Que sont les bruits respiratoires adventifs ?

Les bruits respiratoires fortuits sont des bruits pulmonaires anormaux entendus dans la poitrine, généralement avec un stéthoscope. Ils peuvent fournir des indices permettant de diagnostiquer des maladies pulmonaires (liées aux poumons) ou cardiaques. Certains bruits respiratoires fortuits peuvent être entendus sans l’aide d’un stéthoscope. Ces sons peuvent être décrits comme des hochets, des crépitements (également appelés râles), des respirations sifflantes (parfois appelées rhonchi), des frottements pleuraux et des stridor.

Les bruits respiratoires fortuits peuvent souvent être le premier signe de maladie dans diverses affections, notamment une infection (telle qu’une pneumonie, une infection qui enflamme les sacs aériens d’un ou des deux poumons), une maladie pulmonaire interstitielle (un groupe de troubles entraînant la cicatrisation des tissus pulmonaires), un œdème pulmonaire (excès de liquide dans les poumons) ou une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Auscultation

L’auscultation est le processus d’écoute des bruits des poumons, du cœur ou d’autres organes à l’aide d’un stéthoscope.L’auscultation des poumons, également connue sous le nom d’auscultation thoracique, est généralement effectuée par un professionnel de la santé, qui peut diagnostiquer ou exclure des affections en fonction des sons provenant de zones particulières des poumons.

Les bruits pulmonaires peuvent être entendus dans toutes les zones de la poitrine, y compris au-dessus des clavicules et au bas de la cage thoracique.Le professionnel de la santé effectuant l’auscultation peut entendre des bruits respiratoires normaux, des bruits respiratoires diminués ou absents, ou des bruits respiratoires fortuits au cours du processus.

Il est préférable d’effectuer l’examen dans un endroit calme et peut nécessiter d’exposer la poitrine et le dos. La personne examinée est généralement assise sur une chaise ou sur le côté du lit pour l’auscultation. Les bruits respiratoires seront différents selon la partie du poumon à travers laquelle l’air circule.

Types de bruits respiratoires

Les bruits respiratoires sont les bruits produits par les structures des poumons pendant le processus de respiration. Ces sons sont ensuite transmis à la trachée (trachée) et aux bronches (les voies aériennes qui mènent de la trachée aux poumons).

Il existe plusieurs types de bruits respiratoires, notamment :

• Bruits trachéaux :Ces sons sont entendus au-dessus de la trachée. Ils sont durs et bruyants.
• Bruits bronchiques :Ces sons sont aigus et creux. Ils se déplacent vers l’avant de la poitrine à travers les bronchioles, qui partent de la trachée.
• Sons vésiculaires :Ces sont des sons doux. Ils proviennent de parties du poumon impliquées dans les échanges gazeux.
• Sons bronchovésiculaires :Ces médium des sons viennent de l’arrière de la poitrine.

Types de bruits respiratoires adventifs

Les bruits respiratoires fortuits indiquent généralement un problème médical sous-jacent.Ils peuvent être décrits comme continus (entendus à chaque inspiration et expiration) ou intermittents (entendus rarement ou à chaque inspiration ou expiration).Les sons peuvent également varier selon la hauteur. Les caractéristiques des bruits respiratoires peuvent aider un médecin à faire la distinction entre les différents sons afin d’affiner les causes possibles de ces bruits.

Des respirations sifflantes 

La respiration sifflante est un sifflement continu et aigu. Elle est causée par des mouvements d’air flottants produits soit par un rétrécissement ou une obstruction partielle du pus ou des liquides accumulés dans les petites voies respiratoires (comme les bronchioles). Des sifflements peuvent parfois être entendus sans stéthoscope.

Fragment

Rhonchi est un terme qui est parfois utilisé de manière interchangeable avec une respiration sifflante, mais le son est plus grossier, plus grave et plus fort que la respiration sifflante. Le son est similaire au ronflement.Comme la respiration sifflante, le rhonchi est causé par des mouvements d’air flottants mais à travers les voies respiratoires les plus larges (comme les bronches).

Crépitements/Râles

Des crépitements, également appelés râles, surviennent lors de l’inhalation et sont irréguliers.Le son des crépitements est généralement aigu avec des clics ou des cliquetis. Cela peut aussi ressembler à de la « cellophane froissée ». Les crépitements peuvent être plus graves si les plus grandes voies respiratoires sont affectées. Ces sons peuvent être décrits comme humides, secs, fins (aigus) ou grossiers (graves).Ils sont causés par des voies respiratoires plus petites (et parfois plus grandes) qui s’ouvrent brusquement lors de l’inspiration.

Frottement par friction pleurale

Également appelé frottement pleural, le frottement pleural est un son continu, grave, grinçant et dur. Cela ressemble au rhonchi, mais émane d’une zone spécifique de la poitrine ou des poumons, par opposition à des sons grinçants plus généralisés. Le frottement pleural est causé par le frottement des membranes pleurales enflammées lors du mouvement de la paroi thoracique lors de l’inspiration et de l’expiration.

Stridor

Ce bruit est provoqué par le rétrécissement des voies respiratoires. Il peut être entendu à l’inhalation et est intermittent (allumé et éteint).Le stridor est aigu et bruyant avec des sons ressemblant à une respiration sifflante émanant des voies respiratoires supérieures, en particulier autour du larynx et du pharynx. Elle est plus fréquente chez les enfants car leurs voies respiratoires sont plus molles et plus étroites. 

Le ronflement, les cris (un sifflement abrégé qui peut survenir en cas de pneumonie) et la coqueluche (associée à la coqueluche) sont également considérés comme des bruits respiratoires fortuits. 

Diagnostic

Divers tests peuvent être effectués pour évaluer le fonctionnement des poumons et les causes potentielles des bruits respiratoires fortuits, notamment des analyses de sang, des images et des tests de la fonction pulmonaire.

Tests sanguins

Une hémoculture peut être utilisée pour rechercher des bactéries dans la circulation sanguine. Les analyses de sang qu’un professionnel de la santé peut prescrire pour évaluer les bruits respiratoires fortuits comprennent :

• Gaz du sang artériel (ABG) :Teste les niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.Il vérifie dans quelle mesure les poumons sont capables de déplacer l’oxygène dans le sang et d’éliminer le dioxyde de carbone du sang.
• Formule sanguine complète (CBC) :Mesure de nombreuses parties et caractéristiques différentes du sang, notamment les globules rouges et l’hémoglobine, qui transportent l’oxygène des poumons vers le reste du corps. Il vérifie les infections, l’anémie et les maladies du système immunitaire.
• Tests de peptides natriurétiques (NT-proBNP) :Effectué uniquement en cas de suspicion d’insuffisance cardiaque. Mesure les niveaux de peptide natriurétique cérébral et de peptide natriurétique de type Pro-B N-terminal dans la circulation sanguine. Des niveaux élevés peuvent signifier que le cœur ne pompe pas autant de sang que le corps en a besoin.

Imagerie

Différents types d’imagerie sont couramment utilisés pour diagnostiquer des affections telles que l’embolie pulmonaire aiguë, la BPCO avancée et la pneumonie.

L’imagerie couramment demandée pour évaluer la fonction pulmonaire comprend :

• Radiographie pulmonaire :Permet à un professionnel de la santé d’étudier la structure de vos poumons et l’état de votre cavité thoracique
• Scanner :Fournit des images plus détaillées des poumons qu’une radiographie pulmonaire
• Échocardiogramme :Utilise des ondes sonores pour créer des images des cavités, des valvules, des parois et des vaisseaux sanguins (aorte, artères, veines) attachés au cœur.

Tests de fonction pulmonaire

Les tests de la fonction pulmonaire sont un groupe de tests non invasifs (ne nécessitant pas d’instruments dans le corps) qui évaluent la qualité de la respiration d’une personne et le fonctionnement de ses poumons lorsque des bruits pulmonaires anormaux sont entendus.

Les différents tests de la fonction pulmonaire comprennent :

• Spirométrie :Mesure la quantité d’air que vous expirez et la vitesse à laquelle vous expirez
• Test d’effort :Évalue les poumons et le cœur dans des conditions de demande métabolique accrue (pendant l’exercice)
• Oxymétrie de pouls :Mesure l’oxygène transporté dans les cellules sanguines
• Culture des crachats :Vérifie la présence de bactéries ou d’un autre type d’organisme susceptible de provoquer une infection dans les poumons ou dans les voies respiratoires menant aux poumons.

Un médecin peut commencer par un test de la fonction pulmonaire, qui mesure le flux d’air dans les poumons et leur fonctionnement.Certaines des valeurs de spirométrie dont votre médecin discutera avec vous comprennent :

• Capacité vitale forcée (CVF) :La quantité d’air qu’un individu est capable d’expirer de force de ses poumons après avoir pris l’inspiration la plus profonde possible.
• Capacité pulmonaire totale (CCM) :Le volume total d’air dans les poumons après une inspiration maximale
• Volume expiratoire forcé (VEMS) :La quantité d’air qu’une personne peut expirer lors d’une respiration forcée
• Débit expiratoire forcé 25 % à 75 % (FEF25-75) :Le débit expiratoire forcé moyen taux supérieur à la moitié moyenne de la CVF, qui correspond à la quantité totale d’air expirée pendant le test FEV

Les valeurs normales varient en fonction de votre âge, de votre sexe, de votre taille et de votre origine ethnique.En règle générale, une valeur inférieure à 80 % de votre valeur prédite est considérée comme anormale.

Si les résultats montrent une fonction pulmonaire anormale, votre médecin peut disposer de suffisamment d’informations pour diagnostiquer une maladie, telle que l’asthme ou la BPCO. Si davantage de données sont nécessaires, des tests supplémentaires tels qu’un scanner ou des ABG peuvent être commandés.

Quand appeler un fournisseur de soins de santé

Les bruits respiratoires accidentels n’indiquent pas à eux seuls un diagnostic particulier ni ne fournissent un indice sur la gravité d’une maladie. Si vous ressentez une respiration sifflante, surtout si elle persiste, appelez votre médecin. Appelez le 911 si des bruits respiratoires anormaux se développent rapidement et se produisent dans les cas suivants :

• Essoufflement sévère
• Vertiges ou évanouissements
• Battement de coeur rapide ou irrégulier
• Flasque nasal
• Cyanose (peau devenant bleue)