Quand ne pas subir une chirurgie de la coiffe des rotateurs

Les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour être réparées, mais elles peuvent souvent guérir avec du repos, de la physiothérapie et des médicaments si nécessaire. Discutez avec votre orthopédiste du moment opportun pour subir ou non une opération de la coiffe des rotateurs.

Votre médecin tiendra compte du type de blessure, du degré de douleur et d’autres facteurs lorsqu’il envisagera un traitement pour une blessure à la coiffe des rotateurs.

Cet article explique les types de déchirures et de troubles de la coiffe des rotateurs, les options de traitement non chirurgical et les cas où une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Qu’est-ce qu’une coiffe des rotateurs déchirée ?

La coiffe des rotateurs est le groupe de muscles et de tendons qui entourent l’articulation sphérique de l’épaule. Il est composé de plusieurs muscles et de trois os de l’épaule : l’humérus, l’omoplate et la clavicule. Lorsqu’une coiffe des rotateurs se déchire, l’un des tendons reliés à la tête de l’humérus se détache partiellement ou complètement.

La plupart des personnes présentant des symptômes d’un problème de coiffe des rotateurs développent des douleurs autour de l’épaule. D’autres symptômes courants incluent une faiblesse musculaire et une mobilité articulaire limitée.

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent les problèmes de coiffe des rotateurs grâce à un examen et une imagerie. Des tests tels que les rayons X, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et les ultrasons peuvent aider à déterminer l’étendue des dommages causés à la coiffe des rotateurs.

Il existe plusieurs causes aux déchirures de la coiffe des rotateurs. Les causes incluent :

• Usure normale (impactement) due au vieillissement
• Une blessure aiguë comme suite à une chute
• Usure répétitive due au sport ou au travail (par exemple, lanceurs de baseball, tennis, peintres)

En raison du vieillissement normal, les personnes de plus de 40 ans courent un risque accru de déchirure de la coiffe des rotateurs, et la plupart des personnes de plus de 80 ans présentent un certain degré de déchirure.Une partie du vieillissement naturel est due à une diminution de l’apport sanguin aux tendons. Un apport sanguin réduit diminue la capacité du corps à guérir un tendon blessé, ce qui rend plus probable une éventuelle déchirure.

Types de déchirures de la coiffe des rotateurs

Il existe deux principaux types de déchirures de la coiffe des rotateurs : les déchirures partielles et complètes.

Larmes partielles :Lors d’une déchirure partielle, le tendon est encore attaché à l’os. Cependant, l’attache s’est affaiblie en raison d’un amincissement du tendon.

Larmes complètes :Dans une déchirure complète, une partie ou la totalité du tendon est complètement détachée de l’os.

Une déchirure partielle peut évoluer vers une déchirure complète avec le temps.

Autres blessures de la coiffe des rotateurs

Les autres blessures de la coiffe des rotateurs comprennent la tendinite, la bursite, le syndrome de conflit et la tendinite calcifiante.

• Tendiniteest une inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs.
• Bursiteest une inflammation des sacs remplis de liquide appelés bourses. La bourse agit comme un coussin entre la coiffe des rotateurs et l’os de l’épaule. Lorsqu’ils s’enflamment, ils provoquent de la douleur.
• Conflit sous-acromialc’est lorsque l’espace entre l’acromion (un point osseux sur le dessus de l’omoplate) et la coiffe des rotateurs se rétrécit. Ce rétrécissement provoque le frottement de l’acromion contre le tendon et la bourse lorsque le bras est levé, entraînant une inflammation et une douleur.
• La tendinite calcifiante est un type spécifique de tendinite provoquée par des dépôts de calcium dans les tendons de la coiffe des rotateurs.

Traitements non chirurgicaux des blessures de la coiffe des rotateurs

La majorité des blessures de la coiffe des rotateurs ne nécessitent pas d’intervention chirurgicale. Si une blessure récente et aiguë a causé la déchirure ou si la déchirure est importante, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale. Votre médecin peut également recommander une intervention chirurgicale si vous présentez des symptômes depuis plus de six à 12 mois ou si vos douleurs à l’épaule et votre mobilité réduite ont un impact significatif sur votre vie quotidienne.

Il existe plusieurs interventions non chirurgicales que les prestataires de soins tentent souvent en premier pour réparer la coiffe des rotateurs.

Physiothérapie

Un physiothérapeute peut adapter un régime pour réduire la douleur et améliorer la mobilité des épaules. Le physiothérapeute se concentrera probablement sur des exercices visant à renforcer les muscles autour de l’articulation de l’épaule, ce qui peut aider à stabiliser l’articulation.

De plus, vous et votre physiothérapeute pouvez intégrer des exercices de flexibilité. Une flexibilité améliorée peut aider à réduire la douleur et à augmenter l’amplitude des mouvements.

Repos

Reposer votre épaule peut améliorer la douleur et vous permettre de mieux participer à d’autres traitements, comme la physiothérapie. Votre médecin peut vous demander d’éviter les activités qui ont probablement causé la blessure en premier lieu.

Par exemple, si vous participez à des compétitions d’aviron, vous devrez peut-être faire une pause dans ce sport pendant un certain temps. Ou, si vous travaillez dans la construction, vous devrez peut-être vous absenter du travail pour permettre à la blessure de guérir.

Analgésique

Un médecin peut vous recommander de prendre divers analgésiques en vente libre pour réduire la douleur associée à une déchirure de la coiffe des rotateurs.

• L’ibuprofène (par exemple Advil) aide à soulager la douleur causée par l’inflammation.
• L’acétaminophène (par exemple Tylenol) affecte votre perception de la douleur.
• L’aspirine (par exemple Bayer Aspirin) aide également à soulager la douleur causée par l’inflammation.

L’ibuprofène et l’aspirine sont tous deux considérés comme des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Assurez-vous de comprendre les instructions de votre médecin concernant la prise d’analgésiques. Par exemple, ils ne voudront peut-être pas que vous preniez de l’aspirine et de l’ibuprofène ensemble, car cela peut augmenter le risque d’effets indésirables. Cependant, il peut être acceptable de les espacer suffisamment.

Injections de stéroïdes

Il est recommandé d’essayer d’abord le repos, les médicaments et la physiothérapie. Cependant, si ces mesures ne procurent pas un soulagement adéquat de la douleur ou un retour de la mobilité de l’épaule, votre médecin peut recommander des injections de stéroïdes.

Les injections de stéroïdes réduisent l’inflammation de l’articulation. Cependant, ils ne conviennent pas à tout le monde. S’ils fonctionnent pour vous, leur durée varie selon les individus. Vous constaterez peut-être qu’ils n’agissent que quelques semaines ou qu’ils sont si efficaces que vous n’avez jamais besoin d’une autre injection. Généralement, les injections de stéroïdes fonctionnent pour la plupart des gens et durent environ trois mois.

Quand la chirurgie est nécessaire

Un traitement conservateur, tel que la physiothérapie, constitue généralement le traitement de première intention pour la plupart des déchirures. Cependant, si le patient est jeune ou si une blessure aiguë a provoqué la déchirure, la chirurgie peut être la première option idéale.

L’objectif principal est de diminuer la douleur et de restaurer la fonction de l’articulation de l’épaule. Un certain degré de déchirure est attendu avec l’âge. Cependant, si les traitements conservateurs n’apportent pas de soulagement, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale.

Dans la plupart des cas, un médecin peut effectuer un type de chirurgie moins invasif appelé réparation arthroscopique. Des traitements supplémentaires, tels que le plasma riche en plaquettes oumésenchymateuxles cellules souches peuvent aider à la guérison. Les transferts de tendons depuis une autre partie du corps peuvent être considérés comme une option chirurgicale si les tendons de la coiffe des rotateurs sont trop endommagés pour être réparés.

Après la réparation chirurgicale, votre médecin immobilisera votre articulation de l’épaule avec une écharpe ou une écharpe. Vous travaillerez ensuite avec un physiothérapeute pour passer d’exercices d’amplitude de mouvement passifs à actifs. La récupération est longue et dure plusieurs mois.