Comment traiter une entorse haute de la cheville

Le traitement d’une entorse haute de la cheville diffère d’une entorse typique en ce sens qu’il implique un complexe de quatre ligaments qui soutiennent le tibia (tibia) et le péroné (os du mollet). Les blessures à cette partie de la cheville, appeléesblessure syndesmotique, ont tendance à être lentes à guérir et nécessitent une rééducation plus approfondie.

Le traitement commence généralement par une combinaison de repos, de glace, de compression et d’élévation des jambes (RICE), souvent accompagnée de l’immobilisation de la cheville avec une botte de marche ou une attelle. La physiothérapie est cruciale pour restaurer la force de la cheville et l’amplitude des mouvements. La chirurgie est réservée aux cas graves où les ligaments sont pleinement réputés (déchirés).

Soins initiaux

Les entorses légères de la cheville de grade 1 (dans lesquelles l’articulation est stable suite à une blessure) peuvent généralement être traitées avec le protocole RICE pendant les 48 à 72 premières heures.

RICE est un acronyme pour :

• Repos: Pour une entorse haute de la cheville, cela signifie ne pas marcher, se tenir debout ou mettre aucun poids sur la cheville affectée pendant au moins 48 heures.
• Glace: Appliquez une compresse froide, un sac de glace ou un sac de petits pois surgelés sur la cheville pendant 10 à 15 minutes toutes les quelques heures pour réduire l’inflammation et l’enflure.
• Compression: Enroulez bien le bas de la jambe (mais pas trop serré) avec un bandage élastique, en commençant par le pied et en progressant jusqu’au bas de la jambe. Cela aide à stabiliser la cheville et à minimiser l’enflure et la douleur.
• Élévation: En plaçant votre jambe au-dessus de votre cœur, vous pouvez soulager la douleur lancinante et réduire davantage le gonflement de la cheville.

Vous pouvez également utiliser des analgésiques en vente libre (OTC) pendant cette période de récupération précoce, notamment des analgésiques comme le Tylenol (acétaminophène) ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Aleve (naproxène) ou Advil (ibuprofène).

Immobilisation

Les entorses hautes de la cheville de grade 2 (dans lesquelles il existe une douleur modérée, un gonflement et des ecchymoses accompagnées d’une instabilité de la cheville) peuvent nécessiter une immobilisation prolongée en plus du RICE.

L’immobilisation implique des dispositifs qui soutiennent la cheville et limitent les mouvements pendant le processus de guérison. Les options incluent :

• Attelle de cheville: Il s’agit d’un dispositif flexible ou élastique qui s’enroule autour de la cheville et sous la voûte plantaire, laissant les orteils et les chevilles exposés.
• Botte de marche: Il s’agit d’un dispositif semblable à une botte avec une semelle et des côtés rigides (et parfois une partie avant rigide) que vous attachez autour du dessus de votre pied et du bas de votre jambe.
• Plâtre de jambe courte: Fabriqué en plâtre ou en fibre de verre, il est généralement réservé aux cas de fissures ou de fractures des os du pied, de la cheville ou du tibia.

Des béquilles ou une marchette peuvent également être nécessaires si vous êtes particulièrement instable et risquez de tomber.

Physiothérapie

Les blessures syndesmotiques, provoquées par une rotation excessive du pied et de la cheville vers l’extérieur, mettent généralement plus de temps à guérir car l’action de torsion éloigne le péroné du tibia.Lorsque cela se produit, les ligaments soutenant la cheville peuvent s’effilocher et de minuscules fractures par compression peuvent se développer sur les os du tibia et du mollet.

La physiothérapie (PT) est considérée comme un élément crucial des entorses hautes de la cheville de grade 2 et 3, mais peut également être bénéfique pour les personnes souffrant d’une entorse de grade 1.

L’objectif de la physiothérapie est de restaurer la force et l’amplitude des mouvements de la cheville et d’éviter les problèmes de cicatrisation pouvant conduire à une surpronation (le roulement du pied vers l’intérieur) ou à une supination (le roulement du pied vers l’extérieur). Ceux-ci peuvent interférer avec votre façon de marcher et contribuer à une nouvelle blessure.

Il existe plusieurs exercices de physiothérapie couramment utilisés pour les entorses hautes de la cheville, effectués soit sur une chaise, soit au sol :

Alphabets de cheville

1. Asseyez-vous sur une chaise, les pieds à plat sur le sol.
2. Soulevez le talon de votre pied blessé du sol pendant que vous tracez lentement les lettres de l’alphabet.
3. Répétez avec le pied non blessé pour voir comment les deux pieds se comparent et assurez-vous que la récupération des deux pieds est égale.

Balançoires latérales des genoux

1. Asseyez-vous sur une chaise avec votre pied blessé à plat sur le sol.
2. Déplacez lentement le genou de votre jambe blessée d’un côté à l’autre, en gardant votre pied à plat sur le sol.
3. Continuez pendant 2 à 3 minutes.
4. Répétez avec l’autre pied.

Serviette froissée

1. Asseyez-vous sur une chaise avec votre pied blessé sur une serviette sur un sol dur (sans moquette).
2. Froissez la serviette avec vos orteils.
3. Utilisez vos orteils pour remettre la serviette en place.
4. Répétez 8 à 12 fois.
5. Répétez avec votre autre pied.

Éversion isométrique de la cheville

1. Placez le côté d’une chaise près d’un mur de manière à ce que votre pied blessé soit contre le mur lorsque vous êtes assis.
2. Asseyez-vous sur la chaise avec votre pied à plat sur le sol et le côté de votre pied appuyé contre le mur.
3. Faites pivoter fermement votre pied blessé vers l’extérieur contre le mur. (Vous devriez ressentir la pression sans réellement bouger le pied.)
4. Tenez pendant 6 secondes.
5. Répétez 8 à 12 fois.
6. Répétez avec votre autre pied.

Opposition isométrique de la cheville

1. Asseyez-vous sur une chaise, les pieds joints, à plat sur le sol.
2. Placez le talon de votre pied blessé sur le pied indemne.
3. Poussez votre pied blessé contre le talon de votre pied indemne. (Vous devriez ressentir la pression sans réellement bouger le pied.)
4. Tenez pendant 6 secondes.
5. Répétez 8 à 12 fois.
6. Répétez avec votre autre pied.

Étirement avancé des mollets

1. Asseyez-vous sur le sol avec votre jambe blessée tendue.
2. Enroulez une serviette autour de la plante de votre pied blessé, en tenant chaque extrémité dans vos mains.
3. Tirez doucement avec la serviette jusqu’à ce que vous sentiez un étirement dans votre cheville sans douleur.
4. Tenez pendant 15 à 30 secondes.
5. Répétez 2 à 4 fois.
6. Répétez avec votre autre jambe.

Temps de guérison pour une entorse de grade 1 ou 2
Le temps de récupération typique pour une entorse haute de la cheville de grade 1 ou 2 ne nécessitant pas de chirurgie est compris entre six et huit semaines.

Chirurgie

Les entorses hautes de la cheville de grade 3 sont celles dans lesquelles tout ou partie des quatre ligaments soutenant le tibia et le péroné sont rompus. Cela peut rendre la cheville extrêmement instable et vulnérable à l’effondrement et aux fractures. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale peut être recommandée.

Une opération connue sous le nom de fixation chirurgicale est couramment utilisée pour les blessures syndesmotiques graves. Ceux-ci aident à stabiliser et à renforcer le péroné et le tibia de la même manière que les ligaments déchirés.

Il existe différents systèmes développés pour la fixation chirurgicale, mais ils impliquent tous des étapes similaires :

1. Une incision est pratiquée sur la cheville externe pour accéder à l’articulation de la cheville.
2. Une plaque métallique est fixée au péroné à l’aide de vis.
3. Un trou est percé à travers la plaque métallique et le péroné jusqu’au tibia.
4. Une tige ou un tube métallique passe à travers les trous, reliant le tibia et le péroné.
5. La tige est fixée par différents systèmes, tels que des boutons ou des fils métalliques.

Après l’intervention chirurgicale, un plâtre peut être nécessaire pour immobiliser la cheville pendant quatre à six semaines. Ceci serait suivi d’une thérapie physique approfondie, généralement d’une durée de six à 12 semaines (bien que la récupération complète ne puisse être obtenue qu’après six mois).

Les plans de traitement sont adaptés en fonction de la gravité de l’entorse et des besoins de l’individu. Cela est particulièrement vrai pour les athlètes qui ont l’intention de reprendre le sport.

Résumé

Une entorse haute de la cheville a tendance à être plus compliquée et plus difficile à traiter qu’une entorse ordinaire de la cheville. Selon le grade de la blessure, le traitement peut impliquer le protocole RICE, l’immobilisation avec une botte de marche ou une attelle de cheville et une thérapie physique. Si les ligaments soutenant la cheville sont rompus, une fixation chirurgicale peut être nécessaire.