SLAP Déchirure de l’épaule

Une déchirure SLAP est une blessure au labrum, le bord cartilagineux qui entoure l’orbite de l’articulation de l’épaule. SLAP signifie « labrum supérieur antérieur et postérieur », ce qui signifie que la déchirure se produit à l’avant du bras, là où le tendon du biceps se connecte à l’épaule.

Les déchirures SLAP surviennent généralement lors de sports qui impliquent des actions répétitives au-dessus de la tête (comme lancer une balle ou jouer au tennis), mais peuvent également être dues à des chutes et à d’autres blessures traumatiques à l’épaule ainsi qu’à une détérioration de l’articulation de l’épaule liée au vieillissement.Le traitement peut aller de l’immobilisation et de la physiothérapie à la chirurgie.

Causes d’une déchirure SLAP

Le labrum est un morceau de cartilage en forme de coupe qui tapisse l’articulation à rotule de l’épaule. Il sert de point d’attache à la fois aux ligaments de l’épaule (reliant l’os à l’os) et aux tendons de la coiffe des rotateurs et du biceps (reliant l’os au muscle).

Les causes d’une déchirure SLAP se répartissent en deux catégories : les blessures dues à un usage répétitif, dans lesquelles la surutilisation de l’épaule peut provoquer une déchirure spontanée, et un traumatisme aigu, dans lequel la déchirure se produit en raison d’un impact soudain et contondant.

Les déchirures SLAP sont le plus souvent observées dans les sports qui impliquent des mouvements répétitifs et explosifs du bras et de l’épaule. Les exemples incluent :

• Lancer une balle de baseball
• Servir une balle de tennis
• Spiker un volley-ball
• Natation libre

Les causes traumatiques aiguës des déchirures SLAP comprennent :

• Une collision de véhicules à moteur
• Une chute tête première sur un bras tendu
• Attraper un objet lourd au-dessus de votre tête

Une déchirure SLAP peut également être le résultat de l’usure à long terme de l’articulation de l’épaule avec le vieillissement. Ceci est démontré par des études montrant que les déchirures SLAP surviennent le plus souvent au cours de la trentaine (en raison de blessures sportives ou traumatiques) et à nouveau dans la cinquantaine (en grande partie liées à la détérioration du labrum liée au vieillissement).

Symptômes

Les symptômes d’une déchirure SLAP ne sont pas sans rappeler ceux de toute blessure à l’épaule. Certains cas peuvent sembler vagues et n’être remarqués que lors de certains mouvements des bras au-dessus de la tête. D’autres peuvent provoquer une douleur profonde, soudaine et indubitable.

Les symptômes courants d’une déchirure SLAP comprennent :

• Douleur lors du mouvement de l’épaule ou en tenant l’épaule dans certaines positions
• Douleur en soulevant des objets au-dessus de votre tête
• Diminution de la force des épaules
• Diminution de l’amplitude de mouvement de l’épaule
• Sensations de claquement, de verrouillage, d’accrochage ou de grincement
• Une sensation que l’épaule va sortir de son articulation
• Perte notable de la capacité de lancer, de servir ou de nager pendant le sport

Diagnostic

Le diagnostic d’une déchirure SLAP commence par un examen de vos antécédents médicaux accompagné d’un examen physique. Dans le cadre de l’évaluation, le médecin manipulera votre épaule dans différentes positions pour voir s’il y a de la douleur ou d’autres indices indiquant une déchirure SLAP.

Les deux manipulations les plus courantes sont :

• Le test d’O’Brien: Lorsque vous étendez votre bras avec votre coude droit, le prestataire appliquera une force vers le bas lorsque vous faites pivoter votre bras. Une douleur ressentie avec le pouce pointé vers le bas (pronation), par opposition au pouce pointé vers le haut (supination), peut indiquer une déchirure SLAP.
• Essai de manivelle: Avec votre bras éloigné de votre côté, le prestataire appliquera une force vers le corps et fera pivoter le bras. Une sensation de clic, de grincement ou de claquement peut également indiquer une déchirure SLAP.

L’imagerie médicale peut être utilisée pour visualiser une déchirure SLAP, même si elle peut être difficile à détecter sur une radiographie standard ou une tomodensitométrie (TDM). L’outil le plus efficace est l’imagerie par résonance magnétique (IRM), qui est bien meilleure pour détecter les blessures des tissus mous.

Si une IRM est utilisée, elle impliquera le plus souvent un agent de contraste appelé gadolinium qui est injecté dans l’épaule pour mieux visualiser la déchirure.

Même dans ce cas, certaines déchirures SLAP peuvent ne pas être détectées par l’imagerie et ne peuvent être révélées que par arthroscopie laparoscopique. Il s’agit d’une intervention chirurgicale au cours de laquelle un étroit télescope à fibre optique est inséré dans une petite incision de l’épaule. Si une déchirure est détectée, l’orthopédiste peut procéder immédiatement à une réparation chirurgicale.

Types de larmes SLAP

Sur la base des résultats des études d’imagerie ou de l’arthroscopie, le médecin classera la déchirure selon l’un des quatre types suivants (en utilisant un système connu sous le nom de classification Snyder des lésions SLAP) :

• Tapez 1: Cette déchirure, plus fréquente chez les personnes âgées, implique l’effilochage ou le déchiquetage du labrum. Malgré cela, l’articulation de l’épaule reste largement fonctionnelle.
• Tapez 2: Il s’agit de la déchirure SLAP la plus courante dans laquelle le tendon du labrum et du biceps est arraché de l’orbite de l’épaule.
• Tapez 3: Ce type se produit lorsque le tissu du labrum devient coincé dans l’articulation de l’épaule, provoquant un effilochage et une restriction des mouvements, mais pas une rupture.
• Tapez 4: Ce type de déchirure commence dans le labrum et se poursuit jusqu’au tendon du biceps.

Le typage d’une déchirure SLAP aide à orienter le traitement approprié.

Traitement

Le traitement d’une déchirure SLAP varie selon la gravité de la blessure et le type de SLAP. La plupart des cas ne nécessitent pas de chirurgie et sont initialement traités par un repos prolongé et une immobilisation de l’épaule avec une écharpe d’épaule.

Les médicaments anti-inflammatoires (AINS) en vente libre comme Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène) peuvent aider à soulager l’inflammation et la douleur. Des analgésiques puissants peuvent être prescrits si ces médicaments ne fonctionnent pas.

Une injection de cortisone dans l’épaule peut également aider à minimiser la douleur si la blessure est grave mais pas suffisamment grave pour justifier une intervention chirurgicale.

Une écharpe d’épaule est généralement portée pendant six semaines, suivie d’une thérapie physique pour restaurer progressivement la force de l’épaule et l’amplitude de mouvement, idéalement aux niveaux d’avant la blessure. Pour une récupération optimale, prévoyez de suivre une thérapie physique pendant trois à quatre mois.

Chirurgie

La chirurgie peut être recommandée si votre douleur ne s’améliore pas avec un traitement non chirurgical. Cette opération est principalement réalisée par chirurgie laparoscopique mini-invasive (« trou de serrure »), également connue sous le nom de chirurgie arthroscopique.

Les trois interventions chirurgicales les plus courantes pour les déchirures SLAP comprennent :

• Réparation SLAP: Il s’agit de la réattache du labrum et des ligaments à l’os de l’articulation à rotule à l’aide de sutures et d’ancres.
• Ténodèse du biceps: Cette chirurgie libère (détache) le tendon du biceps du labrum.
• Ténotomie du biceps: Cela implique le détachement du tendon du biceps et la réattache du tendon directement sur l’os de l’humérus (haut du bras).

Ces chirurgies sont plus efficaces pour certaines personnes que pour d’autres. Les moins de 40 ans sont les candidats les plus prometteurs. D’autres peuvent subir une perte de force des épaules et d’amplitude de mouvement.

Après six semaines d’immobilisation, une rééducation avec physiothérapie serait nécessaire pendant au moins trois à quatre mois. Cela dit, cela peut prendre jusqu’à six mois ou plus avant d’atteindre une récupération optimale.