez les adultes
• Fréquence accrue des hospitalisations, dépendantes de stupéfiants ou d’occlusion pseudo-intestinale (symptômes similaires à une occlusion intestinale sans être réellement obstruée)
• Refus ou incapacité de maintenir une nutrition parentérale à long terme à la maison

La cause principale d’une transplantation multiviscérale est le syndrome de l’intestin court accompagné d’une maladie cholestatique du foie provoquée par la nutrition parentérale totale (TPN), qui est une nutrition complète par IV. Bien que le TPN sauve des vies, certains des composants du TPN administrés à long terme peuvent entraîner une maladie du foie.

Outre le SBS, plusieurs autres affections peuvent justifier une greffe multiviscérale, notamment :

• Caillots diffus (répandus) dans la veine portomésentérique
• Cancers contenus dans la cavité abdominale
• Troubles génétiques de la motilité

Les greffes multiviscérales sont avantageuses par rapport aux greffes séparées d’organes abdominaux, en raison du nombre réduit de reconnexions chirurgicales (anastomose). Cela est particulièrement vrai pour les nourrissons.

Qui n’est pas un bon candidat ?

Toute personne présentant les conditions suivantes ne devrait pas être candidate à une greffe multi-viscérale ou gastrique :

• Une infection actuelle
• Certains types de cancer
• Défaillance d’organes multisystémiques
• Œdème cérébral
• VIH avancé.

Types de greffes multiviscérales

Votre estomac est considéré comme un organe non essentiel car il existe des options pour retirer des parties de votre estomac ou retirer complètement l’estomac pour traiter de nombreux problèmes de santé sous-jacents.

Étant donné qu’il existe des options permettant de fournir un traitement sans greffe et qu’il existe des risques associés à la transplantation, les greffes d’estomac ne sont généralement pas réalisées seules. Cependant, une greffe d’estomac peut être réalisée en série avec la transplantation d’autres organes.

Une greffe multiviscérale (MVTx) est la transplantation de plusieurs organes abdominaux. Généralement, ce type de greffe comprend les éléments suivants :

• Estomac
• Duodénum
• Pancréas
• Intestin grêle
• Foie

Si le foie n’est pas malade, il peut être exclu de la greffe multiviscérale, communément appelée greffe multiviscérale modifiée (MMVTx). Bien que le rein ne soit généralement pas réalisé dans ce type de greffe, si vous souffrez d’insuffisance rénale terminale, une greffe de rein peut être réalisée en même temps.

Processus de sélection du donateur et du bénéficiaire

Plusieurs membres d’une équipe professionnelle participent au processus de sélection des récipiendaires. Les membres de l’équipe peuvent comprendre plusieurs prestataires de soins de santé spécialisés dans des domaines liés à votre maladie, ainsi que des psychologues et des travailleurs sociaux.

Votre état de santé général sera évalué de manière approfondie et cela peut inclure une évaluation de votre fonction hépatique telle qu’une biopsie du foie ainsi que des tests d’imagerie médicale (échographie, IRM, etc.) et des analyses de sang pour détecter des infections telles que le cytomégalovirus ou le VIH.

Après cette évaluation médicale approfondie, s’il est déterminé que vous êtes un bon candidat pour une greffe, vous recevrez un score d’attribution déterminé par certains facteurs, notamment le délai dans lequel vous aurez besoin de la greffe, et placé sur une liste d’attente.

Le délai entre l’inscription sur la liste d’attente et la chirurgie varie, mais l’attente moyenne est d’environ un an. Cependant, il n’existe aucun moyen de savoir avec certitude qu’une personne peut figurer sur la liste d’attente pour une transplantation, car de nombreux facteurs différents jouent un rôle, notamment votre score individuel et la rapidité avec laquelle un organe de donneur approprié sera disponible.

L’organisation qui supervise la liste d’attente et la distribution des dons d’organes aux États-Unis s’appelle United Network for Organ Sharing (UNOS). Les organes des donneurs proviennent de personnes décédées, souvent en raison d’un décès accidentel ou d’une autre cause qui ne cause pas de dommages aux organes du donneur.

Les candidats donneurs doivent disposer des organes nécessaires en bon état. En plus de votre score d’attribution, les éléments à prendre en compte avant que des organes transplantés ne soient disponibles incluent la correspondance du groupe sanguin du donneur et du receveur ainsi que la taille des organes (adulte ou enfant par exemple).

Si certaines infections sont présentes chez un donneur, comme le cytomégalovirus (CMV), ses organes ne sont donnés qu’à des receveurs également porteurs du CMV. Les donneurs vivants sont rarement utilisés actuellement mais peuvent constituer une option pour certaines transplantations hépatiques et intestinales.

Attendre votre chirurgie peut être un défi mental et émotionnel en plus de faire face à une maladie chronique et grave. Veuillez parler à votre équipe soignante des groupes de soutien et des ressources qui peuvent vous aider pendant cette période d’incertitude.

Avant la chirurgie

Avant votre chirurgie, vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre équipe soignante pour maintenir votre santé. Les infections actives peuvent affecter votre capacité à recevoir une transplantation, des mesures préventives peuvent donc être nécessaires.

Une fois qu’un ou plusieurs organes d’un donneur seront disponibles, vous devrez immédiatement vous rendre en chirurgie. Pendant que vous êtes sur la liste d’attente, c’est le bon moment pour formuler un plan pour votre rétablissement, y compris toute aide de vos proches qui sera nécessaire pendant la période de rétablissement.

Les questions à poser à votre professionnel de la santé peuvent inclure :

• Combien de temps pensez-vous que je resterai hospitalisé, sauf complications imprévues ?
• À quels types de limitations d’activité puis-je m’attendre après mon opération ?
• Selon vous, combien de temps environ faudra-t-il avant que je puisse retourner au travail ou à l’école ?
• Parlez-moi des médicaments que je devrai prendre après la chirurgie.
• Comment vais-je recevoir de la nutrition après la chirurgie ?
• Comment ma douleur post-opératoire sera-t-elle gérée ?

Processus chirurgical

Selon que vous subissez ou non uniquement une transplantation intestinale, ou également une greffe d’estomac, de foie et de pancréas, votre intervention chirurgicale peut durer de huit heures à 18 heures. Pendant l’intervention chirurgicale, votre chirurgien peut avoir plusieurs approches différentes en fonction de votre situation individuelle.

Si vous n’avez pas de côlon fonctionnel, vous subirez une iléostomie pour évacuer les selles de vos intestins. Cependant, si possible, votre chirurgien reliera votre côlon à l’intestin grêle transplanté. Dans certains cas, vous pouvez commencer par une iléostomie et subir ultérieurement une chirurgie de reconnexion.

Plusieurs types différents de sondes d’alimentation peuvent être placés. Vous pouvez avoir une sonde d’alimentation placée par le nez jusqu’à l’estomac, ou une sonde peut être placée dans votre estomac à travers votre abdomen. Selon l’endroit où le tube pénètre dans votre estomac ou votre intestin grêle, ce tube sera appelé tube de gastrostomie, tube de jéjunostomie ou tube de gastrojéjunostomie.

Complications

Les complications potentielles pouvant survenir pendant l’intervention chirurgicale comprennent des saignements excessifs, des réactions négatives à l’anesthésie générale (problèmes respiratoires, hyperthermie maligne) ou une infection du site chirurgical. Votre chirurgien doit discuter avec vous en détail de ces risques et de tout autre juste avant l’intervention.

Le rejet d’organe peut survenir chaque fois que vous recevez une greffe d’organe d’un donneur. Il s’agit du processus par lequel un système immunitaire sain reconnaît les organes du donneur comme étant étrangers et tente de les attaquer.

Pour éviter ce processus, vous devrez prendre des médicaments anti-rejet, tels que la cyclosporine ou le tacrolimus (TAC), pour le reste de votre vie. Les effets secondaires des médicaments anti-rejet comprennent une réponse immunitaire supprimée, ce qui peut vous rendre vulnérable aux infections.

Gestion postopératoire

Bien que l’expérience de chacun soit différente, cette section est conçue pour vous donner une idée générale de ce à quoi vous attendre pendant l’hospitalisation après votre greffe multivicerale ou gastrique.

La prise en charge postopératoire après une transplantation d’estomac et d’autres transplantations gastro-intestinales nécessite la gestion de nombreux aspects différents des soins. Il est particulièrement important d’accorder une attention particulière au rejet des organes du donneur pour une transplantation réussie.

En raison de la nature étendue de cette opération au cours de laquelle plusieurs organes sont prélevés et des organes de donneurs transplantés, vous passerez probablement plusieurs jours dans l’unité de soins intensifs.

En général, vous pouvez être sous respirateur pendant 48 heures ou plus. Le déplacement du liquide, où le liquide normalement présent dans vos vaisseaux sanguins est déplacé vers d’autres tissus de votre corps, influence la durée pendant laquelle vous êtes sous respirateur. C’est normal. Votre équipe médicale peut vous prescrire des diurétiques, tels que le Lasix (furosémide), pour aider à éliminer l’excès de liquide et vous aider à arrêter plus rapidement le respirateur.

Afin de maintenir une nutrition appropriée, vous pouvez recevoir toute la nutrition par voie IV (parentérale) immédiatement après la chirurgie. À mesure que votre équipe médicale peut déterminer l’acceptation des organes du donneur, une alimentation liquide par un tube dans votre estomac ou votre intestin grêle sera initiée et augmentée selon la tolérance. Au fur et à mesure que vous êtes en mesure de recevoir plus de nutriments via votre sonde d’alimentation, la nutrition parentérale sera réduite.

La fonction rénale (reine) sera également étroitement surveillée après la chirurgie. En raison de la gravité de la maladie, des problèmes de déshydratation et des éventuels épisodes de sepsie liés à des causes sous-jacentes nécessitant une greffe, la fonction rénale est souvent altérée.

Puisqu’il est nécessaire d’assurer une bonne gestion des fluides pendant la chirurgie, une diminution de la fonction rénale peut entraîner un déplacement des fluides vers les tissus, provoquant un gonflement. Cela sera surveillé de près avec une analyse de sang et une mesure des volumes d’urine.

Bien qu’il soit compréhensible que cela vous inquiète, sachez que cela est assez normal peu de temps après la chirurgie jusqu’à ce que votre corps commence à accepter la greffe et à se stabiliser.

Les infections constitueront un risque continu après la transplantation, lié aux médicaments que vous commencerez à prendre pour réduire votre risque de rejet des organes du donneur. Il sera important que vous suiviez les instructions de votre médecin concernant votre régime médicamenteux.

Vous pouvez également commencer à prendre des médicaments antiviraux ou antifongiques pour réduire votre risque de contracter des infections opportunistes, qui sont des infections que vous ne contracteriez généralement pas si vous ne preniez pas de médicaments qui réduisent votre réponse immunitaire.

Après la chirurgie

Des études suggèrent que la plupart des personnes (80 %) subissant une greffe multiviscérale évaluent leur qualité de vie de la même manière que celles qui n’ont pas subi de greffe.

On estime que 75 à 90 % des greffes peuvent récupérer au point de supprimer la nutrition parentérale.

Après la chirurgie et le rétablissement initial, les patients sont encouragés à retourner à l’école ou au travail et à participer à tous les passe-temps ou activités qu’ils pratiquaient avant la chirurgie dans la mesure de leurs possibilités.

Certaines précautions peuvent être nécessaires puisque les médicaments anti-rejet peuvent vous rendre plus vulnérable aux maladies. Par exemple, vous devrez éviter les personnes malades, vous laver fréquemment les mains et pratiquer une bonne hygiène.

Pronostic

En raison de la rareté des transplantations impliquant simultanément l’estomac, le pancréas, l’intestin grêle et le foie, les résultats à long terme ne sont pas bien compris.

Pour ceux qui subissent une transplantation intestinale, les taux de survie se sont améliorés, mais les résultats à long terme restent faibles, selon des recherches récentes. Ces taux continueront probablement de s’améliorer à mesure que de nouveaux développements seront réalisés dans l’amélioration des médicaments anti-rejet. Vos chances de survie sont également fortement liées à votre état de santé avant votre greffe.

Soutien et adaptation

Faire face à des problèmes de santé à long terme peut être difficile. Il peut être extrêmement utile de parler à d’autres personnes confrontées à des problèmes similaires. Les groupes de soutien en ligne sont souvent facilement trouvés via les réseaux sociaux, notamment Facebook.

De plus, nous vous recommandons de consulter votre équipe soignante au sujet des groupes de soutien en personne dans votre région, de la possibilité de conseils professionnels et de tout médicament, comme les antidépresseurs, qui pourrait être nécessaire pour améliorer votre bien-être émotionnel.