Qu’est-ce que l’intubation et pourquoi est-elle pratiquée ?

L’intubation est le processus d’insertion d’un tube appelé tube endotrachéal (ET) dans la bouche ou le nez pour maintenir les tissus mous de la bouche et de la gorge ouverts. Le tube est connecté à une machine appelée ventilateur ou réanimateur manuel pour aider à soutenir la respiration pendant une intervention chirurgicale ou en cas d’urgence.

Qu’est-ce que l’intubation ?

L’intubation se produit lorsqu’un professionnel de la santé insère un tube dans votre trachée pour vous aider à respirer. Selon la raison pour laquelle l’intubation est nécessaire, cela peut être grave ou non. L’intubation est couramment utilisée pour l’anesthésie en chirurgie et pour la gestion des voies respiratoires dans le cadre de soins aux patients plus critiques.

Dans les situations d’urgence et certaines maladies, être intubé est une forme de maintien de la vie. Cela peut aider à garder les voies respiratoires ouvertes et à faciliter la respiration.

Pourquoi vous pourriez avoir besoin d’être intubé

La raison de l’intubation dicte lequel des deux types d’intubation sera utilisé.

Intubation orotrachéalese produit lorsque le tube est inséré par la bouche. Il est utilisé dans la plupart des situations d’urgence car le tube inséré par la bouche est plus grand et plus facile à insérer que celui inséré par le nez.

L’intubation orotrachéale est utilisée pour :

• Gardez les voies respiratoires ouvertes pour fournir de l’oxygène, des médicaments ou une anesthésie générale
• Aide à la respiration chez les personnes souffrant de pneumonie, d’emphysème, d’insuffisance cardiaque, d’effondrement pulmonaire, de COVID-19 ou de traumatisme grave
• Contourner une partie bloquée des voies respiratoires
• Empêcher le liquide de pénétrer dans les poumons si une personne a eu un accident vasculaire cérébral, une surdose ou un saignement abondant de l’estomac ou de l’œsophage.

Intubation nasotrachéaleconsiste à insérer un tube par le nez. Il est utilisé pour :

• Protégez les voies respiratoires tout en évitant des dommages supplémentaires chez certains patients traumatisés
• Administrer une anesthésie pour les interventions chirurgicales impliquant la bouche, la tête ou le cou (y compris la chirurgie dentaire)

À quoi s’attendre une fois intubé

L’intubation est une procédure courante. Rien qu’aux États-Unis, au moins 15 millions d’intubations sont réalisées dans une salle d’opération et 650 000 autres sont réalisées en dehors d’une salle d’opération chaque année.

Quelle est la gravité de l’intubation ?
Le taux de survie des patients intubés dépend de la raison sous-jacente de l’intubation ainsi que d’autres facteurs, comme l’âge et l’état de santé général. Par exemple, environ la moitié de tous les patients qui ont dû être intubés pendant la pandémie de COVID-19 sont décédés en soins intensifs. Les cas graves de COVID nécessitant une intubation ainsi que l’âge avancé étaient deux facteurs qui ont contribué à la mortalité chez ces patients.

Intubation orotrachéale

Avant l’intubation orotrachéale, une personne doit généralement recevoir un sédatif si elle n’est pas déjà inconsciente. Cela signifie que vous recevrez des médicaments pour vous détendre et vous endormir. Cela permet de s’assurer que vous ne retirez pas le tube. Vous ne pourrez pas non plus manger ni parler pendant votre intubation.

Les prochaines étapes de l’intubation orotrachéale sont les suivantes :

1. La personne est allongée sur le dos.
2. Le prestataire se positionne au-dessus de la tête de la personne, regardant ses pieds.
3. La bouche de la personne est ouverte et une protection peut être insérée pour protéger ses dents.
4. À l’aide d’un instrument éclairé qui maintient également la langue à l’écart, le prestataire guide doucement la sonde orotrachéale dans la gorge de la personne et la fait avancer dans les voies respiratoires.
5. Un petit ballon situé à l’extrémité du tube est gonflé pour le maintenir en place et empêcher l’acide gastrique de pénétrer dans la trachée.
6. Le tube à l’extérieur de la bouche est fixé avec du ruban adhésif.
7. Le tube peut ensuite être connecté à un ventilateur ou utilisé pour administrer une anesthésie ou des médicaments.
8. Le prestataire vérifiera que le placement du tube est correct à l’aide d’un stéthoscope, d’une radiographie pulmonaire et/ou d’un outil appelécapnographequi détecte le dioxyde de carbone lorsqu’il est expiré par les poumons.

Intubation nasotrachéale

Le processus d’intubation nasotrachéale est similaire à l’intubation orotrachéale, mais la personne peut être totalement ou partiellement sous sédation.

Étant donné que l’intubation nasale est plus souvent réalisée dans un environnement contrôlé, d’autres outils peuvent être impliqués dans le processus.

Par exemple, un prestataire peut utiliser des vasoconstricteurs topiques, des médicaments utilisés pour réduire la taille des vaisseaux sanguins, ou des embouts ou cathéters spéciaux pour réduire le risque de saignement. Le saignement de nez (épistaxis) est la complication la plus courante de l’intubation nasotrachéale.

Une fois que le tube est introduit dans la narine et pénètre dans la partie médiane de la gorge, un fibroscope appelé laryngoscope aide à guider le tube entre les cordes vocales et dans la trachée.

Le tube est gonflé pour le fixer dans la trachée, puis scotché à l’extérieur pour l’empêcher de bouger.

Est-ce qu’être intubé est douloureux ?
La plupart des gens ne sont ni éveillés ni conscients pendant l’intubation. Si tel est le cas, les prestataires peuvent aider à atténuer l’inconfort de l’intubation grâce à des traitements tels que des sprays anesthésiants pour la gorge et une sédation.

Alimentation pendant l’intubation

Il n’est pas possible de manger ou de prendre des liquides par voie orale pendant l’intubation. Si une personne intubée doit être sous respirateur pendant deux jours ou plus, l’alimentation par sonde commencera généralement un jour ou deux après la mise en place de la sonde. C’est ce qu’on appelle la nutrition entérale.

La nutrition, les liquides et les médicaments peuvent être administrés par la sonde d’alimentation, qui passe soit par la bouche, soit par le nez, puis dans l’estomac.

La nutrition parentérale totale (TPA), lorsque la nutrition est administrée par une aiguille dans le bras du patient, est une option pour les personnes souffrant de malnutrition sévère et de perte de poids, les personnes souffrant d’un blocage intestinal et les personnes atteintes de maladies qui rendent impossible l’alimentation par sonde.

Être sous respirateur équivaut-il à être intubé ?

L’intubation, la ventilation et le maintien de la vie sont des mots utilisés pour décrire les procédures qui aident à maintenir une personne en vie en cas d’urgence. L’intubation n’est pas la même chose que le maintien de la vie, mais c’est l’une des étapes à suivre pour mettre une personne sous respirateur. La ventilation est considérée comme une forme de maintien de la vie.

• L’intubation est le processus de mise en place du tubequi protège les voies respiratoires, gardant un passage ouvert vers les poumons.
• La ventilation est le processus par lequel l’air entre et sort mécaniquement des poumons.quand quelqu’un est incapable de le faire – bien ou pas du tout – par lui-même. Le ventilateur (ou le sac) respire à leur place jusqu’à ce qu’ils puissent respirer par eux-mêmes.

Bien qu’il soit possible d’être éveillé sous respirateur, les gens sont généralement sous sédation pour aider à prévenir l’anxiété ou l’inconfort. Lorsqu’une personne est placée sous respirateur, elle peut recevoir une anesthésie surveillée pour induire un « sommeil crépusculaire » ou une anesthésie générale pour l’endormir complètement.

Cette vidéo a été révisée médicalement par Rochelle Collins, DO.

Quels sont les risques de l’intubation ?

La plupart des gens ne ressentent que de légers effets secondaires, comme des maux de gorge et un enrouement, dus à l’intubation. Certaines personnes ne présentent aucun symptôme et ne réalisent même pas qu’elles ont été intubées.

Cependant, il existe certains risques d’intubation qui peuvent être graves, en particulier chez les personnes qui doivent être placées sous respirateur pendant une longue période.

Les risques courants liés à l’intubation comprennent :

• Bâillonnement ou étouffement
• Mal de gorge
• Enrouement
• Saignement
• Un trou dans l’œsophage ou le palais mou
• Traumatisme des dents, de la bouche, des sinus, du larynx (boîte vocale) ou de la trachée (trachée)
• Infections bactériennes (telles que la pneumonie par aspiration)
• Dommages aux tissus mous en cas d’utilisation prolongée
• Incapacité d’être sevré d’un ventilateur et nécessité de subir une intervention chirurgicale pour insérer un tube directement dans la trachée pour faciliter la respiration (trachéotomie)

Une sténose trachéale, ou un rétrécissement de la trachée, est également possible.

Qui ne devrait pas être intubé ?

Parfois, une personne ne peut pas être intubée en toute sécurité. Une personne pourrait ne pas pouvoir être intubée si elle :

• Avoir certaines blessures au cou et à la colonne vertébrale
• Avoir un pharynx bloqué (l’espace derrière le nez et la bouche)
• avez certaines blessures au visage ou à la tête (par exemple, un nez ou une mâchoire cassée)

Chez les personnes qui subissent une blessure ou une maladie grave ou qui subissent une intervention chirurgicale majeure, les avantages de l’intubation l’emportent sur les risques. Cela est particulièrement vrai dans les situations mettant la vie en danger.

Intubation des enfants

Le processus d’intubation est plus ou moins le même pour les adultes et les enfants, mis à part la taille du tube et certains équipements pouvant être utilisés.

Les nouveau-nés sont difficiles à intuber en raison de leur petite taille. La procédure est également plus difficile car la langue du bébé est proportionnellement plus grande et le passage dans la trachée est proportionnellement plus long et moins flexible.

Dans certaines situations, l’intubation nasale peut être préférable pour les nouveau-nés et les nourrissons.

Comment la sonde trachéale est-elle retirée ?

Extubationest le processus de retrait d’une sonde trachéale. Il est généralement plus facile et plus rapide de retirer le tube que de le remettre en place.

L’extubation comprend les étapes suivantes :

• Le ruban adhésif qui maintient le tube en place est retiré.
• Le ballon qui maintient le tube dans les voies respiratoires est dégonflé et le tube est doucement retiré.

Une fois le tube retiré, une personne peut devoir travailler plus fort pour respirer par elle-même, surtout si elle est sous respirateur depuis longtemps. Ils seront étroitement surveillés pendant cette période.

Combien de temps une personne peut-elle être intubée ?
La plupart des personnes intubées restent sous respirateur pendant quelques heures, jours ou semaines. Les personnes sous assistance respiratoire ou celles souffrant d’hypoventilation chronique causée par des troubles neuromusculaires graves et d’autres affections peuvent rester sous respirateur pendant des mois ou des années, bien qu’elles passent de l’intubation endotrachéale à la trachéotomie.

À quoi ressemble la récupération après avoir été intubée ?

La toux, l’enrouement et l’inconfort sont des symptômes courants après l’extubation, mais ils ont tendance à s’améliorer en quelques jours. Certaines personnes peuvent également éprouver des difficultés à avaler ou à parler pendant que la gorge et le larynx se remettent de l’inflammation et de l’irritation.

Si vous continuez à éprouver des difficultés à parler ou à avaler quelques semaines après avoir été intubé, contactez votre professionnel de la santé. Ils peuvent vous orienter vers un oto-rhino-laryngologiste (spécialiste des oreilles, du nez et de la gorge) pour vous aider à vous rétablir complètement.