Espérance de vie des personnes vivant avec le VIH

Les personnes vivant avec le VIH peuvent espérer vivre une espérance de vie presque normale si elles sont diagnostiquées et traitées tôt. Grâce aux progrès de la thérapie antirétrovirale, les personnes vivant avec le VIH peuvent espérer vivre plus longtemps et en meilleure santé que jamais si le traitement est commencé au moment du diagnostic et pris tel que prescrit.

Cela dit, de nombreux facteurs peuvent annuler ces gains et réduire l’espérance de vie d’une personne. Certains peuvent être modifiés, comme fumer et s’injecter des drogues, et d’autres non, comme la race et le sexe.

Dans le même temps, les maladies non liées au VIH comme le diabète, les maladies cardiaques et le cancer sont plus fréquentes chez les personnes séropositives. Il est donc d’autant plus important de réduire votre risque de contracter ces maladies afin de vivre plus longtemps et en meilleure santé.

Changements dans l’espérance de vie avec le VIH

Lorsque le traitement antirétroviral hautement actif (HAART) a été introduit pour la première fois en 1996, l’espérance de vie moyenne d’un jeune de 20 ans nouvellement infecté par le VIH était de 10 ans à compter du diagnostic.Cette nouvelle stratégie médicamenteuse – qui impliquait la combinaison de plusieurs médicaments de différentes classes – s’est avérée si efficace que les taux de mortalité ont rapidement chuté et que l’espérance de vie a rapidement augmenté.

Selon une étude réalisée en 2013 par la North American AIDS Cohort Collaboration on Research and Design, un jeune de 20 ans qui commence un traitement anti-VIH pourrait espérer vivre jusqu’au début de 70 ans.

Ce chiffre a été confirmé dans une étude de 2023 publiée dansLancette VIHdans lequel l’espérance de vie moyenne se situait entre 70,8 ans et 74,6 ans pour un jeune de 20 ans nouvellement diagnostiqué séropositif en Amérique du Nord et en Europe.

L’espérance de vie de la population américaine en général oscillant autour de 77 ans, cela signifie que les personnes traitées précocement contre le VIH peuvent profiter d’une espérance de vie presque normale. Certaines personnes peuvent espérer vivre encore plus longtemps.

Comment augmenter l’espérance de vie

Il y a quatre choses que vous pouvez faire pour vivre longtemps et en bonne santé si vous avez récemment reçu un diagnostic de VIH :

• Commencer le traitement tôt: Le traitement anti-VIH est plus efficace lorsqu’il est commencé dès les premiers stades de l’infection (lorsque votre taux de CD4 est élevé). Si le traitement est retardé et que votre taux de CD4 devient faible, vous pourriez être vulnérable à un large éventail d’infections opportunistes (qui surviennent chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli).
• Bénéficiez de soins médicaux cohérents: Le VIH nécessite un traitement et une adhésion à vie au traitement antirétroviral. Des études ont montré que des soins continus spécifiques au VIH réduisent indépendamment le risque de décès lié au SIDA de 21 %.
• Arrêter de fumer: Des études ont montré que les fumeurs vivant avec le VIH perdent plus d’années de vie à cause du tabagisme que pour toute autre cause. De plus, le risque de décès dû au tabagisme est deux fois plus élevé chez les fumeurs séropositifs, réduisant en moyenne leur espérance de vie de 12 ans.
• N’utilisez pas de drogues injectables: Les recherches suggèrent que les personnes séropositives qui s’injectent des drogues peuvent perdre jusqu’à 13,6 années par rapport à celles qui ne s’injectent pas de drogues.En raison des taux inférieurs d’observance du traitement, le risque d’infections opportunistes graves est bien plus élevé chez les personnes séropositives qui s’injectent des drogues que chez celles qui ne le font pas.

Un traitement retardé réduit la longévité
Des études ont montré que commencer un traitement anti-VIH avec un taux de CD4 inférieur à 200 réduit l’espérance de vie de huit ans en moyenne par rapport à une personne commençant avec un taux de CD4 supérieur à 200.

Facteurs qui affectent l’espérance de vie

Malgré les progrès en matière de diagnostic et de traitement, certains facteurs peuvent augmenter ou diminuer l’espérance de vie des personnes vivant avec le VIH. Ils comprennent :

• Course: La race et la longévité chez les personnes vivant avec le VIH sont intégralement liées, en grande partie à cause des disparités de richesse entre les personnes de races ou d’origines ethniques différentes. La pauvreté et le faible accès aux soins de santé ne sont pas les seuls facteurs liés à la race. La stigmatisation, l’échec des systèmes de santé publique, les faibles taux d’analphabétisme en matière de santé et les barrières linguistiques sont également des thèmes courants. Tout cela se traduit par une espérance de vie inférieure si vous êtes séropositif.
• Circonstances sociales et économiques: La pauvreté complique tous les aspects du diagnostic, du traitement et de la prévention du VIH. Sans accès à des soins de santé de qualité, à une assurance, à un logement ou à un emploi, une personne est non seulement plus vulnérable au VIH, mais aussi moins susceptible de gérer efficacement sa maladie.
• Genre: Les femmes séropositives ont tendance à vivre plus longtemps que les hommes séropositifs, de la même manière que les femmes ont tendance à vivre plus longtemps que les hommes dans la population générale.Bon nombre des mêmes facteurs affectant la longévité des hommes et des femmes dans la population générale peuvent influencer la longévité des personnes vivant avec le VIH. Cela dit, d’autres facteurs biologiques peuvent également jouer un rôle, dont certains sont mal compris.
• Génétique: La génétique peut également jouer un rôle clé dans l’espérance de vie liée au VIH. Parmi les personnes vivant avec le VIH, il existe un sous-groupe appelé ceux qui ne progressent pas à long terme (ou « contrôleurs d’élite ») qui sont capables de contrôler le virus sans médicaments antirétroviraux. On estime que près d’une personne séropositive sur 200 possède cette protection immunitaire innée.

Comment le VIH vous affecte en vieillissant

Avec l’âge, les préoccupations en matière de santé concernant le VIH s’étendent au-delà des seules maladies liées au VIH. Même si le traitement anti-VIH réussit, le risque de maladies non associées au VIH est exponentiellement plus élevé que celui de la population générale.

Ces préoccupations sont si graves qu’une personne vivant avec le VIH aujourd’hui est bien plus susceptible de mourir prématurément d’une maladie non liée au VIH que d’une maladie liée au VIH.

Cela dit, l’infection par le VIH peut augmenter votre risque de :

• Maladie chronique:L’infection soumet votre corps à une inflammation constante et de faible niveau, ce qui peut provoquer des modifications des organes vitaux qui les « vieillissent » prématurément. Cela peut entraîner l’apparition de maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires, certains cancers et le diabète.
• Trouble neurocognitif associé au VIH (HAND) :Les symptômes de la MAIN comprennent une altération du fonctionnement cognitif et des capacités motrices. Cela peut également provoquer des changements de comportement et d’humeur.
• Infections respiratoires :Selon le ministère de la Santé et des Services sociaux, les personnes atteintes du VIH à un stade avancé ou non traité courent un risque de maladie plus grave due à des infections respiratoires comme le COVID-19.

Maladies rénales et osseuses d’origine médicamenteuse
Il est important de noter que certains médicaments antirétroviraux sont associés à un risque accru de dysfonctionnement rénal et d’ostéoporose. Le principal d’entre eux est le ténofovir présent dans les médicaments Truvada, Descovy, Viread, Complera, Stribild, Delstrigo, Symfi et Symfi Lo.
C’est pour cette raison que les personnes prenant du ténofovir doivent régulièrement faire vérifier leur sang par des tests de la fonction rénale. Les hommes de 50 ans et plus, les femmes ménopausées et les personnes présentant un risque élevé de chute doivent subir une scintigraphie osseuse et arrêter l’utilisation du ténofovir si la perte osseuse est importante.

Qualité de vie

Même avec des médicaments plus récents offrant moins d’effets secondaires et des schémas posologiques plus simples, les personnes vivant avec le VIH restent confrontées à des défis importants à long terme.

Même avec une excellente observance, le traitement antirétroviral peut finir par échouer et nécessiter un tout nouvel ensemble de médicaments, dont certains peuvent être moins tolérables. Le coût des soins et des traitements continus peut entraîner des charges financières et un stress excessif.

De plus, l’impact de la stigmatisation – qui touche 82 % des personnes vivant avec le VIH – peut conduire à un isolement social qui réduit non seulement la qualité de vie mais aussi la capacité d’adhérer au traitement.

Il est considéré comme tout aussi important de répondre à ces préoccupations que d’amener une charge virale à des niveaux indétectables.

Diagnostic du VIH chez les personnes âgées

Les adultes plus âgés sont plus susceptibles que les adultes plus jeunes de recevoir un diagnostic de VIH aux derniers stades de la maladie,souvent lorsque le système immunitaire est affaibli et que le taux de CD4 est inférieur à 200 (la définition clinique du SIDA). Pour beaucoup de personnes se trouvant dans cette situation, le diagnostic n’est posé qu’après la première infection opportuniste majeure.

Le problème est que l’âge avancé et un faible taux de CD4 au moment du diagnostic diminuent les chances de rétablir votre taux de CD4 à des niveaux normaux. Ceci, à son tour, peut affecter votre survie à long terme.

Étant donné que le VIH ne présente souvent aucun symptôme jusqu’à l’apparition d’une maladie grave, le groupe de travail américain sur les services de prévention recommande un test unique du VIH à tous les Américains âgés de 15 à 65 ans dans le cadre d’une visite médicale de routine.

Le dépistage est particulièrement crucial si vous présentez des facteurs de risque de contracter le VIH, comme des antécédents de partenaires sexuels multiples, des relations sexuelles sans préservatif ou la consommation de drogues injectables.

Diagnostics tardifs chez les personnes âgées
Selon un rapport 2023 des Centers for Disease Control and Prevention, 34 % des personnes âgées de 55 ans et plus souffraient déjà d’une infection à VIH (SIDA) à un stade avancé au moment de leur diagnostic.

Réduire le risque de développer le SIDA

La meilleure façon d’éviter un diagnostic de SIDA est de commencer un traitement antirétroviral. Cela implique deux médicaments ou plus utilisés en combinaison qui bloquent les étapes du cycle de vie du virus. Ce faisant, le virus ne peut pas se reproduire et la population virale peut être réduite à des niveaux indétectables où elle peut causer peu de dommages à l’organisme.

La plupart des thérapies antirétrovirales se présentent sous forme de pilules. Beaucoup sont des médicaments combinés à dose fixe qui combinent plusieurs antirétroviraux, réduisant ainsi votre dose à seulement un comprimé par jour.

Le dosage a même été simplifié avec l’introduction de Cabenuva, un traitement antirétroviral nécessitant deux injections dans les fesses tous les deux mois.

Même si votre diagnostic est retardé, il est toujours bénéfique pour votre santé et votre longévité de commencer le traitement immédiatement. Si votre taux de CD4 est faible, votre médecin peut vous prescrire des médicaments prophylactiques (préventifs) qui aident à réduire le risque de différentes infections opportunistes.

Combien de temps puis-je vivre sans traitement ?
Selon une étude de 2021 publiée dans le Journal of the International AIDS Society, l’espérance de vie moyenne d’une personne séropositive de 24 ans non traitée est de 12,5 ans et de 7,2 ans pour une personne séropositive de 45 ans non traitée. Une fois le SIDA diagnostiqué, une personne non traitée vivra environ trois ans. Heureusement, avec un traitement approprié, une personne séropositive peut ne jamais développer le SIDA ni de graves complications liées au VIH.

Comment obtenir de l’aide

Assurer la vie la plus longue possible avec le VIH nécessite un engagement thérapeutique. Cela signifie prendre vos pilules tous les jours, veiller à ce que vos ordonnances soient renouvelées et rester lié à des soins médicaux constants.

Si des obstacles sociaux, psychologiques ou financiers se dressent sur votre chemin, parlez-en à votre professionnel de la santé ou contactez les services de soutien offerts par les services communautaires de lutte contre le VIH et les prestataires fédéraux ou étatiques.

Ceux-ci incluent :

• Ryan White HIV/AIDS Program Medical Provider outil pour rechercher des services de soins et de soutien liés au VIH
• La ligne d’assistance téléphonique VIH/SIDA de votre État pour obtenir des conseils, des références, des informations et un soutien.
• Demande du programme commun d’assistance aux patients pour demander des médicaments contre le VIH à peu ou pas de frais

Cela aide également à créer un réseau d’amis et de confidents pour vous soutenir ou à rejoindre un groupe de soutien VIH disponible en ligne ou en personne.