Réparations de la coiffe des rotateurs
L’intervention chirurgicale la plus courante à l’épaule est la réparation de la coiffe des rotateurs. Les personnes peuvent avoir besoin de cette intervention chirurgicale si elles ont subi une blessure, une chute ou une inflammation ou une déchirure qui ne s’améliore pas avec les options de traitement non invasives.
Chirurgie
Le but de l’intervention chirurgicale est d’identifier la partie endommagée de la coiffe des rotateurs et de nettoyer et rattacher les tendons déchirés ou endommagés.
Une fois le tissu sain retrouvé, le chirurgien utilisera différentes techniques pour restaurer le tendon sans étirer les tissus restants :
- L’approche traditionnelle, appelée réparation ouverte de la coiffe des rotateurs, implique une incision chirurgicale de plusieurs pouces de long pour détacher le muscle environnant et réparer directement la coiffe des rotateurs.
- Une nouvelle technique mini-invasive peut être utilisée pour les blessures plus petites.
- Il existe également une version hybride, appelée réparation de coiffe des rotateurs mini-ouverte, qui peut être utilisée si les dommages sont graves. Cela implique la mise en place d’ancres dans l’os de l’épaule. Les tendons peuvent y être solidement rattachés à l’aide de sutures.
Il peut y avoir des circonstances dans lesquelles une réparation n’est pas possible. Les séparations étendues connues sous le nom de déchirures massives de la coiffe des rotateurs sont difficiles à restaurer car les tissus peuvent se rétracter comme un élastique et subir une mort cellulaire rapide (atrophie).
Récupération
La récupération peut prendre plusieurs mois et il peut vous être demandé de porter une écharpe ou un dispositif d’immobilisation une fois à la maison. Vous recevrez également des instructions spécifiques détaillant :
- Comment prendre soin du site chirurgical, y compris comment garder la zone propre et sèche
- Quand appeler votre médecin, par exemple si vous avez de la fièvre ou des frissons
- Options de soulagement de la douleur
- Un programme spécifique d’exercices de rééducation à suivre
Résultats
Le taux de réussite de cette opération de l’épaule particulière est d’environ 90 %, la plupart des individus signalant une diminution de la douleur et une augmentation du fonctionnement des articulations six mois après l’opération.
Risques
Les risques associés à une réparation de la coiffe des rotateurs comprennent :
- Douleur et raideur qui persistent après la chirurgie
- Infection
- Caillots sanguins, en particulier dans les jambes ou les poumons
- Ne pas récupérer toute votre amplitude de mouvement
La recherche indique que la réparation de la coiffe des rotateurs est le type de chirurgie de l’épaule le plus douloureux, les individus notant beaucoup plus de douleur dans les 24 heures suivant l’opération que ceux ayant subi d’autres types de chirurgie de l’épaule.
Arthroscopie pour le syndrome de conflit
Également appelé tendinite ou bursite de la coiffe des rotateurs, le syndrome de conflit survient lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont coincés et comprimés pendant le mouvement.
Cela peut être dû à une blessure, mais peut également se produire simplement en raison de la forme des os d’un individu.Au fil du temps, cela endommage les tendons, ainsi que les coussinets à l’intérieur de l’espace articulaire, appelés bourses.
Chirurgie
La procédure arthroscopique utilisée pour corriger le conflit est connue sous le nom dedécompression sous-acromiale. Le but de l’intervention chirurgicale est d’augmenter l’espace entre la coiffe des rotateurs et le haut de l’épaule, appelé acromion.
Lors de la décompression sous-acromiale, votre chirurgien peut retirer la bourse seule ou certaines des surfaces inférieures de l’acromion. Cela crée un espace permettant à la coiffe des rotateurs de glisser sans se coincer entre les os.
Cette intervention chirurgicale peut être réalisée seule ou dans le cadre d’une chirurgie de la coiffe des rotateurs.
Récupération
Le processus de récupération dépend du fait que la procédure soit réalisée seule ou dans le cadre d’une autre intervention chirurgicale. Si cela est fait seul, les individus devront porter une écharpe et commencer des exercices de rééducation, probablement dans quelques semaines. En général, le temps de récupération peut prendre environ quatre mois.
Si cela fait partie d’une autre intervention chirurgicale, le processus de récupération peut prendre plus de temps. Il se peut également que davantage de restrictions de mouvement soient mises en place.
Résultats
Les recherches indiquent que les résultats de cette chirurgie de l’épaule sont « bons » ou « très bons », et de nombreuses personnes ressentent un soulagement total de la douleur.
Risques
Les risques incluent des erreurs chirurgicales ou un diagnostic erroné, qui peuvent tous deux entraîner des symptômes à long terme. Les complications rares incluent l’infection, ainsi que la douleur et la raideur de l’épaule.
Réparation arthroscopique de SLAP
Une déchirure antérieure et postérieure du labrum supérieur (SLAP) est une blessure au bord du cartilage qui entoure l’orbite de l’épaule, connue sous le nom delèvre. Cela peut résulter d’une blessure, d’un traumatisme répété ou d’une arthrite due à l’usure.
Comme son nom complet l’explique, une déchirure SLAP affecte à la fois l’avant (antérieur) et l’arrière (postérieur) du labrum. Cette partie du labrum est particulièrement importante car elle sert de point d’attache au tendon du biceps.
Chirurgie
La chirurgie arthroscopique peut être utilisée pour restaurer le labrum à sa position au bord de l’alvéole de l’épaule. Une fois repositionnés, des sutures ou des points de suture sont utilisés pour fixer l’os au cartilage.
Une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire si les dommages s’étendent au tendon du biceps.
Récupération
Le temps de récupération moyen est d’environ trois mois, mais cela dépend de la gravité de la déchirure. En général, cela peut prendre jusqu’à six semaines pour que le labrum se rattache correctement à l’os. Après cela, votre médecin vous recommandera des moyens de commencer lentement à renforcer votre bras.
Résultats
La majorité des individus récupèrent toute leur amplitude de mouvement après la chirurgie. Même les athlètes ont tendance à pouvoir reprendre leur sport sans aucune restriction une fois qu’ils sont complètement rétablis.
Risques
Des complications surviennent dans environ 5,4 % de toutes les procédures liées au labrum. Les risques associés à cette chirurgie comprennent :
- Instabilité de l’épaule qui persiste après la récupération
- Dommages nerveux
- Raideur de l’épaule
Combien coûte une chirurgie de l’épaule ?
Le coût de la chirurgie de l’épaule varie considérablement en fonction de la procédure, de votre emplacement, du type d’établissement où elle est effectuée et d’autres facteurs. Une estimation Medicare 2025 estime le coût de l’arthroscopie avec réparation de la coiffe des rotateurs à 4 560 $ en moyenne lorsqu’elle est réalisée dans un centre ambulatoire. Une réparation d’une lésion par gifle est comparable à 4 527 $, tandis qu’une arthroplastie totale de l’épaule coûte en moyenne 15 933 $.
Arthroscopie pour luxation de l’épaule
Une luxation de l’épaule se produit lorsque la boule de l’articulation de l’épaule sort de l’alvéole. Chez les jeunes athlètes, les lésions surviennent le plus souvent au niveau du labrum.
Cela peut se produire si une personne subit une blessure due à une force soudaine ou à des efforts répétitifs. Chez un très petit nombre d’individus, l’épaule peut se luxer d’elle-même sans blessure.
Chirurgie
Pour stabiliser l’épaule après une luxation, un type de chirurgie connu sous le nom de réparation de Bankart peut attacher le labrum à la capsule articulaire pour maintenir la boule en place.
Chez les personnes souffrant d’une maladie connue sous le nom d’instabilité multidirectionnelle, l’articulation de l’épaule entre et sort très facilement de l’alvéole, c’est pourquoi une intervention chirurgicale est utilisée pour resserrer la capsule articulaire.
Des luxations répétées peuvent entraîner de graves lésions de l’épaule et nécessiter une intervention chirurgicale majeure pour maintenir l’articulation en place. Bien qu’il existe plusieurs façons d’y parvenir, les procédures impliquent généralement de repositionner l’os autour de l’épaule afin que le ballon soit tenu plus solidement.
Récupération
La période de récupération prend généralement environ deux à cinq mois, même avec un programme de réadaptation accéléré. La récupération implique généralement une immobilisation pendant au moins un mois, suivie d’un entraînement en force.
Résultats
La recherche suggère qu’environ 92 % des personnes ayant subi une chirurgie réparatrice de Bankart se disent satisfaites de leurs résultats.
Environ 71 % des individus déclarent qu’ils se sentent capables de revenir à leur niveau de travail habituel, et entre 49 % et 90 % des individus déclarent avoir retrouvé leur niveau de performance sportive d’avant l’intervention chirurgicale.
Risques
Les risques associés à la chirurgie de luxation de l’épaule comprennent :
- Dommages nerveux
- Infection
- L’arthrose, comme complication à long terme
- Instabilité récurrente de l’épaule
Arthroscopie pour épaule gelée
L’épaule gelée est la deuxième cause de blessure à l’épaule, après une déchirure de la coiffe des rotateurs. Lorsqu’une épaule est gelée, la capsule entourant l’articulation de l’épaule devient tendue et contractée.
L’épaule gelée a tendance à toucher les individus âgés de 40 à 60 ans. Elle survient le plus souvent chez les femmes.
Bien que la cause exacte ne soit pas connue, l’épaule gelée est associée à certaines conditions, telles que le diabète et les maladies cardiaques. Cela peut également survenir après l’immobilisation d’un bras après une intervention chirurgicale.
Chirurgie
Bien que souvent traité par des moyens non chirurgicaux, il existe de rares cas dans lesquels un traitement chirurgical est nécessaire.
Le but de la chirurgie est de relâcher les tissus contractés pour permettre à l’épaule de bouger plus librement. Cela se fait en coupant la capsule tout autour de la pointe de l’épaule.
Cela peut être une procédure difficile à réaliser, car l’espace à l’intérieur du joint devient extrêmement restreint. Un autre défi est qu’une fois la capsule coupée, le corps réagit en produisant un nouveau tissu cicatriciel.
Récupération
La récupération peut prendre jusqu’à trois mois et une thérapie physique sera nécessaire pour aider à restaurer l’amplitude de mouvement de l’épaule.
Résultats
Les résultats ont tendance à être bons après la chirurgie. La plupart des individus signalent une douleur réduite ou nulle, ainsi qu’une amplitude de mouvement améliorée.
Risques
Les risques peuvent inclure :
- Épaule gelée récurrente
- L’amplitude de mouvement peut ne pas être entièrement restaurée
- Raideur ou douleur à l’épaule
Réparations des articulations acromio-claviculaires (AC)
L’articulation acromio-claviculaire, communément appelée articulation AC, est la jonction de l’extrémité de la clavicule, ou clavicule, et de l’acromion. Plusieurs problèmes peuvent survenir au niveau du joint AC.
La première est qu’il peut s’user. Cela peut survenir à la suite d’une arthrite, généralement sur le site d’une blessure antérieure. Il peut également se détériorer en raison d’une blessure à usage répétitif, telle que l’haltérophilie (une condition appelée clavicule distaleostéolyse).
Chirurgie
Si l’une de ces conditions se produit, une intervention chirurgicale ouverte peut être réalisée pour retirer l’extrémité de la clavicule (excision distale de la clavicule) et élargir l’espace articulaire AC.Dans certains cas, du matériel tel que des plaques ou des vis sera placé pendant la procédure.
Une instabilité peut également survenir au niveau de l’articulation AC, provoquant des lésions progressives des ligaments qui relient la clavicule à l’extrémité de l’omoplate. Cela peut éventuellement conduire à une séparation des épaules.
Bien que la séparation de l’épaule puisse être traitée sans chirurgie, les cas graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour réparer ou reconstruire les ligaments qui soutiennent l’extrémité de la clavicule.
Récupération
La récupération peut prendre environ trois mois et peut inclure le port d’une écharpe ainsi que la participation à une thérapie physique.
Résultats
La recherche suggère que la majorité des personnes subissant une intervention chirurgicale pour réparer une articulation AC rapportent des résultats bons ou excellents, notant une amélioration de la stabilité et de la force des articulations.
Risques
Les risques dépendent de la technique chirurgicale spécifique utilisée, mais peuvent inclure :
- Dysfonctionnement de l’épaule à long terme
- Problèmes matériels, tels qu’une panne ou une douleur associée
- Inflammation
- Infection
- Épaule gelée
Remplacement de l’épaule
La chirurgie de remplacement de l’épaule est généralement réservée à l’arthrite avancée de l’articulation de l’épaule, mais elle peut également être utilisée pour des fractures complexes et d’autres problèmes qui ne peuvent pas être réparés avec d’autres techniques.
Chirurgie
Un remplacement d’épaule typique consiste à remplacer l’articulation à rotule par une boule artificielle en métal et une douille en plastique.
Dans les cas où seule la partie supérieure de l’os du bras (humérus) est cassée ou où l’alvéole de l’épaule arthritique est encore intacte, un remplacement partiel, appelé hémiarthroplastie, peut suffire. L’hémiarthroplastie remplace simplement la boule de l’épaule, laissant l’alvéole intacte.
Le remplacement inversé de l’épaule est une autre option. Cette intervention chirurgicale inverse l’emplacement de la rotule de sorte que la bille remplacée aille là où se trouvait la douille et que la douille remplacée aille là où se trouvait la bille.
La chirurgie peut offrir un avantage aux personnes souffrant d’arthropathie déchirée de la coiffe des rotateurs, dans laquelle le labrum et la coiffe des rotateurs sont gravement endommagés.
Récupération
Le processus de récupération peut prendre quelques mois et vous pouvez rester à l’hôpital plusieurs jours après votre intervention. Vous devrez porter une écharpe pendant le processus de récupération.
La thérapie par le froid et la physiothérapie sont recommandées pendant plusieurs semaines. Des options de gestion de la douleur vous seront également proposées.
Résultats
En général, les personnes qui subissent une arthroplastie de l’épaule déclarent se sentir satisfaites de leurs résultats et ont tendance à ressentir une meilleure amplitude de mouvement et un soulagement de la douleur.
Cependant, il est assez courant de ressentir une douleur sourde si le bras est souvent utilisé ou lorsque le temps change.
Risques
Les risques sont rares, mais peuvent inclure :
- Infection
- Dommages nerveux
- Dommages aux artères
- Le remplaçant se sent lâche
- Dislocation
Chirurgie du tendon du biceps
Le biceps est un muscle situé à l’avant de votre bras. À l’extrémité supérieure se trouve un tendon appelé tête longue du biceps. Ce tendon attache le muscle à l’épaule en traversant la coiffe des rotateurs et en s’attachant au labrum. Cela fait de la longue tête du biceps une cible courante pour les problèmes d’épaule.
Les lésions du tendon du biceps peuvent survenir à la suite d’une blessure, comme une chute ou un soulèvement d’objet, mais elles peuvent également résulter d’une utilisation excessive à long terme.
Chirurgie
La chirurgie du tendon du biceps peut être réalisée seule ou dans le cadre d’une réparation de la coiffe des rotateurs. Deux approches sont généralement utilisées :
- La première consiste à rompre ou à couper la connexion tendineuse à l’intérieur de l’articulation de l’épaule et à la rattacher à l’extérieur de l’articulation de l’épaule.
- L’autre, appelé unténotomie, sectionne le tendon sans le rattacher. Chose intéressante, cela n’a aucun impact sur la force ou la fonction du biceps. En fait, de nombreux athlètes professionnels ont subi une ténotomie et ont repris leur carrière compétitive.
Récupération
Le processus de récupération peut prendre environ quatre mois. Durant cette période, votre bras sera immobilisé avec une écharpe et un plan de rééducation sera mis en place pour contribuer à renforcer votre épaule.
Résultats
En général, la chirurgie peut aider à restaurer l’apparence et la force du muscle, ainsi que l’amplitude des mouvements. Toutefois, les complications ne sont pas rares.
Risques
Les risques comprennent :
- Dommages nerveux
- Présence osseuse dans les tissus mous, là où elle ne devrait normalement pas être
- Infection
- Le tendon se déchire à nouveau
Discutez avec votre médecin de la douleur à l’épaule et des symptômes associés. Il est important d’avoir un diagnostic rapide et précis afin de garantir le meilleur résultat possible pour votre maladie.
