La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie auto-immune qui amène le système immunitaire à attaquer ses propres tissus, en particulier la muqueuse des articulations, entraînant des lésions et des douleurs articulaires.
Lorsque la PR attaque la colonne cervicale située au sommet de la moelle épinière, formant le cou, elle peut provoquer des douleurs au cou et dans le haut du dos.
La douleur au milieu ou dans le bas du dos ne fait généralement pas partie de la PR, mais la PR peut vous rendre plus susceptible de développer des douleurs lombaires en tant que maladie distincte.
Le traitement des maux de dos chez les personnes atteintes de PR vise à soulager la douleur et à réduire l’inflammation qui peut contribuer à l’inconfort. La chirurgie est parfois recommandée pour empêcher les vertèbres endommagées et instables (les os de la colonne vertébrale) d’exercer une pression sur les nerfs situés dans le cou.
Quelle est la fréquence des maux de dos liés à la PR ?
Lorsque les maux de dos sont liés à la PR, une inflammation de la colonne cervicale en est généralement la cause.
La PR affecte principalement les articulations périphériques, comme celles des mains, des pieds et des genoux, mais la colonne cervicale est la deuxième région la plus fréquemment touchée.
La colonne vertébrale est affectée lorsque la PR progresse. En d’autres termes, une inflammation du dos et de la colonne vertébrale peut indiquer une maladie plus avancée. Cependant, les dommages peuvent être visibles sur les radiographies dès deux ans après le diagnostic.
Un rapport de 2015 suggère que plus de 80 % des personnes atteintes de PR présentent une atteinte de la colonne cervicale.
Bien que la douleur dans la colonne lombaire, ou dans le bas du dos, ne fasse généralement pas partie de la PR, elle est associée à la PR.Cela signifie que si vous souffrez de PR, il est courant d’avoir également des douleurs lombaires.
Une étude de 2013 a rapporté que jusqu’à 65,5 % des personnes atteintes de PR peuvent souffrir de lombalgies.Les chercheurs ont également noté que les personnes atteintes de PR qui souffraient de lombalgie rapportaient une qualité de vie inférieure et présentaient un risque accru de dépression.
Un rapport de 2017 dans la revue médicale allemandeJournal de rhumatologiea également constaté que les douleurs lombaires chez les personnes atteintes de PR entraînent un degré plus élevé d’invalidité.
Récapitulatif
Plus de 80 % des personnes atteintes de PR peuvent présenter une atteinte de la colonne cervicale, ce qui peut entraîner des douleurs au cou ou dans le haut du dos. Cela peut survenir environ deux ans après le diagnostic et peut indiquer que la PR évolue vers une maladie plus avancée. La recherche suggère également que jusqu’à 65,5 % des personnes atteintes de PR souffrent également de lombalgies comme condition coexistante.
Effets de la PR sur le dos
La PR provoque une inflammation des articulations. La colonne cervicale comporte sept vertèbres ou os. L’inflammation de la PR affecte généralement C1, également appelé atlas, et C2, également appelé axe.
C1 et C2 sont les vertèbres les plus hautes et elles ont des articulations bordées de synoviales comme celles des articulations périphériques.
Lorsque le système immunitaire attaque les tissus qui tapissent ces articulations, cela peut entraîner un excès de liquide synovial. Cela provoque un gonflement, des douleurs et une érosion des articulations au fil du temps.
Une fois que C1 et C2 sont affectés, l’inflammation peut également provoquer des douleurs dans les zones environnantes, notamment le haut du dos, les épaules et la tête.
La PR peut également affecter les facettes articulaires de la colonne vertébrale. Vous avez une paire d’articulations à facettes qui longent la colonne vertébrale des deux côtés à l’arrière de la colonne vertébrale. Ils se connectent aux bosses osseuses que vous ressentez dans le dos. Les facettes articulaires soutiennent le mouvement et la flexibilité de votre colonne vertébrale.
La PR peut provoquer une inflammation des facettes articulaires, entraînant des douleurs au cou et/ou au dos. Parfois, une inflammation chronique peut endommager les facettes articulaires et rendre la colonne vertébrale moins stable.
L’instabilité de la colonne vertébrale fait glisser une vertèbre hors de sa place, là où une vertèbre supérieure glisse sur la vertèbre inférieure. C’est ce qu’on appelle le spondylolisthésis.
Le spondylolisthésis est différent d’une hernie discale, ou correctement nommée, d’une hernie discale. Une hernie discale est généralement le résultat d’une blessure. C1 et C2 sont également des vertèbres uniques sans disque entre elles.
Si l’une des vertèbres situées en dessous de C1 et C2 est affectée par une inflammation sévère, votre risque de hernie discale pourrait être plus élevé.
Un autre problème qui peut entraîner des maux de dos chez les personnes atteintes de PR est que les médicaments prescrits pour la PR, tels que les corticostéroïdes, peuvent réduire la densité minérale osseuse comme effet secondaire. Cela peut conduire à l’ostéoporose, également connue sous le nom de faible masse osseuse, qui augmente le risque de fractures osseuses.
Toute personne atteinte de PR ou d’une maladie provoquant une inflammation chronique doit demander un diagnostic et un traitement pour ses maux de dos et ses symptômes de la colonne vertébrale afin d’éviter d’autres dommages.
Récapitulatif
Lorsque la PR affecte la colonne vertébrale, elle implique généralement les articulations synoviales du cou. Ces articulations sont similaires aux articulations périphériques, le principal type d’articulation touchée par la PR. Les facettes articulaires situées le long de l’arrière de la colonne vertébrale peuvent également parfois être affectées. L’inflammation causée par la PR peut rendre les vertèbres instables, augmentant ainsi le risque qu’elles glissent hors de leur place.
Symptômes
Lorsque la PR touche la colonne cervicale, elle ne provoque pas toujours des symptômes précoces, mais à mesure qu’elle progresse, des douleurs et d’autres symptômes peuvent apparaître.
La douleur au cou est le symptôme le plus courant et tend à être l’une des premières indications d’une atteinte possible de la colonne cervicale dans la PR.
En plus des douleurs au cou, les symptômes de la PR affectant la colonne vertébrale comprennent :
- Maux de tête
- Gonflement et raideur des articulations dans les parties affectées du dos
- Perte de fonction et de mouvement
- Douleur dans les épaules, le haut du dos ou la base du crâne
- Raideur au dos et au cou
- Chaleur autour des articulations touchées
- Douleur dans les zones touchées du dos
- Douleur irradiant vers un ou les deux bras, indiquant une atteinte des racines nerveuses cervicales
- Une sensation de craquement, appelée crépitement, qui est particulièrement visible au niveau du cou.
Les dommages aux facettes articulaires dus à la PR ou à d’autres causes, telles que l’usure générale, peuvent rendre la colonne vertébrale moins stable et faire glisser les vertèbres les unes sur les autres. Si cela se produit dans le bas de la colonne vertébrale et/ou s’il y a une hernie discale, cela peut contribuer à une sciatique ou à une pression sur le nerf sciatique qui longe le bas du dos et la hanche.
Une vertèbre instable ou endommagée peut exercer une pression sur d’autres parties vitales du corps. Cela peut également provoquer des douleurs intenses, des déformations et une perte de taille.
Les symptômes de la sciatique chez les personnes souffrant de lombalgie peuvent inclure :
- Problèmes de marche
- Perte de la fonction intestinale ou vésicale
- Perte de coordination
- Douleur irradiant dans les jambes
Diagnostic
Votre médecin peut diagnostiquer vos douleurs au cou et au dos et déterminer si elles sont liées à la PR ou si quelque chose d’autre en est la cause.
La première chose à faire est de déterminer si le mal de dos est aigu ou chronique.
Les maux de dos aigus ont tendance à être causés par une tension du dos due à une torsion, au soulèvement d’un objet lourd ou à une autre cause liée à une blessure.
Les maux de dos chroniques, ou les maux de dos qui durent 12 semaines ou plus, sont généralement causés par un problème au niveau de la colonne vertébrale ou d’une autre partie du corps.
Pour diagnostiquer la source des maux de dos, votre médecin procédera à un examen physique et vous posera des questions sur l’endroit où vous avez mal et quand.
Ils peuvent vous envoyer des radiographies et d’autres imageries, notamment l’imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (TDM), la myélographie, les scintigraphies osseuses et/ou les échographies pour déterminer les dommages et l’implication des nerfs et de la moelle épinière.
Si votre médecin pense qu’il existe une atteinte des facettes articulaires, un bloc nerveux de la branche médiale peut être réalisé. Si la douleur disparaît, cela confirme une atteinte des facettes articulaires.
Un bloc nerveux de la branche médiale consiste à injecter un anesthésique à proximité des petits nerfs médiaux connectés à une facette articulaire spécifique. Plus d’un niveau est injecté.
Cette procédure est uniquement destinée à des fins de diagnostic. Si votre médecin pense que vous avez besoin d’un traitement anti-douleur plus long, une neurotomie (ou ablation) par radiofréquence de la branche médiale sera effectuée.
Récapitulatif
Une évaluation physique et/ou des tests d’imagerie peuvent aider votre médecin à déterminer si votre mal de dos pourrait être dû à la PR ou à une autre cause et quelles zones de la colonne vertébrale sont touchées.
Traitement
Les objectifs du traitement des maux de dos liés à la PR sont généralement de réduire ou d’éliminer la douleur, de faciliter votre fonctionnement et de réduire la progression et les dommages de la maladie, en particulier pour la santé de la colonne vertébrale.
Pour la plupart des personnes souffrant de douleurs dorsales liées à la PR, le traitement est non chirurgical et comprendra une combinaison de thérapies.
Les traitements non chirurgicaux peuvent inclure :
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et corticostéroïdes, sous forme de comprimés par injection, pour réduire la douleur et l’enflure
- Autres médicaments qui traitent les symptômes et les déclencheurs de l’inflammation, tels que les immunosuppresseurs, les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie et les produits biologiques
- Physiothérapie pour améliorer la force de votre dos et l’amplitude des mouvements de la colonne vertébrale
- L’ergothérapie peut enseigner des moyens de protéger votre dos (cela peut inclure comment ramasser et transporter des objets tout en protégeant votre dos des blessures et de la douleur).
- Les changements de mode de vie aident à réduire l’inflammation et le stress sur le dos et la colonne vertébrale, notamment en adoptant un régime anti-inflammatoire, en perdant du poids, en faisant de l’exercice, en corrigeant la posture et en pratiquant une bonne ergonomie en position assise.
Les injections dans la colonne vertébrale peuvent également constituer un moyen rapide de soulager les maux de dos liés à la PR. Cela implique généralement un corticostéroïde ou un anesthésique dans la région nerveuse affectée par l’inflammation de la PR. Les effets du médicament peuvent durer des semaines, voire des mois.
Une intervention chirurgicale peut être recommandée si vos douleurs au cou ou au dos ne disparaissent pas malgré d’autres traitements ou si des tests d’imagerie montrent que la colonne cervicale est instable.
L’instabilité de la colonne cervicale peut vous exposer à un risque de lésion de la moelle épinière, connue sous le nom de myélopathie cervicale, qui peut provoquer des effets neurologiques, tels qu’une perte de coordination ou un engourdissement, et un risque accru de mort subite.
Les objectifs de la chirurgie de la colonne vertébrale peuvent inclure :
- Stabiliser la colonne vertébrale avec une procédure appelée fusion vertébrale qui consiste à fusionner plusieurs sections des os de la colonne vertébrale.
- Décompresser la moelle épinière et libérer les racines nerveuses des éperons osseux ou de tout autre élément qui pourrait appuyer sur elles
La chirurgie de décompression et les fusions vertébrales peuvent être des procédures ouvertes ou réalisées en utilisant une approche mini-invasive. Un chirurgien peut discuter de toutes vos options ainsi que des avantages et des inconvénients de chaque méthode.
Résumé
Maux de dos fréquents chez les personnes atteintes de PR. La maladie auto-immune peut attaquer directement les articulations de la colonne cervicale au niveau du cou ou les facettes articulaires à l’arrière de la colonne vertébrale, entraînant une inflammation et des douleurs.
Il est également courant que les personnes atteintes de PR aient des problèmes de dos lombaires coexistants distincts de leur PR.
Les traitements peuvent aider à gérer la douleur et/ou à ralentir la progression de la PR.
Un mot de Gesundmd
Si vous souffrez de PR et développez des douleurs chroniques au cou ou au dos, parlez-en à votre rhumatologue ou à un autre professionnel de la santé traitant pour déterminer la source de la douleur au dos et afin que votre médecin puisse vous prescrire des traitements avant que les choses ne s’aggravent.
Votre médecin est le mieux placé pour déterminer la source de votre mal de dos, qu’il s’agisse d’un traitement à court terme comme des analgésiques ou de stratégies de gestion de la douleur à plus long terme, comme la physiothérapie, ou de thérapies plus agressives, y compris la chirurgie.
