Fissure anale ou fistule : quelles sont les différences ?

Bien qu’elles puissent présenter des symptômes similaires dans certains cas, les fissures anales et les fistules sont des affections différentes. Une fissure anale est une fissure ou une déchirure des tissus de l’anus. Une fistule se produit lorsqu’un tunnel ou une connexion se forme entre deux organes ou l’organe et la peau.

Les fissures et les fistules peuvent toutes deux provoquer des douleurs et des saignements. Cependant, ils sont traités différemment, il est donc important de les distinguer.

Cet article expliquera les différences entre une fissure anale et une fistule et comment chaque affection est diagnostiquée et traitée.

Symptômes

Une fissure anale et une fistule peuvent présenter des symptômes similaires. Les saignements rectaux et les douleurs lors des selles sont des symptômes des deux affections. Mais d’autres signes et symptômes de ces affections peuvent aider à les différencier.

Les symptômes d’une fissure anale peuvent inclure :

• Saignement rectal
• Douleur lors d’une selle (dyschésie)
• Douleur qui dure longtemps, voire des heures, après une selle
• Tendresse ou inconfort dans la région anale

Les symptômes d’une fistule périanale peuvent inclure :

• Écoulement de la fistule (y compris sang, mucus ou autre liquide)
• Fièvre
• Incontinence (fuite de selles)
• Douleur dans la région anale (le bas)
• Douleur en allant aux toilettes 

Causes

Une fistule et une fissure se forment de différentes manières et peuvent être associées à d’autres conditions.

Fissure anale

Une fissure anale commence par une déchirure de la muqueuse de l’anus. On pense que de nombreuses fissures aiguës (celles qui apparaissent soudainement) peuvent être dues à une tension dans les muscles de l’anus.

Cependant, il existe plusieurs autres raisons possibles pour une fissure, en particulier celles qui durent longtemps (chroniques), notamment :

• Constipation : selles durcies difficiles à évacuer
• Diarrhée : selles molles ou liquides pouvant survenir plusieurs fois par jour
• Infections sexuellement transmissibles (IST) : infections transmises d’une personne à une autre par contact intime
• Maladie inflammatoire de l’intestin (MII) : affections chroniques provoquant une inflammation des intestins et d’autres parties du corps.
• Virus de l’immunodéficience humaine (VIH) : affaiblit le système immunitaire
• Accouchement : peut provoquer une déchirure ou des dommages à l’anus
• Autres types de traumatismes de la région anale
• Tuberculose : une infection par la bactérieMycobactérie tuberculose,ce qui est une cause rare de fissure

Fistule

Une fistule est une connexion entre deux organes internes ou un organe et la peau qui ne devrait pas être là. Le développement d’une fistule dans la région anale commence généralement par une infection. Cela commence par un abcès, qui est une poche de pus. Dans certains cas, cela peut créer une bosse ou une bosse sous la peau dans la région anale.

Cet abcès peut éventuellement s’ouvrir, créant un passage entre deux organes, une fistule. Une fistule peut se former entre :

• L’anus et la peau
• L’anus et le vagin (fistule recto-vaginale)
• La peau et une partie de l’intestin

Certaines des causes sous-jacentes d’une fistule comprennent :

• Cancer
• Maladie de Crohn : Une forme de MII qui touche tout le système digestif
• Infection
• Radiothérapie : peut être utilisée pour traiter certaines formes de cancer
• Chirurgie : y compris les résections intestinales (ablation)

Diagnostic

Il existe un certain chevauchement dans la manière dont une fissure anale et une fistule sont diagnostiquées.

Fissure anale

Une fissure peut être diagnostiquée par un professionnel de la santé après avoir pris connaissance de vos symptômes et après avoir effectué un examen physique, tel qu’un toucher rectal numérique. Informez votre médecin de tout saignement, démangeaison ou brûlure que vous avez eu.

Il est également important d’évoquer des antécédents de modifications des selles, notamment de diarrhée et de constipation. La durée des symptômes, par exemple le nombre de fois par jour ou par semaine, est importante. Tenir un journal des symptômes peut être utile lorsque vous travaillez avec un professionnel de la santé.

Dans certains cas, la fissure sera visible lors d’un examen physique de la région anale. D’autres tests peuvent inclure :

• Anuscopie: Un outil est délicatement inséré dans l’anus pour y voir les tissus.
• Coloscopie : Un tube flexible doté d’une caméra et d’une lumière à son extrémité est inséré dans le rectum et remonte dans le côlon.
• Sigmoïdoscopie flexible : Ceci est similaire à une coloscopie, sauf que l’outil n’est utilisé que pour voir la première section du gros intestin, le côlon sigmoïde.
• Rectoscopie : ceci est similaire à une anoscopie, mais permet de voir plus haut, au-delà de l’anus et dans le rectum.

Fistule

Étant donné qu’une fistule commence par un abcès, un diagnostic de l’abcès pourrait être la première étape. Un abcès peut être observé lors d’un examen effectué par un professionnel de la santé.

Dans certains cas, un examen rectal numérique est effectué. Un doigt ganté et lubrifié est rapidement inséré dans le rectum pour vérifier la présence de grumeaux.

Les tests qui pourraient être utilisés pour diagnostiquer une fistule dans des situations complexes comprennent :

• Anuscopie
• Tomodensitométrie (TDM) : utilise les rayons X pour créer des images transversales des organes et des tissus de l’abdomen.
• Fistulographie : une radiographie avec contraste utilisée pour examiner une fistule
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : utilise des champs magnétiques puissants et des ondes radio pour prendre des images de l’abdomen et du bassin.
• Rectoscopie
• Ultrasons : utilise des ondes sonores

Traitement

Les fissures anales et les fistules seront traitées différemment, il est donc important d’obtenir un diagnostic précis.

Fissure anale

Une fissure anale peut guérir d’elle-même avec certains traitements à domicile, tels que des médicaments en vente libre (OTC) et des changements de mode de vie. Des fissures plus complexes ou persistantes peuvent nécessiter un traitement avec des médicaments sur ordonnance ou une intervention chirurgicale. Les traitements comprennent :

• Régime: Certains changements alimentaires peuvent être recommandés par un professionnel de la santé, comme manger plus d’aliments contenant des fibres ou prendre un supplément de fibres et boire plus d’eau.
• Mode de vie: Un professionnel de la santé pourrait recommander d’utiliser un bidet au lieu d’essuyer après une selle, d’utiliser un bain de siège (tremper vos fesses dans une casserole peu profonde d’eau tiède) et d’éviter de rester assis trop longtemps sur les toilettes pour soulager la douleur et l’inconfort.
• De gré à gré: Si la constipation contribue au problème, un émollient fécal peut être recommandé en plus des changements de régime alimentaire et de mode de vie.
• Médicaments sur ordonnance: Les médicaments topiques comprennent la nitroglycérine, les inhibiteurs calciques et les crèmes qui peuvent soulager la douleur en les appliquant directement sur l’anus. Les médicaments oraux peuvent être recommandés lorsque les médicaments topiques n’apportent pas de soulagement et peuvent inclure des inhibiteurs calciques. L’injection de Botox (toxine botulique) est également une option.
• Chirurgie: Dans certains cas, lorsqu’une fissure ne guérit pas avec des méthodes plus conservatrices, la chirurgie peut être utilisée pour traiter la fissure et prévenir une récidive. L’intervention chirurgicale la plus courante est une sphinctérotomie interne latérale. D’autres types de chirurgie des fissures sont la fissurectomie ou la chirurgie par lambeau d’avancement anal.

Fistule

Un abcès peut être traité avec des antibiotiques ou un drainage, et une fistule peut être traitée avec un séton ou des médicaments.

Traitement ou drainage d’un abcès: Si un abcès est détecté avant qu’il ne se transforme en fistule, il peut être traité avec des antibiotiques, ce qui pourrait arrêter l’évolution vers une fistule. Un abcès peut également être traité en drainant le pus formé par l’infection. Le drainage est généralement effectué en ambulatoire.

Sétons: Un séton est une boucle de matériau enfilée dans le trajet de la fistule. Il est fait de matériaux flexibles tels que du silicone, du nylon, de la soie ou une suture chirurgicale. Un séton maintient le tunnel de la fistule ouvert afin que tout pus ou autre liquide puisse s’écouler et que la fistule puisse guérir.

Médicaments: Des médicaments sur ordonnance peuvent être utilisés pour aider à guérir l’abcès et/ou la fistule. Les antibiotiques peuvent aider à éliminer une infection. Si la fistule est associée à une autre affection, telle que la maladie de Crohn, le traitement de la maladie sous-jacente avec des médicaments peut faire partie du processus de guérison.

Chirurgie: Différents types de chirurgie peuvent être utilisés pour guérir une fistule. Cela peut inclure la fermeture d’un côté du trajet de la fistule ou son ouverture complète et son nettoyage afin qu’il puisse guérir proprement. 

Une chirurgie de stomie peut être nécessaire dans les cas complexes. Dans cette procédure, une partie de l’intestin traverse la paroi de l’abdomen, créant ainsi une stomie. Les selles quittent le corps par la stomie et sont retenues dans un appareil porté sur l’abdomen. L’appareil est vidé dans les toilettes en cas de besoin. Parfois, la stomie est retirée lorsque la fistule guérit.

Dans les situations dans lesquelles une fistule persiste, une intervention chirurgicale peut être pratiquée pour retirer le rectum et l’anus. Dans ce cas, la stomie deviendra permanente.

Prévention

Il ne sera pas toujours possible de prévenir une fissure ou une fistule. Cependant, il y a quelques points à garder à l’esprit si vous risquez de développer l’un de ces problèmes ou si vous en avez eu dans le passé.

Fissure

Des fissures peuvent survenir en cas de constipation ou de diarrhée. Il convient donc de prêter attention aux habitudes intestinales et de s’assurer que les selles sont molles et faciles à évacuer. L’exercice, les fibres alimentaires, l’hydratation et le fait d’éviter de faire des efforts pour aller aux toilettes peuvent aider à prévenir une fissure anale.

Fistule anale

Une fistule peut ne pas être évitable dans certains cas. Si vous souffrez de la maladie de Crohn, s’assurer que la maladie est bien prise en charge peut aider à prévenir des complications telles qu’une fistule. Si vous suivez un traitement contre le cancer de l’intestin, y compris une radiothérapie ou une intervention chirurgicale, renseignez-vous auprès d’un professionnel de la santé sur la prévention de la fistule.

Les conseils généraux pour maintenir de bonnes habitudes intestinales incluent de ne pas rester assis trop longtemps sur les toilettes ou de faire des efforts, de boire suffisamment d’eau, de manger des fibres et de faire de l’exercice régulièrement. Consultez régulièrement un professionnel de la santé, surtout lorsque quelque chose semble différent au niveau des selles.