Claudication neurogènese produit lorsque les nerfs spinaux sont comprimés dans la colonne lombaire (inférieure), provoquant des douleurs intermittentes dans les jambes. Aussi connu sous le nompseudoclaudication, cela se produit généralement lorsque l’espace dans les os de la colonne lombaire devient trop petit, une condition appelée sténose de la colonne lombaire.
La claudication neurogène survient souvent avec un diagnostic de sténose vertébrale.Cependant, la claudication neurogène est un syndrome (un groupe de symptômes) provoqué par un nerf rachidien pincé, tandis que la sténose rachidienne décrit le rétrécissement du passage rachidien. Ils peuvent être traités ensemble.
Accédez aux points clés à retenir.
Symptômes de claudication neurogène
La claudication neurogène se caractérise par des douleurs nerveuses, généralement dans les deux jambes. Bien qu’il puisse également y avoir des douleurs dans le bas du dos ou dans les fesses, les douleurs seront plus spécifiques aux jambes.
Les symptômes de la claudication neurogène comprennent :
- Douleur aiguë, lancinante ou douloureuse s’étendant jusqu’aux membres inférieurs
- Sensation de brûlure ou engourdissement et picotement
- Fatigue et faiblesse des jambes
- Une sensation de lourdeur dans les jambes
- Crampes aux jambes
La douleur aux jambes due à la claudication neurogène est intermittente et change avec des mouvements ou des activités spécifiques. Se tenir debout, marcher, descendre des escaliers ou plier la colonne vertébrale vers l’arrière peut provoquer des douleurs. Ou encore, s’asseoir, monter les escaliers ou se pencher en avant ont tendance à soulager la douleur.
Au fil du temps, la claudication neurogène peut affecter la mobilité d’une personne, car elle évite toute activité provoquant de la douleur, notamment l’exercice, le levage d’objets lourds et la marche prolongée. Même le sommeil peut devenir un défi.
Dans les cas graves, la claudication neurogène peut entraîner une perte du contrôle de la vessie ou des intestins en raison de la compression des nerfs qui régulent ces fonctions.
Causes
Avec la claudication neurogène, les nerfs spinaux comprimés sont la cause sous-jacente des douleurs dans les jambes. Dans la majorité des cas, la sténose spinale du bois (LSS) est à l’origine d’une radiculopathie ou de symptômes de pincement nerveux. Il en existe deux types :
- Avec la sténose centrale, il y a un rétrécissement du canal central de la colonne lombaire qui abrite la moelle épinière. Cela provoque des douleurs dans les deux jambes.
- Avecforamensténose, un rétrécissement des espaces de chaque côté de la colonne lombaire où les racines nerveuses partent de la moelle épinière. La douleur associée survient dans la jambe droite ou gauche affectée.
LSS peut être soitacquis(quelque chose qui se développe plus tard dans la vie en raison de la détérioration de la colonne vertébrale) oucongénital(quelque chose avec lequel vous êtes né).Chacun peut conduire à une claudication neurogène de manière légèrement différente.
LSS acquis
Le LSS est généralement acquis en raison de la dégénérescence de la colonne lombaire. Les causes du rétrécissement du canal rachidien sont nombreuses et comprennent :
- Traumatisme de la colonne vertébrale, comme suite à un accident de voiture ou à une autre blessure
- Hernie discale vertébrale : renflement des disques de rembourrage entre les os de la colonne vertébrale (vertèbre)
- Arthrose vertébrale: Également connue sous le nom d’arthrite « d’usure »
- Spondylarthrite ankylosante : un type d’arthrite inflammatoire affectant la colonne vertébrale
- Ostéophytes : également appelés éperons osseux
- Tumeurs de la colonne vertébrale: Tumeurs bénignes (non cancéreuses) et malignes (cancéreuses)
Parce qu’il est en grande partie lié au vieillissement, le LSS a tendance à affecter les personnes âgées, en particulier celles entre 60 et 70 ans. La claudication neurogène étant généralement le résultat d’une détérioration de la colonne vertébrale, les symptômes sont généralement permanents. La douleur peut cependant être minimisée grâce au traitement.
LSS congénital
Avec le LSS congénital, une personne naît avec des anomalies subtiles de la colonne vertébrale qui peuvent ne pas être facilement apparentes à la naissance. Mais comme l’espace à l’intérieur du canal est déjà étroit, la moelle épinière est vulnérable à tout changement pouvant survenir à mesure que la personne vieillit.
Même si une personne ne souffre que d’arthrite légère, elle peut ressentir des symptômes de claudication neurogène des années avant les personnes ayant une colonne vertébrale normale. En conséquence, les personnes atteintes de LSS congénital ont tendance à développer des symptômes dans la trentaine et la quarantaine plutôt que dans la soixantaine et la soixantaine.
Le LSS congénital est également fréquent chez les personnes atteintes d’achondroplasie (la cause la plus fréquente de nanisme) en raison de la plus petite taille de leur colonne vertébrale.
Claudication neurogène vs claudication vasculaire
La claudication neurogène ne doit pas être confondue avec la claudication vasculaire dans laquelle le flux sanguin vers les bras ou les jambes est sévèrement restreint, provoquant des douleurs (généralement dans un membre).
Diagnostic
Il n’existe pas de référence en matière de diagnostic de claudication neurogène. Le diagnostic repose en grande partie sur les antécédents médicaux de la personne, un examen physique et une imagerie médicale.
L’examen physique et l’examen visent à identifier où et quand la douleur est ressentie. Votre professionnel de la santé peut demander :
- La douleur est-elle constante ou va-t-elle et disparaît-elle ?
- Certains mouvements ou activités provoquent-ils des douleurs ?
- La douleur s’améliore-t-elle ou s’aggrave-t-elle lorsque vous êtes debout ou assis ?
- La douleur est-elle dans une jambe ou dans les deux ?
- Avez-vous des antécédents de douleurs lombaires ?
- Éprouvez-vous des sensations habituelles en marchant ?
Votre médecin vous prescrira probablement des tests d’imagerie pour voir s’il y a des signes de LSS.
Bien qu’une radiographie de la colonne vertébrale ou une tomodensitométrie (TDM) soit utile pour diagnostiquer le LSS, une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être préférée car elle est mieux à même d’imager les tissus mous, tels que ceux de la moelle épinière. L’IRM est généralement considérée comme fiable dans le diagnostic du LSS.
Traitement de claudication neurogène
Le traitement de la claudication neurogène est généralement conservateur et la chirurgie du dos est considérée comme une option ultérieure. Ces options de traitement comprennent les suivantes :
- Médicaments contre la douleurinclure des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en vente libre comme Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène). Si nécessaire, des AINS sur ordonnance comme Celebrex (célécoxib) peuvent être prescrits. Leur utilisation à long terme peut augmenter les risques pour la santé de l’estomac et du foie.
- La physiothérapie fait généralement partie du plan de traitement. Cela comprend des étirements, du renforcement et des exercices d’aérobie qui peuvent aider à améliorer la posture et à stabiliser les muscles du bas du dos.
- L’ergothérapie peut enseigner des techniques et des outils appropriés pour éviter la douleur et le surmenage.
- L’injection péridurale de stéroïdes peut être utilisée pour traiter la douleur du LSS en cas d’échec des interventions moins invasives. Grâce à cela, un stéroïde appelé cortisone est délivré à la section la plus externe de la colonne vertébrale appelée espace péridural. Il y a des inquiétudes quant à une utilisation à long terme.
Un type de chirurgie du dos appelé laminectomie peut être utilisé pour décompresser la colonne lombaire si les autres traitements ne fonctionnent pas et que les symptômes ont un impact significatif sur la qualité de vie.
La procédure peut être réalisée par laparoscopie (avec de minuscules incisions, des instruments chirurgicaux en forme de stylo) ou par chirurgie ouverte (avec un scalpel et des sutures).
Lors d’une laminectomie, les facettes de la vertèbre sont partiellement ou complètement retirées. Pour faciliter la stabilité, les os sont parfois fusionnés avec des vis, des plaques ou des tiges et des morceaux d’os prélevés dans le bassin.
Les taux de réussite de la laminectomie ouverte et laparoscopique sont plus ou moins les mêmes. Entre 85 et 90 % des personnes opérées obtiennent un soulagement durable, voire permanent de la douleur.
Marche améliorée avec claudication
Les problèmes de marche sont un signe caractéristique de claudication due au LSS. Une distance de marche améliorée est un objectif clé du traitement. La marche peut être bénéfique pour les personnes souffrant de claudication neurogène, mais l’exercice peut nécessiter une surveillance chez certaines personnes, comme la marche sur tapis roulant avec le poids de votre corps soutenu pendant les séances de physiothérapie.
Points clés à retenir
- La claudication neurogène se produit lorsque les nerfs sont pincés au centre de la colonne lombaire, provoquant des douleurs intermittentes dans les jambes. La douleur s’aggrave généralement avec des mouvements spécifiques.
- La claudication neurogène est une caractéristique de la sténose vertébrale.
- Le traitement de la claudication neurogène commence généralement par des analgésiques, de la physiothérapie et de l’ergothérapie. Dans les cas graves, des injections de stéroïdes spinaux peuvent être nécessaires. En dernier recours, une chirurgie du dos peut être pratiquée si toutes les autres thérapies ont échoué.
