Qu’est-ce que la colite ulcéreuse ?

Rectocolite hémorragique(CU) est un type de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) qui affecte principalement le gros intestin (côlon). Cela peut également provoquer des signes et des symptômes dans d’autres systèmes du corps, appelés manifestations extra-intestinales. Il n’existe actuellement aucun remède contre cette maladie, bien que les médicaments et les ajustements du mode de vie puissent la rendre plus gérable.

Types de colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse affecte le gros intestin de diverses manières. L’inflammation provoquée par la maladie commence dans le rectum. Il peut ensuite se propager aux autres parties du côlon. Les types de colite ulcéreuse sont généralement divisés en quatre catégories :rectite,proctosigmoïdite, colite du côté gauche, etpancolite(également appelée colite étendue).

• Rectite : L’inflammation provoquée par la maladie affecte la dernière partie du gros intestin, le rectum.
• Rectosigmoïdite: Cela affecte la dernière section du côlon (côlon sigmoïde) et le rectum.
• Colite gauche: Cela affecte le rectum, le côlon sigmoïde et le côlon transverse. Toutes ces sections se situent après ce qu’on appelle l’angle splénique, là où le côlon transverse rencontre le côlon descendant.
• Pancolite : L’inflammation monte du rectum au gros intestin jusqu’au-delà de l’angle splénique et dans le côlon transverse et le côlon ascendant.

Une étude a montré que parmi les personnes atteintes de colite ulcéreuse, 18 % souffraient de rectite, 22 % de proctosigmoïdite, 28 % de colite gauche et 32 ​​% de pancolite.

Colite ulcéreuse vs maladie de Crohn

La maladie de Crohn est une autre forme courante de MII. La plus grande différence entre la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse réside dans le fait que la maladie de Crohn peut affecter le système digestif au-delà du gros intestin. Cela inclut, sans toutefois s’y limiter, l’intestin grêle, l’estomac, l’œsophage et la bouche.

Certaines des autres différences incluent :

• Les saignements du rectum sont plus fréquents dans la colite ulcéreuse que dans la maladie de Crohn.
• La maladie de Crohn affecte toutes les couches de la paroi intestinale, tandis que la colite ulcéreuse n’affecte que la couche interne.
• L’inflammation est continue dans la colite ulcéreuse et inégale dans la maladie de Crohn.
• La douleur dans la colite ulcéreuse est plus fréquente dans le bas de l’abdomen gauche et plus fréquente dans le bas de l’abdomen droit dans la maladie de Crohn.

Quelles sont les causes de la colite ulcéreuse ?

Les causes de la colite ulcéreuse ne sont pas encore bien comprises. Il existe plusieurs théories sur ce qui pourrait déclencher le processus inflammatoire. L’une des plus courantes est qu’il existe probablement plusieurs éléments (y compris des déclencheurs génétiques et environnementaux) qui agissent ensemble pour conduire au développement de la maladie.

Génétique: Il existe une certaine héritabilité de la colite ulcéreuse, mais elle ne se transmet pas directement du parent à l’enfant. La génétique peut jouer un rôle dans 20 à 25 % des cas de MII, ce qui signifie que la plupart des gens n’ont pas d’antécédents familiaux de la maladie. Des centaines de gènes ont été identifiés comme associés à une ou plusieurs formes de MII.

Facteurs environnementaux: D’autres facteurs que la génétique sont impliqués dans les MII. Ceux-ci ne sont pas encore complètement compris. Cependant, à mesure que l’on en apprend davantage sur les MII, la liste continue de s’améliorer en termes de définition et de soutien. 

Certains des facteurs de risque environnementaux qui, selon des études, pourraient jouer un rôle dans le développement des MII comprennent :

• Pollution atmosphérique
• Utilisation d’antibiotiques
• Régime
• Géographie (les MII sont plus fréquentes dans les pays développés)
• Faibles niveaux de vitamine D
• Utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Fumeur

Microbiote: Le microbiome est la communauté de microbes qui vivent naturellement dans le tractus intestinal, notamment les bactéries, les virus et les champignons. Des études montrent que les personnes atteintes de MII présentent des changements dans leur microbiome par rapport à celles qui ne le sont pas. Cependant, il n’est pas encore déterminé si cela se produit avant le développement de la MII ou à cause de la MII.

Modifications du système immunitaire: La MII est une maladie à médiation immunitaire, ce qui signifie qu’elle perturbe le système immunitaire. Le système immunitaire peut réagir de manière inappropriée, ce qui pourrait entraîner une série d’événements entraînant une inflammation.

Qu’est-ce qui déclenche l’apparition des CU ?

La colite ulcéreuse passe par des périodes où elle est de moins en plus active. On ne sait pas toujours pourquoi la maladie recommence à reprendre de l’activité et pourquoi elle s’atténue.

De nombreuses personnes atteintes de colite ulcéreuse apprendront au fil du temps ce qui déclenche leur maladie. Des études ont été réalisées pour comprendre ce qui pourrait provoquer une poussée, mais ce n’est pas une science établie. Ceux-ci incluent :    

• Antibiotiques: Le traitement aux antibiotiques peut provoquer un déséquilibre du microbiome du tube digestif. Les antibiotiques peuvent déclencher une poussée de colite ulcéreuse chez certaines personnes.
• Régime: L’alimentation ne provoque pas de colite ulcéreuse ou d’autres formes de MII, mais certaines personnes trouvent qu’elle affecte leurs symptômes.La plupart des gens apprennent au fil du temps quels aliments ils peuvent avoir plus de difficulté à manger pendant une poussée ou qu’ils peuvent mieux tolérer pendant une rémission.
• Canicules: Certaines données des registres de patients montrent que les vagues de chaleur peuvent être associées à des poussées de maladies.
• Voyage international: Les voyages internationaux en avion peuvent être associés à des poussées. L’effet pourrait être accru chez les personnes présentant des taux plus élevés de calprotectine fécale (une protéine présente dans les selles que l’on retrouve à des taux plus élevés chez les personnes atteintes de MII) et d’autres problèmes de santé.
• Faibles niveaux de vitamine D: Les personnes atteintes de colite ulcéreuse courent un risque de faibles taux de vitamine D. Un faible taux de vitamine D a été associé à un risque accru de poussées et de développement de cancer colorectal.
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Certaines études montrent un lien entre les AINS conduisant à des poussées de colite ulcéreuse, mais d’autres montrent qu’il n’y en a pas.
• Arrêter les médicaments: Le facteur le plus souvent à l’origine d’une poussée est probablement l’arrêt des médicaments ou le fait de ne pas les prendre comme prescrit.
• Stresser: Les événements stressants ne provoquent pas de colite ulcéreuse. Cependant, certaines personnes trouvent que le stress peut entraîner des poussées de maladies.

Symptômes de la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse touche principalement le gros intestin. Cependant, il peut également y avoir des symptômes en dehors du tube digestif, appelés symptômes extra-intestinaux. 

Certains des signes et symptômes ressentis par les personnes atteintes de colite ulcéreuse comprennent :

• Crampes abdominales
• Douleur abdominale
• Anémie (faible taux de globules rouges sains)
• Selles sanglantes
• Diarrhée chronique
• Fièvre
• Mucus dans les selles
• Tenesmus (une sensation de pression dans l’anus)
• Besoin urgent d’aller aux toilettes
• Perte de poids

Comment diagnostiquer la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse est généralement suspectée en raison de symptômes tels que la diarrhée, des selles sanglantes et des douleurs ou crampes abdominales. Cependant, il est important de poser un diagnostic clair, ce que divers tests peuvent accomplir.

Une coloscopie est généralement le test dont les résultats fournissent les dernières informations nécessaires au diagnostic. D’autres tests, notamment des analyses de sang et de selles, permettront généralement de surveiller les effets de la maladie sur l’organisme.

Certains des tests qui peuvent contribuer à un diagnostic de colite ulcéreuse comprennent :

• Lavement baryté : un colorant de contraste associé à une radiographie explore la partie inférieure du système digestif. Ce test peut aider à exclure d’autres conditions ou à voir s’il y a une inflammation dans la zone.
• Numération complète des cellules sanguines : étant donné que la colite ulcéreuse provoque des saignements et une inflammation, ce test sanguin peut détecter de faibles taux de globules rouges et des taux élevés de globules blancs.
• Coloscopie : Ce test insère un tube flexible dans l’anus afin d’examiner l’intérieur du côlon et de déceler toute inflammation. Les biopsies (échantillons de tissus analysés au microscope) peuvent également aider à établir le diagnostic.
• Panneau d’électrolyte: La diarrhée peut épuiser les électrolytes (composés chargés et minéraux essentiels) et ce test sanguin peut les surveiller. 
• Calprotectine fécale : ce test dans les selles mesure les niveaux d’une protéine présente à des niveaux plus élevés dans les selles des personnes atteintes d’une MII.
• Tests de la fonction hépatique : la colite ulcéreuse et d’autres formes de MII peuvent être associées à une maladie du foie. Un test sanguin peut surveiller les enzymes hépatiques.
• Sigmoïdoscopie : Semblable à une coloscopie, une sigmoïdoscopie utilise un tube flexible pour voir l’intérieur du côlon via l’anus. Dans ce test, seule la dernière partie du côlon est visible, ce qui peut suffire à détecter une inflammation dans la zone causée par la colite ulcéreuse.
• Tests de selles: Un test de selles peut exclure des infections qui pourraient provoquer des symptômes similaires.
• Rayons X : Les rayons X jouent un rôle limité dans la colite ulcéreuse, surtout à l’ère de meilleurs tests. Une radiographie abdominale simple peut faciliter le diagnostic dans certaines circonstances.

Traitement de la colite ulcéreuse

Le traitement de la colite ulcéreuse dépend de la gravité de la maladie. Les médicaments, les changements de régime alimentaire et de mode de vie, ainsi que la chirurgie peuvent tous être pris en compte. Bien qu’il existe des lignes directrices sur la manière de traiter la colite ulcéreuse, celles-ci sont généralement spécifiques à chaque personne.

Médicament

Plusieurs types de médicaments différents traitent la colite ulcéreuse. Ils comprennent les médicaments oraux, les injections et les perfusions intraveineuses. Dans certains cas, notamment lors d’une poussée, deux médicaments ou plus peuvent être appliqués en même temps.

Ceux-ci incluent :

• Médicaments à base d’acide 5-aminosalicylique : Asacol et autres (mésalamine), Azulfidine (sulfasalazine), Colazal (balsalazide disodique), Dipentum (olsalazine)
• Corticostéroïdes (prednisone)
• Immunomodulateurs : Imuran (azathioprine), méthotrexate, tacrolimus, Sandimmune ou Neoral (cyclosporine A) et Velsipity (etrasimod)
• Bible : Entyvio (avedolisaba, Humra (individus), Remitria, Remitria, Screening, Scrimina, Scientificiation, Simizi, Syrie, Syrriz, Syrriz.
• Inhibiteur de Janus kinese (JAK) : Xeljanz (Tfacitinib)

Chirurgie

Dans certains cas, la colite ulcéreuse devient ingérable, met la vie en danger ou entraîne une mauvaise qualité de vie. Ces cas peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. Il y a des raisons médicales à la chirurgie, mais il y a aussi des raisons émotionnelles. Certaines personnes choisissent la chirurgie comme forme de traitement. Il existe quelques options chirurgicales pour traiter la colite ulcéreuse.

Colectomie avec iléostomie: Une colectomie est l’ablation totale du côlon. Après cette intervention chirurgicale, les selles doivent quitter le corps autrement que par l’anus. Une solution consiste à procéder à une iléostomie.

Une iléostomie se produit lorsqu’une partie de l’intestin grêle sort par l’abdomen pour créer une stomie. Un sac est porté sur la stomie pour recueillir les selles et vidé plusieurs fois par jour.

Après une colectomie avec mise en place d’une iléostomie, certaines personnes subissent une autre intervention chirurgicale appelée proctectomie. Lors de cette chirurgie, le rectum et l’anus sont retirés. Cette chirurgie peut s’appliquer aux personnes qui continuent de présenter des symptômes même après une colectomie.

Colectomie avec anastomose poche-anale iléale (IPAA): Cette chirurgie est plus communément connue sous le nom de J-pouch. La dernière partie de l’intestin grêle est transformée en réservoir pour les selles. Il est relié soit à l’anus, soit à un moignon rectal, et les selles passent par le bas.

Habituellement, le réservoir a la forme d’un J, mais il peut prendre la forme d’un S ou d’un W (bien que ceux-ci soient moins courants).

Continent ostomy: Divers types de chirurgies de stomie continentale pour la colite ulcéreuse se sont développés. La plus courante est la pochette Kock. Cette chirurgie implique la création d’une valvule mamelonnaire sur l’abdomen et les selles sont éliminées à l’aide d’un cathéter. Un sac externe n’est pas nécessaire. Cette chirurgie est moins courante depuis le développement du j-poch dans les années 1980.

Comment le régime alimentaire affecte la colite ulcéreuse

L’alimentation est un sujet important mais aussi un défi pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse. Le régime alimentaire est important, mais les détails dépendent de chaque individu. Il n’existe aucune directive publiée sur l’alimentation et des études sont en cours. 

Les prestataires de soins de santé (tels que les diététistes) spécialisés dans l’alimentation et les MII peuvent aider les personnes à élaborer un plan nutritionnel personnalisé. Un régime méditerranéen est parfois recommandé comme point de départ pour procéder à des changements alimentaires.

Dans certains cas, d’autres régimes alimentaires établis et développés pour les MII ou les affections gastro-intestinales peuvent aider à naviguer dans le processus d’essais et d’erreurs. 

Certains des régimes qui font l’objet d’études ou que les personnes atteintes de colite ulcéreuse ont essayé comprennent :

• Régime anti-inflammatoire pour les MII (IBD-AID)
• Régime d’exclusion de la maladie de Crohn plus nutrition entérale partielle (CDED + PEN)
• Nutrition entérale exclusive (EEN) : alimentation par sonde ou alimentation liquide spéciale
• Régime pauvre en FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles)
• Régime glucidique spécifique (SCD)

Colite ulcéreuse chez les enfants

La colite ulcéreuse est le plus souvent diagnostiquée entre 15 et 35 ans, mais elle peut également être diagnostiquée chez les enfants plus jeunes.Bien que les symptômes puissent être similaires à ceux des adultes, les enfants présentent parfois également des symptômes au niveau du système digestif supérieur, tels que le reflux gastro-œsophagien ou la dyspepsie.

La colite ulcéreuse peut être traitée différemment chez les enfants et chez les adultes. Une attention particulière peut garantir que les enfants reçoivent une nutrition adéquate et grandissent bien. Les considérations psychologiques sont également importantes pour garantir que les enfants peuvent aller à l’école et socialiser avec leurs amis et leurs pairs.

Les traitements peuvent être similaires à ceux destinés aux adultes et dépendront du stade et de la gravité de la maladie.D’autres considérations incluront la prise en compte du mode de vie et des préférences du patient et des parents (comme préférer les médicaments à action prolongée aux médicaments quotidiens ou préférer les médicaments oraux aux injectables).

De plus, la colite ulcéreuse de longue date, en particulier la pancolite, est associée à un risque de cancer colorectal. Pour les enfants, la durée de la maladie au cours de leur vie sera plus longue, de sorte que la surveillance du cancer à mesure qu’ils vieillissent fera partie de la gestion de la maladie. Le cancer du côlon est rare chez les enfants atteints de colite ulcéreuse.

Complications de la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse peut entraîner certaines complications, tant au niveau du système digestif qu’à l’extérieur. Tout le monde n’a pas de complications, mais comprendre de quoi il s’agit peut aider à les détecter si elles surviennent. Jusqu’à 17 % des personnes atteintes de colite ulcéreuse peuvent présenter une manifestation extra-intestinale.

Anémie: Les causes hémorragiques de la colite ulcéreuse peuvent entraîner une perte de sang importante. De plus, ne pas absorber suffisamment de nutriments ou ne pas manger suffisamment de bons nutriments peut conduire à l’anémie. Au moment du diagnostic, environ 20 % des personnes souffrent d’anémie. Pour les personnes atteintes d’une maladie de longue date, le taux est plus proche de 10 %.

Cancer du côlon: La colite ulcéreuse est associée à un risque plus élevé de cancer du côlon.Il est particulièrement préoccupant pour ceux qui souffrent de la maladie depuis environ huit ans, qui ont une inflammation incontrôlée et qui ont une maladie dans tout le côlon (pancolite).

Le risque peut être jusqu’à cinq fois plus élevé que chez les personnes sans colite ulcéreuse. Une coloscopie annuelle ou biennale pour surveiller le cancer du côlon peut être recommandée. 

Cholangite sclérosante primitive (CSP) : La CSP est une maladie du foie plus fréquente chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse. On peut le retrouver chez 0,6 % des personnes qui en sont atteintes.

Thromboembolie veineuse : les thromboembolies sont des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins. Ils sont plus fréquents chez les personnes atteintes de colite ulcéreuse. Une maladie grave peut augmenter le risque de caillots sanguins. Le risque cumulé est d’environ 1%, ce qui reste relativement rare. Il s’agit cependant d’une complication sérieuse.

Conseils pour gérer la colite ulcéreuse

La colite ulcéreuse est actuellement incurable, mais les médicaments et les changements de mode de vie peuvent aider à la gérer. La maladie peut connaître des périodes d’activité et de rémission. Être proactif concernant les traitements peut aider à gérer les hauts et les bas de la maladie.

Les poussées peuvent ne pas être évitables dans certains cas. Mais la recherche montre que l’omission de doses de médicaments ou l’arrêt du traitement est la chose la plus souvent associée à une poussée.

Obtenir un certain contrôle sur la maladie peut sembler impossible. Mais il y a des choses que les personnes atteintes de colite ulcéreuse peuvent faire pour améliorer leur santé globale :

• Faites attention à votre alimentation et essayez de tenir un journal alimentaire.
• Élaborez un plan de traitement avec un professionnel de la santé.
• Buvez suffisamment d’eau ou d’autres liquides chaque jour.
• Maintenez le niveau de stress à un niveau bas.
• Privilégiez le repos et le sommeil.
• Consultez régulièrement un professionnel de la santé pour des soins de routine et des soins spécialisés.
• Recherchez une thérapie auprès d’un thérapeute qui travaille avec des personnes vivant avec des maladies chroniques
• Restez actif et faites régulièrement des exercices à faible impact.
• Utilisez la méditation, la tenue d’un journal ou d’autres techniques pour gérer la santé mentale.

Travaillez en étroite collaboration avec votre médecin pour élaborer un plan de traitement. Cela implique de prendre des décisions ensemble, alors concentrez-vous sur la diffusion de vos objectifs de traitement. Les préférences et le mode de vie sont importants, et il existe désormais suffisamment de thérapies disponibles pour que vous puissiez élaborer un plan de traitement qui vous convient.

Les perspectives pour les personnes atteintes de colite ulcéreuse sont bonnes, d’autant plus que l’on comprend mieux la maladie et que de nouveaux traitements continuent de se développer.