Comment est posé un diagnostic d’insuffisance cardiaque

Un diagnostic d’insuffisance cardiaque est généralement posé sur la base de vos antécédents médicaux, d’un examen physique et de tests de la fonction cardiaque, principalement un électrocardiogramme (ECG ou ECG) et un échocardiogramme (écho). Une série de tests sanguins sont également effectués pour confirmer votre diagnostic.

Les investigations et les tests approfondis sont importants pour exclure les affections présentant des symptômes similaires.

Auto-contrôles 

Reconnaître les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque peut vous aider à passer un test et à recevoir les soins médicaux dont vous avez besoin au début de la maladie, avant que votre état ne s’aggrave. Ceux-ci peuvent être subtils au début et progresser lentement, il est donc facile de les ignorer ou simplement de les attribuer au vieillissement.

Sachant cela, assurez-vous de porter l’une de ces préoccupations à l’attention de votre médecin :

• Essoufflement:Cela peut se produire lors d’un effort léger à modéré, en marchant, en s’allongeant, en se penchant ou en dormant. Vous pouvez être essoufflé à plusieurs reprises, même lorsque vous ne faites pas d’exercice.
• Fatigue: Vous pouvez vous fatiguer facilement, même si vous n’avez rien fait qui devrait être épuisant.
• Œdème: Vous pouvez ressentir un gonflement ou une apparence gonflée de vos pieds ou de vos mains ; généralement, ce n’est ni douloureux ni inconfortable. Si vous appliquez une pression sur la zone et qu’elle devient en retrait, le restant pendant quelques secondes ou minutes (appelée piqûre), cela peut en effet être le résultat d’une insuffisance cardiaque, plutôt que d’une prise de poids ou d’une rétention d’eau non liée.

Informez également votre médecin si vous présentez les symptômes suivants en plus de ceux ci-dessus :

• Confusion ou perte de mémoire
• Toux ou respiration sifflante, surtout la nuit
• Vertiges ou évanouissements
• Nausées ou manque d’appétit
• Battement de coeur ou palpitations accélérés
• Gonflement dans votre abdomen
• Prise ou perte de poids

Examen physique

Si vous ou votre médecin identifiez des signes possibles d’insuffisance cardiaque, votre médecin procédera à un examen. Ils :

• Évaluez vos symptômes et demandez depuis combien de temps vous les présentez
• Passez en revue vos antécédents médicaux et vos facteurs de risque, en particulier si vous avez souffert de problèmes cardiaques, tels que l’hypertension artérielle (hypertension), des problèmes de valvules cardiaques, une arythmie ou une crise cardiaque.
• Demandez quels médicaments vous prenez et déterminez si vous présentez des facteurs liés à votre mode de vie qui peuvent affecter votre cœur, comme le tabagisme, une consommation excessive d’alcool ou une mauvaise alimentation.
• Vérifiez votre poids et votre tension artérielle

Ensuite, votre médecin écoutera votre cœur et vos poumons à l’aide d’un stéthoscope (c’est ce qu’on appelle l’auscultation). Normalement, vous devriez entendre deux bruits cardiaques à chaque battement de cœur. L’insuffisance cardiaque provoque souvent un troisième bruit cardiaque.Vos poumons peuvent sembler congestionnés lors de votre examen pulmonaire si vous souffrez d’insuffisance cardiaque.

Si vous avez un œdème, le praticien peut également vérifier la présence de piqûres ; c’est à ce moment-là que le gonflement est si grave qu’il provoque une « fosse » lorsqu’on appuie sur la zone affectée. Votre prestataire peut également vérifier s’il y a des matraques dans vos doigts ou si vos ongles sont pâles.

Si vous avez d’abord consulté votre médecin traitant, vous pourriez être orienté vers un cardiologue pour des tests plus approfondis.

Laboratoires et tests

Si vous présentez des signes et des symptômes d’insuffisance cardiaque et que votre médecin soupçonne cette maladie, il peut effectuer des tests pour confirmer un diagnostic.

Électrocardiogramme (ECG)

Test le plus couramment utilisé pour évaluer la fonction cardiaque, un électrocardiogramme est un test non invasif qui consiste à placer des électrodes sur la surface de la poitrine pour mesurer l’activité électrique du cœur. Si vous présentez des symptômes de maladie cardiaque, votre médecin vous prescrira très probablement un ECG.

Une représentation visuelle (ou traçage) de cette activité est réalisée sur une feuille de papier ou sur un ordinateur. Des schémas anormaux sur l’ECG, notamment la présence d’ondes Q, d’un bloc de branche gauche, d’une dépression ST, d’une hypertrophie ventriculaire gauche et d’arythmies, peuvent être observés en cas d’insuffisance cardiaque.

ECG ambulatoire
Les arythmies provoquent souvent des symptômes soudains qui disparaissent au moment où vous consultez un médecin, ce qui rend difficile le diagnostic de rythmes anormaux avec un électrocardiogramme standard. Les moniteurs portables ou ambulatoires sont utilisés pour suivre la fonction cardiaque pendant de longues périodes.
Le test du moniteur Holter est le plus couramment utilisé ; il est porté pendant 24 ou 48 heures pour détecter les arythmies.

Ventriculographie 

Une ventriculographie, connue sous le nom d’acquisition multiple (MUGA scan), est un test de médecine nucléaire non invasif qui crée une image informatisée du cœur pendant qu’il bat.

Le test utilise des rayons gamma et un traceur radioactif pour capturer l’image et vérifier la capacité du cœur à pomper le sang.

Cathétérisme cardiaque 

Le cathétérisme cardiaque est une procédure invasive au cours de laquelle votre prestataire insère un tube long, fin et flexible appelé cathéter dans un vaisseau sanguin à travers une petite incision. Ce cathéter est ensuite enfilé dans vos vaisseaux sanguins jusqu’à votre cœur.

À l’aide du cathéter, votre prestataire peut prélever des échantillons de sang ou de muscles ou utiliser des ultrasons pour créer une image montrant si les artères sont rétrécies ou bloquées.

Tests de peptides natriurétiques

Les peptides natriurétiques sont des substances libérées dans la circulation sanguine par les cellules du muscle cardiaque lorsque la pression interne de l’organe devient trop élevée.Les prestataires de soins de santé obtiendront souvent un niveau de peptide natriurétique de type pro b N-terminal (NT-proBNP) ou un niveau de peptide natriurétique cérébral (BNP) à des fins de diagnostic.Ce sont les tests sanguins les plus couramment utilisés pour l’insuffisance cardiaque.

Chez les personnes en bonne santé, les niveaux de NT-proBNP sont généralement inférieurs à 125 picogrammes par millilitre (pg/mL) et les niveaux de BNP sont généralement inférieurs à 35 pg/mL. Des niveaux élevés de ces peptides peuvent indiquer une insuffisance cardiaque.

Autres analyses de sang

Certains autres tests sanguins peuvent contribuer au diagnostic et exclure d’autres conditions. Les tests généralement demandés comprennent les niveaux d’électrolytes, de cholestérol, de glucose, la formule sanguine et des tests pour vérifier la fonction thyroïdienne, hépatique et rénale.

Ceux-ci peuvent inclure :

• Test d’azote uréique du sang : évalue la fonction rénale
• Formule sanguine complète (CBC) : vérifie l’anémie, qui peut affecter l’insuffisance cardiaque

Imagerie

Les tests d’imagerie peuvent être utiles pour visualiser les changements anatomiques et fonctionnels du cœur, ainsi que certains changements dans les poumons, ce qui peut différencier l’insuffisance cardiaque des autres problèmes cardiaques et pulmonaires. Plusieurs options peuvent être envisagées.

Radiographie

Une radiographie pulmonaire est un test d’imagerie relativement rapide qui s’avère souvent très utile pour diagnostiquer une maladie cardiaque. Votre radiographie pulmonaire peut montrer que votre cœur semble hypertrophié ou montrer des signes de congestion dans vos poumons si vous souffrez d’insuffisance cardiaque. Si votre médecin s’inquiète de problèmes pulmonaires ou cardiaques, il est probable que vous passerez une radiographie pulmonaire.

Échocardiogramme

Un échocardiogramme, souvent appelé écho, est un test échographique non invasif qui visualise le cœur pendant qu’il est en action. Une petite sonde est placée sur votre poitrine, qu’un technicien déplacera pour capturer l’action de vos valvules et cavités cardiaques pendant le cycle naturel de votre cœur. Votre écho peut fournir de nombreuses informations sur votre fonction cardiaque.

En cas d’insuffisance cardiaque en particulier, l’épaisseur de votre muscle cardiaque, le remplissage et la vidange de chaque chambre et le rythme cardiaque devraient être anormaux.Votre médecin peut vous prescrire une échocardiographie si vous présentez une anomalie du rythme cardiaque ou une éventuelle anomalie du muscle cardiaque. 

Imagerie Nucléaire

Ces tests d’imagerie, notamment le test d’émission de positons (PET) et la tomographie informatisée par émission de photons uniques (SPECT), impliquent l’injection de colorants radioactifs. Le cœur absorbera ou non ces particules radioactives, selon le fonctionnement du muscle cardiaque.

La TEP et la SPECT sont toutes deux utilisées pour faciliter le diagnostic des maladies cardiaques, notamment la coronaropathie et l’insuffisance cardiaque. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomodensitométrie (TDM) peuvent être utilisées pour vérifier d’éventuels dommages au muscle cardiaque.

Test de résistance

Un test d’effort utilise un exercice contrôlé pour découvrir les problèmes cardiaques pouvant être mis en évidence par l’effort. Il est particulièrement utile pour évaluer l’angine (douleur thoracique) causée par une maladie coronarienne.

Votre médecin peut envisager un test d’effort si vous présentez des symptômes qui s’aggravent à l’effort. Souvent, les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque avancée ne peuvent pas tolérer un test d’effort, mais celui-ci peut également identifier une insuffisance cardiaque précoce.

Fraction d’éjection (EF)

La fraction d’éjection est la quantité de sang pompée hors du ventricule gauche à chaque contraction. La détermination de la FE ne conduit pas à un diagnostic d’insuffisance cardiaque. Au lieu de cela, les tests qui mesurent la fraction d’éjection peuvent aider à identifier le type d’insuffisance cardiaque dont vous souffrez et guideront le traitement.

Un FE normal mesure 55 ou plus. Une FE de 41 à 49 peut être due au développement d’une insuffisance cardiaque ou à des dommages causés par une crise cardiaque antérieure.Une FE inférieure à 41 peut être le signe d’une insuffisance cardiaque ou d’une cardiomyopathie.

Il ne s’agit pas d’un test distinct en soi, une mesure de la fraction d’éjection est effectuée à l’aide de l’un de ces tests cardiaques :

• Échocardiogramme (le test le plus couramment utilisé)
• Analyse MUGA
• Tomodensitométrie
• Cathétérisme cardiaque
• Test de résistance nucléaire

Il est possible de souffrir d’insuffisance cardiaque et d’avoir une FE normale. C’est ce qu’on appelle l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF), une maladie associée à environ la moitié des cinq millions de cas d’insuffisance cardiaque aux États-Unis.

Angiographie coronarienne

Une angiographie est généralement prescrite si d’autres tests, comme un ECG, montrent des résultats anormaux. Ce test est généralement effectué dans un hôpital. À l’aide d’un cathéter, votre prestataire injectera un produit de contraste dans vos vaisseaux sanguins et prendra des radiographies. Le colorant rendra les blocages évidents.

Le traitement peut être administré en même temps que les images sont collectées et que les procédures sont effectuées pour ouvrir les blocages.

Diagnostic différentiel

Si vous présentez des symptômes d’insuffisance cardiaque, votre équipe médicale peut envisager d’autres conditions qui provoquent également un essoufflement ou un gonflement des extrémités.

La plupart du temps, il existe des tests de diagnostic permettant de différencier ces affections de l’insuffisance cardiaque. Cependant, le diagnostic peut devenir plus compliqué si vous souffrez d’insuffisance cardiaque ainsi que d’un autre problème médical.

Les tests peuvent également rechercher :

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC): La BPCO provoque une respiration sifflante et une toux muqueuse ainsi que d’autres symptômes similaires à ceux de l’insuffisance cardiaque
• Embolie pulmonaire (EP): Une EP est un caillot sanguin dans l’un des vaisseaux sanguins des poumons qui provoque des difficultés respiratoires et des douleurs thoraciques.
• Insuffisance rénale :L’insuffisance rénale, comme l’insuffisance cardiaque, peut mettre du temps à se développer, provoquant une aggravation progressive des symptômes, notamment de la fatigue et des œdèmes.
• Thrombose veineuse profonde (TVP) :Une TVP est un caillot sanguin qui provoque souvent un œdème et peut éventuellement provoquer une embolie.

Pronostic

Le pronostic suite à un diagnostic d’insuffisance cardiaque dépend de nombreux facteurs, tels que votre âge, l’existence ou non d’une cause sous-jacente traitable, d’autres problèmes médicaux que vous pourriez avoir et l’état d’avancement de l’insuffisance cardiaque au moment du diagnostic.

Le traitement de l’insuffisance cardiaque a considérablement progressé au cours des dernières décennies et des études montrent que le pronostic à long terme s’est considérablement amélioré avec le temps.

L’auto-traitement contribue grandement à améliorer vos perspectives. Réduisez le sodium, maintenez un poids santé, arrêtez de fumer, gérez le stress et pratiquez une activité physique régulière dans le cadre de votre plan de traitement.

Espérance de vie avec insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque a un impact différent sur chacun et son effet sur votre espérance de vie dépend de votre situation personnelle. En général, l’insuffisance cardiaque réduit l’espérance de vie de 7,3 ans. Cependant, plus vous recevez un diagnostic d’insuffisance cardiaque tardivement, plus vous pouvez vous attendre à perdre d’années à cause de la maladie.