Placement et entretien du sac d’urostomie

UNurostomieest une intervention chirurgicale qui crée une ouverture artificielle dans la paroi abdominale, appelée stomie, pour réorienter le flux urinaire. Une stomie peut être nécessaire lorsque la vessie est malade ou ne fonctionne pas comme elle le devrait (cela peut se produire en raison de maladies comme un cancer de la vessie ou une lésion du nerf vésical).

L’urine est recueillie dans un sac porté à l’extérieur du corps, appelé sac d’urostomie, ou drainée à l’aide d’un cathéter.Une infirmière spécialisée, appelée infirmière en stomie, vous montrera comment prendre soin de votre stomie et comment drainer et remplacer correctement un sac d’urostomie pour protéger votre peau des irritations et des infections.

Raisons de subir une urostomie

Une urostomie (dérivation urinaire) peut être pratiquée lorsque votre vessie ne fonctionne plus correctement ou que vous ne pouvez pas uriner par l’urètre (le tube par lequel l’urine sort du corps).

Il existe cinq indications principales pour une urostomie :

• Cancer de la vessie
• Vessie neurogène (perte du contrôle de la vessie causée par des lésions nerveuses)
• Différences anatomiques présentes à la naissance,comme le spina bifida (une malformation de la moelle épinière) et l’exstrophie de la vessie (la vessie se forme à l’extérieur du corps)
• Modifications des voies urinaires,comme en raison d’une blessure traumatique à l’urètre et d’interventions chirurgicales pour d’autres cancers

Types d’urostomie

Détournement pour incontinence

La dérivation pour incontinent consiste à créer une petite poche (conduit iléal) à l’aide d’une section de l’intestin grêle. La poche recueille l’urine des reins et la fait ensuite sortir du corps par la stomie.

Avec une dérivation pour incontinence, le débit urinaire ne peut pas être contrôlé et vous devrez porter un sac d’urostomie à tout moment.

La dérivation pour incontinence est une procédure relativement courante qui est souvent réalisée parallèlement à l’ablation chirurgicale de la vessie (cystectomie).

Détournement des continents

La dérivation des continents consiste à créer une poche interne servant de réservoir temporaire d’urine. Contrairement à un conduit iléal, la poche est dotée de valves pour empêcher l’urine de refluer dans les reins ou de s’écouler hors de la stomie.

Un sac d’urostomie externe n’est pas nécessaire pour une dérivation continentale. Au lieu de cela, l’urine est évacuée de la poche interne quatre à cinq fois par jour à l’aide d’un tube flexible appelé cathéter.

Plusieurs techniques chirurgicales sont utilisées pour le détournement des continents :

• Pochette Kock (K-pochette): Cette procédure, similaire à une dérivation pour incontinent, consiste à créer une poche interne à l’aide d’un morceau d’iléon et d’une stomie. Un lambeau chirurgical est ensuite fabriqué, qui se ferme comme une valve chaque fois que la poche se remplit d’urine.
• Pochette Indiana: Cette procédure crée une poche interne à l’aide d’un morceau du gros intestin et de la valvule iléo-cæcale, naturellement présente à l’intérieur de l’intestin. Le flux urinaire est redirigé à travers la paroi abdominale via l’iléon jusqu’à une stomie.
• Néovessie iléale: Également connu sous le nom de substitut de la vessie, il s’agit de créer une poche interne à partir de l’iléon. La poche redirige l’urine vers l’urètre plutôt que vers une stomie. La poche agit comme une vessie de remplacement sans que les muscles ne poussent l’urine dans l’urètre.

La dérivation continentale est techniquement plus compliquée à réaliser que la déviation incontinente. La plupart des interventions chirurgicales durent au moins six heures.

Comment fonctionne un sac d’urostomie

Si vous subissez une dérivation pour incontinence, vous aurez besoin d’un sac d’urostomie. Ces sacs sont disponibles dans de nombreuses tailles et formes. Leurs deux systèmes principaux impliquent une barrière adhésive qui adhère à la peau et un sac collecteur dans lequel s’écoule l’urine :

• Systèmes monobloccombiner la barrière adhésive et le sac de collecte. Lorsque la pochette est retirée, la barrière se détache également.
• Systèmes en deux partiesavoir une bride adhésive que vous portez sur votre peau. Vous pouvez ensuite attacher un sac de collecte séparé avec une torsion ou une série de boutons-pression et le retirer lorsqu’il est plein.

Des sacs réutilisables à extrémité fermée, jetables et vidables, équipés d’un bec ou d’une valve, sont également disponibles.

Les sacs d’urostomie de drainage nocturne utilisent la gravité pour drainer l’urine dans un sac de collecte situé sur le côté du cadre de votre lit. Cela vous permet de dormir sans craindre que le sac ne devienne si lourd qu’il se détache ou fuit.

Un sac d’urostomie doit :

• Restez en sécurité et étanche pendant trois à sept jours
• Être facile à enlever et à retirer
• Vous permet de prendre une douche ou un bain avec le sac
• Soyez résistant aux odeurs
• Soyez presque invisible
• Protéger la peau autour de la stomie

Une infirmière en stomie peut vous aider à choisir la meilleure option pour vous et vous apprendre à prendre soin et à entretenir correctement votre sac d’urostomie et votre stomie.

Entretien et soins des sacs

Lorsqu’elle est correctement ajustée, une poche d’urostomie limitera l’exposition de l’urine à la peau. Une exposition prolongée peut provoquer des irritations et des douleurs et augmenter le risque d’infection locale.

Pour garantir un bon ajustement, l’ouverture de la barrière adhésive ne doit pas être plus grande de 1/8 de pouce que la taille de votre stomie. De nombreuses barrières vous permettent de percer un trou avec des ciseaux pour correspondre à la taille et à la forme de votre stomie.

Une ceinture ou un ruban adhésif pour stomie peut être utilisée pour maintenir le sac stable et réduire son apparence sous les vêtements. Ces appareils contribuent à réduire le risque de détachement et de fuite si le sac est trop plein. Une infirmière en stomie peut vous montrer comment utiliser une ceinture ou une bande d’urostomie afin qu’elle ne comprime pas et ne blesse pas la stomie.

Quand il est temps de retirer le sac d’urostomie :

1. Lavez-vous les mains avec de l’eau et du savon ordinaire non parfumé.
2. Videz les sacs à extrémité fermée au-dessus des toilettes en ouvrant le bec ou la valve au bas du sac.
3. Utilisez de l’eau ou un dissolvant d’adhésif du commerce pour desserrer le joint adhésif. Les sacs jetables peuvent généralement être décollés et jetés.
4. Lavez et séchez soigneusement la peau autour de la stomie.
5. Si la peau autour de la stomie est irritée, saupoudrez un peu de poudre protectrice pour stomie et épongez-la doucement. Ces poudres, que l’on trouve en ligne ou en pharmacie, sont inutiles lorsque la peau est saine.
6. Utilisez des ciseaux pour dimensionner l’ouverture du joint adhésif.
7. Appliquez un anneau épais de pâte pour stomie autour du joint des systèmes en deux parties. La plupart des systèmes monoblocs sont dotés de bandes adhésives pelables.
8. Appliquer la barrière adhésive sur la peau.

Si vous avez utilisé un sac fermé, nettoyez-le avec de l’eau tiède ou un mélange de 1/4 tasse de vinaigre blanc et 1 tasse d’eau. Après avoir lavé le sac, laissez-le sécher complètement à l’air libre.

Urostomie avec drainage par cathéter

Une dérivation continentale ne nécessite pas de sac d’urostomie. Au lieu de cela, il s’agit d’utiliser un cathéter urinaire, soit un cathéter droit (standard), soit un cathéter de Foley, pour drainer la poche interne quatre à six fois par jour.

Cathéter droit

Des cathéters droits sont insérés dans la stomie après une procédure de poche K ou de poche Indiana.Vous insérerez le cathéter dans la stomie et utiliserez une seringue fixée à l’extrémité de celle-ci pour vider l’urine de la poche interne. Ensuite, vous remplirez la seringue d’eau stérile, rincerez la pochette interne et la viderez de l’eau.

Cathéter de Foley

Un cathéter de Foley, également connu sous le nom de cathéter à demeure, est inséré dans l’urètre et porté en continu après avoir subi une procédure de néo-vessie iléale. Vous n’aurez peut-être besoin du cathéter que jusqu’à votre guérison, bien que certaines personnes puissent en avoir besoin de manière continue ou permanente.

Pendant la convalescence après une chirurgie de la néovessie, un cathéter de Foley nécessite un rinçage et une irrigation trois à quatre fois par jour pour prévenir l’infection.

Une fois guéri, apprendre à uriner naturellement peut prendre du temps. Vous pouvez commencer par aller régulièrement aux toilettes et pratiquer la manœuvre de Valsalva, dans laquelle vous retenez votre souffle et appuyez comme si vous essayiez d’aller à la selle. Avec de la pratique, de nombreuses personnes peuvent apprendre à uriner de manière indépendante sans avoir besoin de cathéters.

Au fil du temps, la néovessie s’étire et retient davantage d’urine, réduisant ainsi le risque de fuites urinaires et d’incontinence.

Rendez-vous de suivi après la chirurgie

Après avoir subi une urostomie, vous pouvez ressentir des douleurs incisionnelles ou abdominales et avoir besoin d’analgésiques oraux pendant jusqu’à deux semaines. Il peut également y avoir du sang dans vos urines pendant les premiers jours et une couleur légèrement rosée jusqu’à trois semaines. Toutes ces choses sont normales.

Pendant la récupération, vous devrez éviter toute activité intense et soulever des objets de plus de 5 livres (y compris les courses et les jeunes enfants) pendant quatre semaines maximum. La conduite automobile sera également restreinte.

La plupart des personnes subissant une urostomie peuvent reprendre leur travail et reprendre leurs activités normales dans un délai de quatre à six semaines. Cependant, six à huit semaines peuvent être nécessaires pour un rétablissement complet. Pendant votre convalescence, vous travaillerez avec une infirmière en stomie pour apprendre à prendre soin de votre stomie et à éviter des complications comme des hernies ou des infections.

Les soins de suivi sont essentiels à votre rétablissement. Cela commence généralement par un rendez-vous de suivi de deux semaines pour retirer tout stent qui aurait pu être utilisé pour drainer votre plaie.Des visites supplémentaires seront probablement programmées, principalement si une cystectomie est réalisée.

Résumé

Une urostomie est une intervention chirurgicale qui redirige le flux d’urine de la vessie vers une ouverture dans la paroi abdominale. Cela inclut une dérivation incontinente dans laquelle l’urine passe dans un sac externe ou une dérivation continentale dans laquelle l’urine passe à travers un cathéter sans sac. Une option plus récente, appelée néovessie iléale, détourne le flux directement vers l’urètre plutôt que vers l’abdomen.

Après la chirurgie, une infirmière en stomie vous sera affectée pour vous apprendre à prendre soin de votre stomie et à changer votre sac ou cathéter d’urostomie.