Le VIH chez les hommes noirs et pourquoi ils présentent un risque élevé

Cet article fait partie de Health Divide : VIH, une destination de notre série Health Divide.

Les hommes noirs ont le taux de nouvelles infections au VIH le plus élevé de tous les groupes raciaux ou ethniques aux États-Unis. Aujourd’hui, les hommes noirs sont 7,6 fois plus susceptibles d’être séropositifs que les hommes blancs.Plus inquiétant encore, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) prévoient qu’un homme noir sur trois ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) contractera le VIH au cours de sa vie.

De nombreuses raisons croisées expliquent cette disparité, notamment la pauvreté, la stigmatisation, l’accès inégal aux soins de santé et une méfiance générale à l’égard de la santé publique.Dans un effort pour endiguer les taux disproportionnellement élevés de VIH, les responsables de la santé publique intensifient leurs efforts de sensibilisation communautaire pour promouvoir le dépistage confidentiel du VIH et fournir des outils de prévention comme la prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH.

Taux d’infection par le VIH chez les hommes noirs

Aux États-Unis, les Noirs représentent 12 % de la population mais environ 40 % des nouvelles infections au VIH chaque année. Le ministère de la Santé et des Services sociaux rapporte que sur les 1,3 millions de personnes vivant avec le VIH aux États-Unis, plus de 535 000 sont noires.

Les hommes noirs, y compris les hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), constituent le groupe présentant globalement la prévalence (taux) de VIH la plus élevée. Non seulement les hommes noirs sont plus susceptibles d’être infectés, mais ils sont également plus susceptibles de ne pas être traités et de progresser vers le SIDA (le stade le plus avancé du VIH).

Cela explique à son tour les taux disproportionnellement élevés de décès liés au VIH chez les hommes noirs par rapport à tous les autres groupes. En conséquence, le VIH est aujourd’hui la huitième cause de décès chez les jeunes hommes noirs, âgés de 25 à 34 ans.

Voici une illustration de la façon dont la prévalence du VIH chez les hommes noirs se compare à celle des hommes d’autres races ou ethnies :

Taux de dépistage et de traitement du VIH

Dans l’ensemble, les Noirs sont moins susceptibles d’être traités contre le VIH que tout autre groupe.

Ceci est décrit dans le HIV Care Continuum, un modèle de soins qui mesure le pourcentage de personnes qui subissent un test de dépistage du VIH, sont traitées et sont capables de contrôler le virus (comme l’indique une charge virale indétectable).

Atteindre et maintenir une charge virale indétectable augmente non seulement l’espérance de vie et réduit le risque de maladies graves liées au VIH, mais réduit également le risque de transmettre le virus à d’autres.

Voici à quoi ressemblent les statistiques de soins parmi les personnes noires, blanches et latino-américaines aujourd’hui :

Hommes noirs ayant des relations sexuelles avec des hommes

Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) sont touchés de manière disproportionnée par le VIH. Aux États-Unis, le risque de contracter le VIH au cours de la vie chez les HSH est de un sur sept, contre un risque sur 524 chez les hommes hétérosexuels et un risque sur 253 chez les femmes hétérosexuelles.

Les HSH noirs sont particulièrement vulnérables, non seulement en raison de facteurs biologiques comme le sexe anal qui facilite l’accès du virus dans le corps, mais également en raison des barrières sociales, raciales, économiques et culturelles qui empêchent les hommes homosexuels d’accéder aux soins.

Ceci est mieux illustré par une étude de 2024 du CDC, qui estime le risque à vie de contracter le VIH parmi les HSH de différentes races ou ethnies :

• HSH noir: 1 risque sur 3 au cours de la vie
• HSH latino: 1 risque sur 5 au cours de la vie
• HSH hawaïen natif: 1 risque sur 7 au cours de la vie
• Tous les HSH: 1 risque sur 7 au cours de la vie
• HSH amérindien/indigène d’Alaska: 1 risque sur 11 au cours de la vie
• HSH asiatique: 1 risque sur 15 au cours de la vie
• HSH blanc: 1 risque sur 15 au cours de la vie

Aussi inquiétantes que soient certaines de ces statistiques, il s’agit d’une amélioration considérable par rapport à une étude du CDC publiée en 2017, qui montrait un risque de 1 sur 2 au cours de la vie de contracter le VIH chez les HSH noirs.

Raisons de la disparité

Il n’y a pas de raison unique pour expliquer les taux disproportionnellement élevés de VIH chez les hommes noirs. Même si certaines personnes veulent blâmer ou expliquer la disparité avec les stéréotypes négatifs, la simple vérité est que les hommes noirs sont vulnérables à de multiples facteurs de risque auxquels d’autres groupes sont moins souvent exposés.

Ceux-ci incluent :

• Des taux de pauvreté plus élevés: Le taux de pauvreté parmi les Noirs aux États-Unis est de 22% contre 9% chez les Blancs.Plus de la moitié des personnes noires séropositives décrivent les contraintes financières comme les raisons pour lesquelles elles ne restent pas soignées.
• Baisse des taux de couverture santé: Aux États-Unis, les Noirs ont 1,5 fois moins de chances de bénéficier d’une assurance maladie que les Blancs. Cela est particulièrement vrai parmi les personnes pauvres qui vivent dans des États qui refusent l’expansion de Medicaid.
• Accès inégal à l’éducation: Ceux-ci contribuent à des taux plus faibles d’alphabétisation en santé dans les communautés dotées de systèmes scolaires publics plus pauvres.
• Mauvais services de santé communautaire: Ceci, associé à la discrimination institutionnelle en matière de soins de santé, alimente une méfiance générale à l’égard des cliniques et rend les gens moins susceptibles de se faire soigner.
• Stigmatisation du VIH: La stigmatisation entourant le VIH, ainsi que l’homophobie et la peur de la discrimination, sont citées par plus de la moitié des personnes noires séropositives comme raisons pour lesquelles elles évitent de se faire soigner.
• Des réseaux sexuels plus petits: Les HSH noirs ont tendance à avoir des relations sexuelles avec d’autres hommes noirs de leur communauté pour éviter d’être « découverts ». Cela augmente le risque d’infection au sein du réseau sexuel plus petit.

Comment réduire vos risques

Les avantages du traitement contre le VIH l’emportent sur les risques potentiels. De plus, le diagnostic et le traitement précoces du VIH améliorent considérablement vos chances de vivre longtemps et en bonne santé tout en réduisant votre risque d’infecter autrui.

En raison de ces avantages évidents, le CDC recommande le dépistage du VIH à toutes les personnes âgées de 13 à 64 ans au moins une fois dans le cadre d’une visite médicale de routine.

Les personnes à haut risque de contracter le VIH devraient subir un test de dépistage au moins une fois par an, notamment :

• HSH sexuellement actifs
• Les personnes ayant plusieurs partenaires sexuels
• Les personnes qui ont des relations sexuelles anales ou vaginales avec une personne séropositive
• Les personnes qui partagent des aiguilles ou des seringues
• Les gens qui échangent de l’argent contre du sexe

Les personnes présentant un risque élevé d’infection devraient discuter avec leur médecin de la prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH. Cette stratégie préventive implique un médicament oral quotidien ou une injection une fois par mois qui peut réduire votre risque de contracter le VIH jusqu’à 99 % ou plus.

Vous pouvez vous protéger davantage en utilisant des préservatifs de manière cohérente et correcte, en évitant de partager des aiguilles ou des seringues et en réduisant le nombre de partenaires sexuels. Vous devez également éviter la consommation excessive d’alcool ou de drogues récréatives qui peuvent brouiller votre jugement.