Buprénorphine vs Suboxone : similitudes et différences

Les personnes souffrant de troubles liés à l’usage d’opioïdes (OUD), ou de dépendance aux opioïdes, ont tendance à consommer des opioïdes de manière addictive qui peut mettre leur vie en danger.

La buprénorphine est un médicament générique sur ordonnance classé comme agoniste opioïde partiel. Il est utilisé en association avec des conseils en matière de toxicomanie et d’autres mesures pour traiter l’OUD.

Suboxone est un médicament de marque utilisé parallèlement aux conseils pour traiter l’OUD. Il contient deux principes actifs : la buprénorphine et la naloxone. La naloxone est un antagoniste des opioïdes.

Ces ingrédients actifs aident à prévenir les symptômes de sevrage lorsqu’une personne arrête de prendre un médicament opioïde. Cela fonctionne en faisant ressentir à la personne un effet similaire à celui que provoquerait l’opioïde.

La buprénorphine seule peut cependant être utilisée chez les personnes qui commencent un traitement ou qui ne peuvent pas prendre de naloxone pour une raison quelconque (par exemple, une personne allergique à la naloxone ne peut pas prendre de Suboxone).

Cet article fournira une comparaison approfondie de la buprénorphine et de la Suboxone.

Comprendre la dépendance aux opioïdes

Les opioïdes, également appelés stupéfiants, sont un type d’analgésique puissant. Les exemples incluent Xtampza ER (oxycodone) et le fentanyl.L’héroïne est un opioïde illégal.

Les opioïdes peuvent provoquer divers effets secondaires, notamment la somnolence, les nausées et la constipation. Ils peuvent également ralentir votre respiration, entraînant la mort par surdose.

Les personnes qui abusent des opioïdes, soit en prenant plus de médicaments ou plus souvent que prescrit, en utilisant des opioïdes pour planer ou en prenant les médicaments opioïdes de quelqu’un d’autre, ont un risque plus élevé de TUO.

Sachez cependant que l’OUD est également associé à la consommation d’héroïne.

Options de traitement

La dépendance aux opioïdes peut être traitée de différentes manières, notamment par des médicaments, des conseils, une thérapie comportementale et un traitement en établissement ou en milieu hospitalier.

Un effort de traitement combiné pour l’OUD est appelé soutien psychosocial, qui répond aux besoins psychologiques et sociaux des individus, des familles et de la communauté.

Au-delà du soutien psychologique, le traitement médicamenteux (MAT) utilise certains médicaments (en association avec une thérapie) pour traiter les troubles liés à l’usage d’opioïdes et aider les personnes à se rétablir.

Statistiques notables

Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), en 2019, environ 600 000 personnes sont mortes à cause de la consommation de drogues, dont environ 80 % étaient liées aux opioïdes.

De plus, selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), de 1999 à 2021, les décès par surdose d’opioïdes ont augmenté chaque année.

Aux États-Unis, la dépendance aux opioïdes est la plus élevée en Virginie occidentale, au Tennessee, en Louisiane, au Kentucky et au Delaware.

Qu’est-ce que la buprénorphine ?

La buprénorphine est approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter l’OUD dans le cadre d’un plan de traitement comprenant un soutien psychosocial. La buprénorphine se présente sous forme de comprimé sublingual (un comprimé placé sous la langue pour se dissoudre), d’implant sous-cutané et d’injection à libération prolongée. Les marques incluent Brixadi et Sublocade, qui sont des injections administrées de manière hebdomadaire ou mensuelle.

La buprénorphine est le médicament de prédilection pour l’induction du traitement sous la supervision d’un professionnel de santé.

La buprénorphine réduit les symptômes de sevrage (tels que bouffées de chaleur, agitation, écoulement nasal, transpiration, frissons, douleurs musculaires, vomissements et diarrhée). Il agit en agissant sur les parties du cerveau sur lesquelles agissent les opioïdes.

Cependant, la buprénorphine ne provoque pas d’euphorie. Il s’agit d’un traitement qui aide à équilibrer les parties du cerveau touchées par la dépendance, permettant ainsi au cerveau de guérir pendant que vous travaillez à votre rétablissement.

Modes d’administration

La buprénorphine générique utilisée dans l’OUD est administrée sous forme de comprimé sublingual.

Utilisations hors AMM

Parfois, les prestataires de soins de santé prescrivent un médicament pour un usage pour lequel il n’avait pas été initialement approuvé. C’est ce qu’on appelle la prescription « hors AMM ».

Les prestataires de soins de santé peuvent prescrire de la buprénorphine hors AMM aux personnes enceintes afin de prévenir le syndrome d’abstinence néonatale (NAS), un groupe de conditions médicales dans lesquelles un nouveau-né se retire des médicaments auxquels il a été exposé dans l’utérus avant la naissance.

La NAS résulte généralement d’une personne prenant des opioïdes pendant un certain temps au cours de sa grossesse.

Formulaires de marque

Les formes de marque de buprénorphine utilisées pour traiter la douleur chronique (pas pour l’OUD) suffisamment grave pour nécessiter un soulagement de la douleur aux opioïdes comprennent :

• Belbuca (administré via un film placé entre la gencive et la joue)
• Butrans (administré via un patch placé sur la peau)

Qu’est-ce que la Suboxone ?

Comme la buprénorphine, Suboxone est approuvé par la FDA pour traiter la dépendance aux opioïdes dans le cadre d’un plan de traitement comprenant d’autres mesures, telles qu’un soutien psychosocial.

Suboxone contient deux médicaments : la buprénorphine et la naloxone. Il se présente sous forme de film dissous sous la langue ou entre la gencive et la joue.

Après le traitement initial, les prestataires de soins de santé passeront généralement au Suboxone car le médicament ne sera pas pris sous surveillance directe.

La naloxone est utilisée comme mesure de sécurité qui aide à décourager les gens de dissoudre et de s’injecter le médicament.

Avec Suboxone, la naloxone, un médicament qui traite les surdoses d’opioïdes, est ajoutée à la buprénorphine, ce qui la rend moins susceptible d’être mal utilisée et injectée.

La naloxone contenue dans Suboxone n’est absorbée dans l’organisme que si une personne injecte le médicament au lieu de le dissoudre dans la bouche comme indiqué. Si de la naloxone est injectée, cela provoquera des symptômes de sevrage inconfortables.

Cette combinaison constitue donc un élément de sécurité qui contribue à décourager les personnes qui dépendent d’opioïdes injectés de dissoudre et de s’injecter du Suboxone.

Modes d’administration

Les formes génériques de la marque Suboxone sont administrées sous forme de comprimés sublinguaux.

Utilisations hors AMM

Certains prestataires de soins de santé prescrivent Suboxone hors AMM pour traiter la douleur chronique chez les personnes dépendantes aux opioïdes.

Produits de marque similaires

Zubsolv est un autre produit de marque qui contient de la buprénorphine et de la naloxone et est également utilisé pour traiter la dépendance aux opioïdes.

Directives d’utilisation sûre

La buprénorphine et la Suboxone comportent plusieurs avertissements essentiels à prendre en compte :

• Ces médicaments présentent un risque d’abus, de dépendance et de mauvaise utilisation.
• Les opioïdes tels que la buprénorphine et la Suboxone peuvent provoquer un ralentissement respiratoire potentiellement mortel, une perte de conscience, un coma et la mort.
• Évitez de prendre des benzodiazépines comme le Xanax (alprazolam) avec de la buprénorphine ou du Suboxone, ou tout autre médicament ou substance provoquant un ralentissement du système nerveux central, comme les médicaments pour le sommeil, les barbituriques ; relaxants musculaires; ou de l’alcool.
• Conservez vos médicaments hors de portée et de la vue des enfants et des animaux domestiques. Gardez une trace de vos médicaments afin de savoir s’il en manque.
• Le syndrome de sevrage néonatal aux opioïdes peut survenir chez les bébés nés de personnes qui consomment des opioïdes pendant un certain temps au cours de la grossesse. Cela peut être évité en étant traité pendant la grossesse.
• Un sevrage aux opioïdes peut survenir si le traitement est interrompu ou arrêté. La fonction hépatique sera surveillée pendant la prise de buprénorphine ou de Suboxone.

Effets secondaires

Comme tous les médicaments, la buprénorphine et la Suboxone peuvent entraîner des effets indésirables chez les utilisateurs, notamment des effets secondaires légers et courants et des effets rares mais plus graves.

Surveillez attentivement vous-même ou un proche pour déceler l’apparition d’effets secondaires. Et si les effets secondaires s’aggravent ou ne se dissipent pas, contactez immédiatement votre professionnel de la santé.

Effets secondaires courants

Les effets secondaires courants de la buprénorphine et de la Suboxone comprennent :

• Mal de tête
• Mal de dos
• Constipation
• Insomnie (difficulté à s’endormir et/ou à rester endormi)
• Rougeur ou engourdissement de la bouche
• Douleur à la langue
• Vision trouble

Effets secondaires graves

Les effets secondaires graves et leurs symptômes peuvent inclure, sans s’y limiter, les suivants :

• Anaphylaxie (réaction allergique grave), consultez un médecin d’urgence si vous souffrez d’urticaire (urticaire), de difficultés respiratoires ou d’un gonflement du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge.
• Signes du syndrome sérotoninergique (SS, une maladie potentiellement mortelle due à un taux excessif de sérotonine) tels que des hallucinations (voir ou entendre des choses qui n’existent pas), de la fièvre, des sueurs, de la confusion, un rythme cardiaque rapide, des frissons, des raideurs musculaires, une perte de coordination ou de la diarrhée.
• Règles menstruelles irrégulières
• Nausée
• Vomissement
• Dysarthrie (problème d’élocution)
• Saignement ou ecchymose inhabituel
• Signes de problèmes hépatiques : douleurs à l’estomac, urines foncées, selles argileuses ou ictère (jaunissement de la peau ou du blanc des yeux causé par un taux élevé de bilirubine)

De plus, des problèmes dentaires ont été associés aux médicaments à base de buprénorphine qui se dissolvent dans la bouche. Ces problèmes dentaires peuvent inclure la carie ou la perte des dents, les caries et les infections et peuvent être graves.

Malgré ces inconvénients, la FDA note que la buprénorphine est un médicament essentiel pour l’OUD et que les avantages l’emportent sur les risques.

Potentiel d’interaction

Informez votre médecin de tous vos médicaments, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre (OTC), ainsi que les vitamines ou les suppléments.

Pendant que vous prenez de la buprénorphine ou du Suboxone, ne commencez aucun nouveau médicament sans l’approbation de votre professionnel de la santé.

Des exemples d’interactions médicamenteuses comprennent, sans s’y limiter, les éléments suivants :

Dépression du SNC

Les médicaments/substances qui provoquent une dépression du système nerveux central (SNC) peuvent provoquer un ralentissement extrême de la respiration, une perte de conscience, un coma ou même la mort.

Les exemples incluent les benzodiazépines, telles que le Valium (diazépam) ; des médicaments pour le sommeil, comme Ambien (zolpidem) ; ou des relaxants musculaires, comme Amrix (cyclobenzaprine).

Inhibition du CYP3A4

La buprénorphine et la Suboxone sont traitées dans l’organisme par une enzyme (quelque chose qui accélère un processus) appelée cytochrome P450 3A4 (CYP3A4).

Des médicaments quiinhibercette enzyme peut augmenter les niveaux de buprénorphine ou de Suboxone dans le corps, entraînant une augmentation des effets des opioïdes. Ces médicaments comprennent des antifongiques tels que Nizoral (kétoconazole) et des inhibiteurs de protéase tels que Norvir (ritonavir).

Induction du CYP3A4

Des médicaments quiinduireLe CYP3A4 peut diminuer les niveaux de buprénorphine ou de Suboxone dans le corps, ce qui pourrait provoquer un sevrage.

Les exemples incluent les médicaments antiépileptiques (ASM), tels que le Tegretol (carbamazépine) et le Dilantin (phénytoïne).

Potentiel pour SS

Prendre de la buprénorphine ou du Suboxone avec un médicament qui augmente les niveaux de sérotonine peut entraîner une maladie potentiellement mortelle appelée syndrome sérotoninergique (SS).

Les personnes qui prennent une association de buprénorphine ou de Suboxone et de l’un des médicaments suivants devront être étroitement surveillées :

• Un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS), tel que Lexapro (escitalopram)
• Un inhibiteur du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), tel que Cymbalta (duloxétine)
• Un antidépresseur tricyclique, tel que l’amitriptyline
• Un triptan pour la migraine comme l’Imitrex (sumatriptan)
• Un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), tel que le Nardil (phénelzine) ou le Parnate (tranylcypromine)