Symptômes du syndrome du côlon irritable avec constipation (IBS-C) et comment le gérer

Le syndrome du côlon irritable (SCI) est un trouble digestif chronique qui peut provoquer, entre autres symptômes, de la diarrhée et/ou de la constipation. Le SCI à prédominance de constipation (IBS-C) est un sous-type de SCI qui provoque de la constipation et des douleurs abdominales.

Les taux de SCI varient considérablement selon les régions du monde, mais une vaste étude a montré qu’environ 4 % des personnes pourraient vivre avec une forme ou une autre de SCI. Le SCI-C représente environ un tiers de tous les cas de SCI.

Bien que la cause du syndrome du côlon irritable soit inconnue, il est considéré comme un trouble de l’interaction cerveau-intestin.Cela signifie qu’une perturbation de la communication bidirectionnelle entre le cerveau et le système digestif provoque des symptômes. Le SCI-C peut être traité par une combinaison de modifications du régime alimentaire, de suppléments de fibres, de changements de mode de vie et, dans certains cas, de médicaments.

Symptômes courants du SCI-C

En général, les symptômes caractéristiques du SCI-C sont la constipation et les douleurs abdominales. La constipation se produit lorsque les selles sont dures et difficiles à évacuer. Parfois, cela signifie faire des efforts pour aller à la selle. Les selles peuvent également être peu fréquentes, par exemple avoir moins de trois selles par semaine.

Un ensemble de lignes directrices appelées critères Rome IV est utilisé pour diagnostiquer le SCI et ses sous-types. Il comprend :

1) Douleur abdominale qui survient en moyenne au moins un jour par semaine pendant au moins trois mois et qui a commencé au moins six mois auparavant, plus au moins deux des éléments suivants :

• Les douleurs abdominales sont liées aux selles.
• Il y a un changement dans la fréquence des selles.
• Il y a un changement dans l’apparence des selles.

2) De plus, pour être considérées comme IBS-C, au moins 25 % des selles sont dures (selles de type 1 ou 2 sur l’échelle des selles de Bristol) et moins de 25 % des selles sont molles (selles de type 6 ou 7 sur l’échelle des selles de Bristol).

D’autres symptômes de constipation peuvent être présents, bien qu’ils ne soient pas nécessaires pour diagnostiquer le SCI-C. Ces symptômes pourraient inclure :

• Ballonnements ou distension abdominale
• Une sensation d’évacuation incomplète (besoin d’aller à nouveau aux toilettes même si vous venez d’aller à la selle)
• Une sensation que quelque chose bloque l’anus ou le rectum
• Gaz
• Mucus sur les selles
• Nécessité d’utiliser les doigts pour éliminer les selles (évacuation numérique)

La cause est inconnue

Les causes du SCI-C ne sont pas bien comprises, bien que des recherches soient en cours pour en savoir plus. Il était auparavant classé comme un trouble gastro-intestinal fonctionnel (dans lequel les symptômes surviennent sans cause sous-jacente connue). À la suite de nouvelles études sur le SCI, on parle désormais de trouble de l’interaction intestin-cerveau.

Le système nerveux a une voie à double sens entre le système digestif et le cerveau. L’un peut affecter l’autre, et c’est ce qui semble se produire dans le SCI. Le cerveau et l’intestin ne communiquent pas suffisamment bien pour fonctionner efficacement.

Il existe de nombreuses causes du SCI, et il existe quelques facteurs de risque, tels que :

• Motilité anormale (comment les muscles déplacent les aliments et les selles dans le tube digestif)
• Modifications du microbiome intestinal (la communauté de microbes dans l’intestin)
• Avoir une infection dans le système digestif
• Sensibilité accrue aux changements dans le tube digestif
• Perméabilité intestinale (« intestin perméable », où la muqueuse de l’intestin laisse passer davantage de substances)

Le diagnostic n’est plus par exclusion

Le SCI et ses sous-types (y compris le SCI-C) étaient autrefois appelés diagnostic par exclusion, ce qui signifie que les tests étaient utilisés pour exclure d’autres maladies et affections avant le diagnostic du SCI.Ce n’est plus le cas. Lorsque les critères du SCI sont remplis, des tests supplémentaires peuvent ne pas être recommandés.

La suspicion d’autres affections peut justifier des analyses de sang, des analyses de selles ou une endoscopie (imagerie via l’insertion d’une petite caméra dans le corps). Mais cela ne se fait plus automatiquement si une personne répond aux critères de Rome pour le SCI.

Cependant, certaines personnes peuvent se sentir mieux face au diagnostic du SCI après le test. Les gens devraient travailler avec leurs prestataires de soins de santé pour décider comment aller de l’avant lorsqu’un diagnostic de SCI est posé.

Facteurs de poussée

Ce qui cause les symptômes du SCI-C chez une personne ne dérange pas nécessairement une autre personne atteinte de cette maladie.

Certaines personnes constatent que les aliments contenant des glucides appelés oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles (FODMAP) peuvent provoquer des symptômes. Éviter les aliments contenant des FODMAP peut être une stratégie pour aider à prévenir une poussée.

Travailler avec une diététiste permet de comprendre les FODMAP car il est difficile de savoir quels aliments en contiennent. Une liste abrégée des aliments riches en FODMAP comprend :

• Certains légumes, comme les artichauts, les asperges, le chou-fleur, l’ail, les pois verts, les champignons, les oignons et les pois mange-tout
• Produits laitiers, y compris le lait, la crème anglaise, le lait concentré, la crème glacée, le lait de soja (à base de graines de soja entières), le lait concentré sucré et le yaourt
• Fruits comme les pommes, les cerises, les fruits secs, la mangue, les nectarines, les pêches, les poires, les prunes et la pastèque
• Sirop de maïs à haute teneur en fructose et miel
• Légumineuses (haricots, pois et lentilles)
• Pistaches et noix de cajou
• Certaines viandes marinées et transformées
• Blé, orge et seigle grâce au gluten protéique

D’autres aliments qui peuvent être liés aux poussées du SCI comprennent :

• Alcool
• Caféine (café, thé)
• Boissons gazeuses
• Chocolat
• Excès de fibres, en particulier les peaux de fruits et de légumes
• Aliments gras
• Aliments frits
• Gluten
• Régimes riches en protéines
• Lait et autres produits laitiers
• Aliments transformés

D’autres facteurs pouvant être liés aux poussées du SCI sont :

• Anxiété
• Dépression
• Infection gastro-intestinale (telle qu’une gastro-entérite virale ou « la grippe intestinale »)
• Événements stressants
• Voyage

Régime alimentaire et suppléments

Modifier son régime alimentaire et ajouter des suppléments peut aider à prévenir certaines poussées de SCI-C. Les régimes restrictifs ne sont pas recommandés, il est donc important de travailler avec un diététiste qui peut vous aider à élaborer un régime alimentaire nourrissant favorisant la santé globale.

Un régime pauvre en FODMAPest recommandé à de nombreuses personnes vivant avec une forme de SCI. Le régime comporte plusieurs phases. Il est utile de travailler avec un professionnel de la santé pour commencer. Les aliments seront d’abord éliminés de l’alimentation, puis certains y seront ajoutés au fil du temps.

Augmentation des fibres solublespeut aider à soulager certains symptômes du SCI. Les fibres solubles aident à rendre les selles plus molles et plus faciles à évacuer. Les fibres solubles peuvent être obtenues via des aliments ou des suppléments, notamment les fibres de psyllium.

Quelques études ont montré que l’huile de menthe poivrée dans des capsules à enrobage entérosoluble peut aider à détendre les muscles intestinaux. Les muscles qui travaillent mieux pour déplacer les selles peuvent soulager la constipation.

Modifications du mode de vie

L’augmentation de l’activité physique (exercice) peut également aider avec le SCI-C. En général, l’exercice contribue à améliorer la santé globale. Cela peut également aider à faire bouger les intestins, facilitant ainsi l’évacuation des selles.

L’exercice pourrait également être associé à une meilleure qualité de vie. Les gens se sentent globalement mieux lorsqu’ils font de l’exercice régulièrement. Un professionnel de la santé peut vous recommander comment commencer à faire de l’exercice et l’intégrer dans votre plan de soins de santé global.

Traitements et médicaments

Les traitements du SCI-C peuvent également inclure des modalités de santé mentale et des médicaments.

Prendre soin de sa santé mentale fait partie d’un plan de traitement global pour le SCI-C. Une psychothérapie dirigée vers l’intestin comprenant une thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la pleine conscience et/ou l’hypnothérapie peut être recommandée. Le SCI étant un trouble de l’interaction intestin-cerveau, le traitement des facteurs mentaux pouvant contribuer aux symptômes fait partie du traitement.

Certains des médicaments sur ordonnance qui pourraient être utilisés pour traiter le SCI-C sont :

• Amitiza (lubiprostone)est un sécrétagogue, c’est-à-dire qu’il augmente la quantité d’eau libérée dans les intestins et aide les muscles à mieux travailler pour faire avancer les selles (péristaltisme).
• Ibsrela (tenapanor) augmente la rétention d’eau dans l’intestin pour aider à ramollir les selles. Il traite également l’inconfort abdominal en restaurant la muqueuse intestinale et en calmant les nerfs qui ressentent la douleur.
• Linzess (linaclotide) et Trulance (plécanatide)aider aux selles car ils amènent les intestins à libérer plus d’eau et à rendre les selles plus molles. Ils contribuent également à augmenter le péristaltisme.
• Les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour traiter la dépression et d’autres problèmes de santé mentale. Ils agissent également contre le SCI en affectant les nerfs du système digestif. Ils peuvent aider en réduisant la sensibilité du système digestif à la douleur.
• Zelnorm (tégasérod)est recommandé aux femmes de moins de 65 ans qui n’ont pas réussi à utiliser d’autres traitements. Ce médicament incite les intestins à évacuer les selles plus rapidement. Son utilisation est restreinte en raison du risque potentiel de diarrhée.
• Motégrité (prucalopride), qui est approuvé pour le traitement de la constipation idiopathique chronique, peut également être utilisé dans le traitement du SCI-C.

Devriez-vous prendre Miralax ?
MiraLax (polyéthylène glycol ou PEG) est un type de laxatif disponible en vente libre (OTC). Pour les personnes souffrant de constipation, il peut sembler que la prise de ce type de laxatif résoudrait les problèmes causés par le SCI-C.
Cependant, les preuves disent le contraire. Des essais contrôlés randomisés ont montré que MiraLax aidait certaines personnes à améliorer la consistance des selles, mais pas à soulager la douleur ou d’autres symptômes du SCI-C. Par conséquent, l’American College of Gastroenterology déconseille son utilisation dans le traitement du SCI-C.

Autres conseils pour gérer les symptômes

Il peut être utile de disposer d’options pour gérer ou distraire les symptômes et se sentir mieux. Voici quelques idées de soins personnels :

• Concentrez-vous sur la résolution des problèmes de sommeil et essayez d’obtenir un sommeil plus réparateur.
• Allez vous promener ou pratiquez une autre forme d’exercice doux.
• Écoutez de la musique ou des sons apaisants.
• Sirotez du thé à la camomille, à la menthe poivrée, à l’anis ou au fenouil à la fois pour la nature apaisante de la préparation du thé et parce que ces herbes peuvent être utiles pour la digestion.
• Passez du temps dehors dans la nature sans aucune distraction.
• Essayez la respiration profonde ou la méditation pour faire une pause et créer du calme.
• Utilisez un coussin chauffant pour les douleurs abdominales.
• Écrivez dans un journal pour traiter les sentiments et les émotions.

IBS-C contre constipation chronique

La constipation chronique, ou constipation fonctionnelle, est différente du SCI-C. La constipation chronique a de nombreuses causes potentielles, comme un effet secondaire d’un médicament ou un problème nerveux ou anatomique du système digestif.

La principale différence réside dans les douleurs abdominales. Des douleurs abdominales doivent être présentes pour diagnostiquer le SCI-C.La constipation fonctionnelle peut ne causer aucune douleur.

Les traitements pour les deux conditions peuvent également être différents. Par exemple, un régime pauvre en FODMAP peut ne pas aider à soulager la constipation fonctionnelle. Les laxatifs peuvent être utiles contre la constipation, bien qu’ils ne soient pas recommandés dans les directives de traitement du SCI-C.De plus, ils peuvent ne pas fonctionner pour traiter tous les symptômes du SCI-C.

Il est important de savoir quelle affection est à l’origine de la constipation, car cela permet de comprendre la meilleure façon de la traiter. Ces deux affections pourraient constituer des extrémités différentes du même spectre de maladies. mais cela n’a pas encore été prouvé et les recherches sont en cours.