Vivre avec un bloc de branche droit : ce qu’il faut savoir

Le bloc de branche droit (RBBB) est souvent le signe de problèmes cardiaques ou pulmonaires sous-jacents, bien qu’il ne provoque généralement pas de symptômes à lui seul. La surveillance du RBBB est cruciale en raison de son association avec un risque cardiovasculaire accru, en particulier à la suite de maladies telles que les crises cardiaques.

Comment les blocs de branches affectent-ils le cœur ?

Le cœur possède deux branches en faisceau, une de chaque côté. Les branches du faisceau sont des voies électriques qui propagent les impulsions électriques cardiaques à travers les ventricules droit et gauche, garantissant ainsi que les deux côtés battent de manière synchronisée.

Ce signal commence dans le nœud sino-auriculaire (SA) et indique aux cavités cardiaques supérieures (oreillettes) de chaque côté de se contracter. Le signal est ensuite transmis au nœud auriculo-ventriculaire (AV) et aux branches du faisceau. Cela provoque la contraction des cavités cardiaques inférieures (ventricules). 

Généralement, ces impulsions électriques se propagent simultanément dans les deux branches du faisceau et les ventricules se contractent simultanément.

Un bloc dans l’une ou l’autre des branches du faisceau agit comme un ralentisseur, retardant le signal. En conséquence, un côté du cœur se contracte légèrement plus tard que l’autre, réduisant ainsi l’efficacité du cœur.

Les branches droite et gauche sont similaires
Un bloc de branche affecte l’efficacité avec laquelle le cœur peut pomper le sang. Le RBBB est similaire au bloc de branche gauche (LBBB), dans lequel la stimulation du ventricule gauche est retardée. Le RBBB (par rapport au LBBB) a relativement peu d’effet sur la fonction cardiaque globale. Sa principale signification est qu’il peut s’agir d’un signe important de la présence ou de l’étendue d’une maladie cardiaque sous-jacente.

Quand devriez-vous vous inquiéter du bloc de branche droit ?

En soi, un bloc de branche droit n’est généralement pas grave. Cependant, chez les personnes souffrant d’une maladie cardiaque et ayant déjà subi une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque, le RBBB augmente le risque de décès prématuré.

Le RBBB peut parfois signaler un problème cardiaque ou pulmonaire sous-jacent. Votre médecin peut recommander des tests supplémentaires pour évaluer les risques cardiovasculaires.

Les blocs de branche droit sont classés comme un bloc complet ou un bloc incomplet.

• Unblocage incomplet ou partielsignifie que les signaux électriques sont partiellement perturbés. Un blocage incomplet ne présente généralement pas de risque en soi, même s’il peut évoluer vers un blocage complet.
• UNbloc completIl s’agit d’une perturbation de la signalisation plus grave qu’un bloc incomplet, mais comme un bloc incomplet, elle ne pose généralement pas de problèmes sérieux. Cependant, cela peut contribuer aux symptômes d’insuffisance cardiaque et augmenter le risque de décès dû à d’autres maladies cardiovasculaires.

Un bloc de branche est plus fréquent dans le ventricule droit. Un bloc de branche gauche est en revanche plus grave.

Qu’est-ce qui conduit au bloc de branche droit ?

La branche du faisceau droit est située dans le muscle du ventricule droit et relativement proche de la surface de la cavité ventriculaire. Cela le rend susceptible d’être endommagé et étiré chaque fois que le ventricule droit est soumis à une contrainte de quelque nature que ce soit.

Le risque de RBBB augmente avec l’âge, survenant deux fois plus souvent chez les personnes de plus de 65 ans que chez celles de plus de 40 ans. Il est également plus fréquent chez les hommes.

D’autres facteurs qui vous rendent plus vulnérable au RBBB incluent des conditions qui affectent le ventricule droit ou augmentent la pression du ventricule droit.

Conditions qui affectent le ventricule droit

Le bloc de branche droit survient souvent dans des conditions affectant le ventricule droit, telles que :

• Communication interauriculaire, un trou dans la paroi entre les deux cavités supérieures du cœur
• Maladie coronarienne (CAD), dans laquelle le flux sanguin vers le muscle cardiaque est réduit
• Myocardite, inflammation du muscle cardiaque
• Cardiopathie valvulaireimpliquant une ou plusieurs des quatre valvules cardiaques
• Communication interventriculaire, un trou dans le coeur

Conditions qui augmentent la pression

Les conditions qui augmentent la pression dans le ventricule droit peuvent également conduire à un bloc de branche droit, telles que :

• Embole pulmonaire:un caillot sanguin dans le poumon qui bloque le flux sanguin vers une partie du poumon (le plus courant)
• Hypertension pulmonaire : une forme d’hypertension artérielle qui affecte les artères des poumons et du côté droit du cœur

Les affections pulmonaires qui provoquent une élévation chronique de la pression du ventricule droit peuvent entraîner un bloc de branche droit. Ceux-ci incluent :

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)  
• Apnée obstructive du sommeil

Procédures de cathétérisme cardiaque

Les patients subissant un cathétérisme cardiaque peuvent présenter un bloc de branche droit transitoire.

Cette condition temporaire peut survenir si le cathéter irrite la branche droite du faisceau, qui est très sensible aux traumatismes, même mineurs. Le RBBB transitoire disparaît généralement rapidement (en quelques minutes) une fois le cathéter retiré.

Cependant, chez les personnes qui présentent déjà un bloc de branche gauche, un bloc de branche droit transitoire peut provoquer l’arrêt du cœur.

Les personnes atteintes de LBBB qui subissent un cathétérisme cardiaque du côté droit peuvent se faire insérer un stimulateur cardiaque temporaire pendant la procédure pour garantir que le rythme cardiaque continue sans interruption.

Le RBBB provoque-t-il des symptômes ? 

Le bloc de branche droit lui-même ne produit presque jamais de symptômes. Cependant, le RBBB peut aggraver les symptômes d’insuffisance cardiaque chez certaines personnes.

Diagnostic

Le bloc de branche droit est souvent retrouvé fortuitement sur l’ECG. Le RBBB provoque un changement caractéristique sur l’ECG, de sorte que les médecins peuvent généralement facilement diagnostiquer cette condition en examinant simplement le tracé.

Dans un bloc de branche, le complexe QRS (la partie de l’ECG qui représente l’impulsion électrique traversant les ventricules) est plus large que la normale car il faut plus de temps que la normale pour que l’impulsion soit distribuée.

Dans le bloc de branche droit, cet élargissement présente un schéma caractéristique sur les 12 dérivations (ou « vues ») fournies par un ECG standard. Ainsi, il est généralement facile de déterminer la présence d’un bloc de branche droit en notant simplement l’élargissement du complexe QRS.

Parfois, le bloc de branche droit fait partie du syndrome de Brugada, un trouble du rythme cardiaque rare mais potentiellement mortel.

Si l’ECG d’un jeune montre un schéma évocateur d’un bloc de branche droit accompagné d’une élévation des segments ST dans les dérivations V1 et V2, surtout s’il existe également des antécédents d’épisodes inexpliqués de syncope ou d’étourdissements, le syndrome de Brugada est considéré comme une possibilité.

Toute personne présentant un bloc de branche droit doit subir une évaluation médicale axée sur les signes de maladie cardiaque ou pulmonaire. Une radiographie pulmonaire et un échocardiogramme sont des outils de dépistage couramment utilisés.

Comment le RBBB est-il traité ?

Un bloc de branche droit ne nécessite généralement pas de traitement en soi, bien que toute maladie cardiaque sous-jacente doive être traitée.

Les maladies cardiaques sont généralement traitées par des médicaments et des changements de mode de vie, tels que : 

• Manger moins de sel
• Suivre une alimentation saine pour le cœur
• Faire de l’exercice régulièrement
• Maintenir un poids santé
• Arrêter de fumer

Dans certains cas, un stimulateur cardiaque peut éventuellement être nécessaire. Les situations qui peuvent augmenter le besoin d’un stimulateur cardiaque comprennent :

• Les deux branches du faisceau sont touchées et associées à une crise cardiaque
• Cardiomyopathie dilatée
• Le blocage est associé à une perte de conscience
• Lorsque le RBBB fait partie d’un problème plus grave avec le système de conduction électrique du cœur qui entraîne une maladie des sinus (une fréquence cardiaque lente) ou un bloc cardiaque

Le RBBB affecte-t-il l’espérance de vie ?

Le bloc de branche droit n’a pas d’impact sur l’espérance de vie, sauf s’il est dû à une affection sous-jacente. Chez les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires telles que la maladie coronarienne ou l’insuffisance cardiaque, une RBBB complète est associée à un risque accru de mortalité.