Péricardite : comprendre un diagnostic

Péricarditeest une inflammation ou une irritation du péricarde, le sac mince et élastique recouvrant le cœur. Le symptôme cardinal de la péricardite est une douleur thoracique soudaine et aiguë qui s’aggrave lorsque l’on inspire et lorsqu’on s’allonge.

Bien qu’elle soit traitable et généralement non considérée comme dangereuse, la péricardite peut imiter des affections potentiellement mortelles comme une crise cardiaque. Il est essentiel de consulter immédiatement un médecin pour évaluer la cause de la douleur.

Cet article fournira un aperçu de la péricardite, y compris ce que l’on ressent, les causes possibles, le diagnostic et le traitement. Il explorera également le pronostic de la péricardite et ce qui se passe lorsque les épisodes se reproduisent.

Péricardite, inflammation et douleur thoracique

Le péricarde entoure le cœur et comprend deux fines couches de tissu séparées par un petit espace rempli de liquide.

Le péricarde a pour fonction de stabiliser et de fixer la position du cœur dans la poitrine. Il sert également de barrière physique, minimisant la friction avec les structures voisines, comme les poumons, et empêchant la propagation des infections à partir de ces structures. 

Une douleur thoracique aiguë est le principal symptôme d’une inflammation du péricarde, dont les causes sont possibles.

Quelles sont les causes de la péricardite ?

La péricardite peut se manifester chez les personnes de tout sexe et à tout âge, bien qu’elle soit plus fréquente chez les hommes âgés de 16 à 65 ans.

Les causes de la péricardite comprennent :

• Infectiond’un virus (le plus courant), d’une bactérie (par exemple, la tuberculose) et, très rarement, d’un parasite ou d’un champignon
• Traumatisme thoracique/lésion post-cardiaque-par exemple, suite à un accident de voiture, une intervention chirurgicale cardiaque ou une crise cardiaque
• Troubles métaboliques, y compris insuffisance rénale et hypothyroïdie (hypothyroïdie)
• Radiothérapie thoracique antérieure—par exemple, dans le cadre du traitement du cancer du poumon
• Métastase du cancer(se propager) au cœur
• Maladies auto-immunes, telles que le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et la sclérodermie
• Médicaments—par exemple, le médicament de chimiothérapie Adriamycine (doxorubicine), médicaments pour le cœurHydralazineetprocaïnamideet les anticoagulants warfarine et héparine

Dans environ 85 % des cas, la cause de la péricardite reste inconnue et est qualifiée de « idiopathique ». Dans de tels scénarios, les prestataires de soins de santé présument généralement que le coupable est une infection virale.

Comment se sent la péricardite

La péricardite provoque le plus souvent l’apparition rapide d’une douleur thoracique aiguë ou lancinante qui s’aggrave avec la respiration et la toux et s’améliore en position assise ou en se penchant en avant.

Plus rarement, la péricardite provoque une douleur sourde ou lancinante dans la poitrine qui irradie (se propage ou se propage) vers l’épaule gauche et le cou.

La douleur thoracique liée à la péricardite peut s’accompagner d’un essoufflement (dyspnée) et d’une légère fièvre.

Types de péricardite

Les différents types de péricardite sont :

• Péricardite aiguëse manifeste soudainement et dure moins de quatre à six semaines.
• Péricardite incessanteest une péricardite aiguë qui dure plus de quatre à six semaines sans intervalle de récupération des symptômes.
• Péricardite récurrenteC’est lorsque de nouveaux symptômes de péricardite aiguë apparaissent après une période sans symptômes de quatre à six semaines.
• Péricardite chroniqueC’est à ce moment-là que les signes et symptômes de la péricardite se développent avec le temps et durent plus de trois mois.
• Péricardite constrictivec’est lorsqu’un péricarde chroniquement enflammé s’épaissit et se raidit en raison de cicatrices, empêchant le cœur de se remplir et de fonctionner correctement.

Pronostic de la péricardite

La péricardite est une affection assez courante, représentant environ 0,1 % des personnes hospitalisées pour des douleurs thoraciques et 5 % des cas de douleurs thoraciques vues aux urgences pour des douleurs thoraciques non causées par une crise cardiaque.

La maladie est généralement considérée comme bénigne (inoffensive), bien que la maladie puisse récidiver et que les symptômes puissent être difficiles à contrôler. De plus, il existe un risque rare de tamponnade cardiaque.

La tamponnade cardiaque est une urgence médicale qui survient lorsqu’un excès de liquide dans le péricarde (épanchement péricardique) comprime dangereusement le muscle cardiaque, altérant ainsi son fonctionnement.

D’autres marqueurs d’une maladie plus grave et d’un pronostic plus sombre comprennent :

• Fièvre
• Présence d’un épanchement péricardique important
• Absence de réponse au traitement après une semaine
• Apparition subaiguë (lorsque les symptômes de la péricardite se développent progressivement au fil des semaines ou des mois)

Traitement de la péricardite

Un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), tel que l’aspirine, Advil et Motrin (ibuprofène), ou Indocin (indométhacine), constitue la pierre angulaire du traitement de la péricardite aiguë.

Un autre médicament anti-inflammatoire,colchicine, est souvent administré en association avec un AINS. En plus de soulager les symptômes, des recherches ont montré que la colchicine réduit le risque de récidive de la péricardite.

Si les AINS et la colchicine ne peuvent être pris ou ne sont pas efficaces ou tolérés, des corticostéroïdes (« stéroïdes ») peuvent être prescrits.

Outre les traitements anti-inflammatoires, la cause sous-jacente de la péricardite doit être traitée. Par exemple, la péricardite bactérienne nécessite un traitement avec un ou plusieurs antibiotiques.

De même, une personne atteinte de péricardite liée au lupus peut prendre le médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD) Plaquenil (hydroxychloroquine) et des stéroïdes en plus des AINS.

Complications

En cas d’épanchements péricardiques importants ou de tamponnade cardiaque, une procédure invasive appeléepéricardiocentèseest effectuée.

Au cours d’une péricardiocentèse, une aiguille est généralement insérée dans la cavité péricardique sous la direction d’une échographie (échocardiogramme) ou d’une technique d’imagerie aux rayons X (fluoroscopie). Le liquide est ensuite évacué à travers un mince tube appelé cathéter.

Bien que la péricardiocentèse soit le traitement préféré pour drainer l’excès de liquide du péricarde, une technique chirurgicale…fenêtre péricardique– peut être réalisée dans certains cas (par exemple, chez les personnes présentant un épanchement péricardique récurrent ou un épanchement contenant des cellules cancéreuses).

Au cours de cette opération à cœur ouvert, un chirurgien pratique des incisions dans la poitrine pour visualiser et retirer une petite partie (une fenêtre) du péricarde, permettant ainsi aux liquides d’être aspirés ou drainés.

Hospitalisation

La plupart des personnes atteintes de péricardite peuvent être traitées à domicile sous la direction d’un professionnel de la santé.

Les caractéristiques qui peuvent aider à identifier les personnes qui doivent être hospitalisées pour leurs soins incluent les personnes présentant :

• Fièvre supérieure à 100,4 degrés F
• Persistance de la péricardite, malgré la prise d’un AINS
• Épanchement péricardique important
• Tamponnade cardiaque (urgence médicale)

Gestion de la péricardite chronique

Environ 15 à 30 % des personnes atteintes de péricardite aiguë développent des épisodes récurrents ou leur maladie évolue vers une péricardite incessante ou chronique.

Le risque de développer une péricardite récurrente ou chronique est plus faible chez les personnes atteintes de péricardite idiopathique et chez celles qui ont pris de la colchicine pour traiter l’épisode initial.

Des schémas thérapeutiques inadéquats concernant la durée ou la dose du médicament, par exemple, peuvent également avoir un impact sur la probabilité d’épisodes récurrents de péricardite.

Impact négatif sur la qualité de vie
L’impact de la péricardite récurrente va au-delà des symptômes pénibles et pénibles. Des recherches ont montré que les épisodes ultérieurs de péricardite réduisent la qualité de vie liée à la santé et la productivité au travail. La qualité de vie liée à la santé comprend la façon dont une personne évalue sa santé physique et mentale en général et la fréquence à laquelle sa santé physique ou mentale l’empêche de faire ses activités habituelles.

En cas de péricardite récurrente, les AINS et la colchicine sont généralement essayés en premier. Des stéroïdes peuvent également être administrés dans certains cas.

Bloqueurs de l’interleukine 1 (IL-1), à savoir Kineret (demain) et Arcalyste (rilonacept), sont également parfois administrés, soit simultanément, soit si les médicaments ci-dessus ne sont pas efficaces.L’IL-1 est une cytokine spécifique, une protéine qui régule les réponses inflammatoires dans l’organisme.

En dernier recours, ou en cas de péricardite constrictive, une intervention chirurgicale appeléepéricardiectomiepeuvent être effectués.Cette opération consiste à retirer une partie ou la majeure partie du péricarde.

Comment les prestataires diagnostiquent-ils la péricardite ?

Les prestataires de soins de santé diagnostiquent la péricardite en tenant compte des symptômes d’une personne, des résultats d’un examen physique et des résultats des tests de laboratoire et d’imagerie.

Antécédents médicaux et examen physique

Lors de l’évaluation d’une éventuelle péricardite, un médecin se renseignera sur les symptômes, les médicaments et les problèmes de santé passés et actuels, comme un cancer ou une infection virale antérieure.

Lors de l’examen physique, après avoir pris les signes vitaux (température, fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence respiratoire), le médecin écoute le cœur avec un stéthoscope.

Les résultats peuvent inclure :

• Un rythme cardiaque rapide (tachycardie)
• Une fièvre légère
• Un frottement péricardique : un bruit cardiaque anormal de grattage ou de grincement provoqué par le frottement des deux tissus enflammés du péricarde.

Les résultats basés sur la cause sous-jacente peuvent également être révélés lors des antécédents médicaux et de l’examen physique.

Par exemple, une éruption cutanée ou un gonflement des articulations peut être observé en cas de maladie auto-immune comme le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde, tandis qu’une perte de poids et des sueurs nocturnes peuvent être signalées chez une personne atteinte de tuberculose.

Tests d’imagerie

Les tests d’imagerie utilisés pour aider à diagnostiquer la péricardite sont :

• Une radiographie pulmonaire est généralement le premier test d’imagerie demandé pour une personne présentant une possible péricardite. En cas d’épanchement péricardique, le cœur ressemble à une botte, connu sous le nom de « signe de la bouteille d’eau ».
• Un électrocardiogramme (ECG ou ECG) mesure l’activité électrique du cœur et révèle des résultats caractéristiques de la péricardite.
• Un échocardiogramme utilise des ondes sonores pour visualiser le cœur et peut détecter un épanchement péricardique et aider à déterminer si une tamponnade cardiaque se produit.
• L’imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM) produit des images tridimensionnelles (3D) du cœur à l’aide de champs magnétiques et d’ondes radio (et non de rayonnements). Ce test d’imagerie est utile si les résultats de l’échocardiogramme ne sont pas concluants.

Autres tests

Un marqueur sanguin inflammatoire élevé, la protéine C-réactive (CRP), peut étayer un diagnostic de péricardite.

Les niveaux de CRP peuvent également être suivis lorsqu’une personne est traitée pour une péricardite afin de surveiller sa réponse et d’évaluer son risque de développer des complications ou des épisodes récurrents.

Enfin, si un épanchement péricardique est présent et que la cause est suspectée d’être infectieuse (autre que virale) ou cancéreuse, le liquide drainé peut être examiné au microscope par un pathologiste (un médecin spécialisé dans l’évaluation des tissus/cellules corporelles) à des fins de diagnostic.

Comment favoriser la santé cardiaque en cas de péricardite

Si vous ou un proche avez reçu un diagnostic de péricardite, sachez que la plupart des gens se rétablissent bien avec du repos et un traitement, même si cela peut prendre un mois ou plus.Pendant votre convalescence, prenez les médicaments prescrits par votre médecin et présentez-vous à vos rendez-vous de suivi comme indiqué.

Demandez également à votre prestataire des instructions spécifiques en matière d’exercice et de sommeil. Par exemple, votre prestataire peut vous recommander de dormir dans une position surélevée pour minimiser l’inconfort thoracique.

En ce qui concerne l’activité physique, l’exercice est généralement restreint chez les non-athlètes jusqu’à ce que les symptômes disparaissent et que les marqueurs cliniques (par exemple, le niveau de CRP) reviennent à la normale. Pour les athlètes, au moins trois mois de restriction d’exercice sont souvent conseillés.

De plus, même s’il n’existe aucun moyen infaillible de prévenir les épisodes initiaux ou récurrents de péricardite, vous pouvez maximiser vos chances en procédant comme suit :

• Évitez les blessures potentielles à la poitrine (par exemple, porter une ceinture de sécurité)
• Prévenez l’infection en vous lavant fréquemment les mains et en mettant à jour vos vaccinations