L’ enquête du National Center for Health Statistics a montré qu’entre 2015 et 2018, les adultes de plus de 60 ans ont déclaré avoir consommé des opioïdes sur ordonnance au cours des 30 derniers jours, plus que tout autre groupe d’âge.
- L’utilisation la plus importante d’opioïdes sur ordonnance concerne les adultes de plus de 60 ans.
- En 2020, 5,7 millions d’adultes de plus de 50 ans ont demandé un traitement contre la dépendance.
- Des milliards de dollars américains sont alloués pour lutter contre la dépendance aux opioïdes, cliniquement connue sous le nom de trouble de l’utilisation des opioïdes (OUD).
- Les taux d’OUD chez les personnes âgées ont augmenté et triplé de 2013 à 2018.
- Des études observationnelles démontrent des résultats positifs en utilisant le traitement médicamenteux (MAT) pour le TOU chez les personnes âgées.
Opioïdes
Les opioïdes sont une classe de médicaments qui offrent une analgésie ou un soulagement de la douleur. Ils sont faits pour avoir les mêmes effets que la plante de pavot à opium. Lorsque l’on se réfère aux opioïdes, les expressions opiacés , narcotiques ou analgésiques sont fréquemment utilisées. L’héroïne est une drogue illégale dérivée de l’opium. Les opioïdes sur ordonnance peuvent être naturels, comme la morphine, semi-synthétiques comme le tramadol, l’hydrocodone, l’oxycodone, ou synthétiques, comme le fentanyl.
Voici quelques statistiques :
En 2018 , deux décès par surdose de drogue sur trois étaient dus aux opioïdes.
En 2019, 9,7 millions de personnes ont abusé d’analgésiques sur ordonnance.
De 2016 à 2019 , le gouvernement américain a alloué neuf milliards de dollars au problème.
| Abus d’opioïdes | L’utilisation d’opioïdes sur ordonnance de toute autre manière que celle prescrite par un prescripteur ; l’utilisation de tout opioïde d’une manière, d’une situation, d’une quantité ou d’une fréquence pouvant causer du tort à soi-même ou à autrui. |
| Tolérance aux opioïdes | Altération de la réactivité de l’organisme aux opioïdes de sorte que des doses plus élevées sont nécessaires pour produire le même effet obtenu lors de l’utilisation initiale. |
| Dépendance aux opioïdes | Lorsqu’une personne utilisant des opioïdes commence à ressentir une réponse réduite aux médicaments, elle a besoin de plus d’opioïdes pour ressentir le même effet. |
| Trouble de consommation d’opioïdes (dépendance aux opioïdes) | Un état de santé mentale où les tentatives de réduire ou de contrôler la consommation échouent, ou lorsque la consommation entraîne des problèmes sociaux et un manquement aux obligations au travail, à l’école et à la maison. L’OUD survient après le développement de la tolérance et de la dépendance aux opioïdes, ce qui rend physiquement difficile l’arrêt de la consommation d’opioïdes et augmente le risque de sevrage. |
La portée de l’OUD chez les personnes âgées
Les données de Medicare de 201 à 2018 suggèrent que l’ OUD a triplé chez les personnes de plus de 60 ans.
Près de trois fois plus d’adultes âgés – soit 5,7 millions de personnes – ont commencé un traitement pour un trouble lié à l’utilisation de substances en 2020 par rapport à 2000. Le besoin de traitement dans cette cohorte augmentera parmi les retraités, en partie parce que les baby-boomers sont devenus majeurs à une époque de plus libérale consommation de drogue et d’alcool. Par conséquent, leur expérience avec les substances est plus importante que celle des générations précédentes, de sorte que leurs attitudes envers la consommation peuvent être plus détendues.
Qu’est-ce que le MAT ?
Le traitement assisté par des médicaments (MAT) est l’utilisation de médicaments avec des thérapies comportementales dans le traitement des troubles liés à l’utilisation de substances. Les médicaments utilisés pour traiter l’OUD sont :
- Méthadone
- Buprénorphine
- Naltrexone
- Buprénorphine et Naloxone (Suboxone)
Les spécificités du fonctionnement de chaque médicament dépassent le cadre de l’article, mais fondamentalement, ils se lient aux mêmes récepteurs que les opioïdes, affaiblissant ou bloquant complètement l’euphorie et d’autres effets narcotiques. Les résultats incluent une diminution de l’état de manque (le désir intense d’utiliser des opiacés) et un risque beaucoup plus faible de surdosage.
La MAT est controversée et n’est pas proposée aussi souvent qu’elle pourrait l’être – en particulier pour les personnes âgées – en raison du souci de substituer un médicament à base d’opioïdes à un opioïde d’abus. Le MAT dans n’importe quel contexte est préférable s’il est offert avec des conseils en santé comportementale .
Méthadone
La méthadone a été utilisée le plus longtemps et reste le médicament MAT le moins cher.
Des études observationnelles chez des patients âgés sous méthadone suggèrent :
- Moins de consommation d’opioïdes
- De meilleurs taux de rétention du traitement
- Amélioration des scores de sévérité de la dépendance
- Moins de préoccupations socio-économiques
Buprénorphine
La buprénorphine est plus sûre à utiliser chez les personnes âgées en raison de la diminution des interactions médicamenteuses et des effets secondaires. Les taux de réussite des MAT utilisant la méthadone ou la buprénorphine sont similaires.
Naltrexone
La naltrexone est moins populaire car elle nécessite une désintoxication complète avant de commencer le traitement. Cependant, c’est une option efficace et sûre.
Naloxone
La naloxone est mieux connue sous le nom de Narcan , le médicament d’urgence administré dans la communauté en cas de surdose d’opioïdes. Il est également associé à la buprénorphine sous le nom de Suboxone et utilisé dans les MAT.
D’un médecin : Considération spéciale pour les personnes âgées
Le démarrage de la MAT chez les personnes âgées est guidé par des recherches effectuées sur des populations plus jeunes. Aucune recherche de haute qualité (essais contrôlés à double insu, aléatoires) axée sur les résultats du MAT chez les personnes âgées n’est disponible. Néanmoins, les experts approuvent l’utilisation des MAT dans les populations plus âgées.
De nombreux patients devenus dépendants aux opioïdes en ont reçu des ordonnances pour contrôler la douleur. Neal Guffey Jr., MD, a traité des adultes avec de la buprénorphine pendant des années.
«Il est courant que vous ayez des personnes ayant une dépendance aux opioïdes à qui on a d’abord prescrit des opioïdes pour des conditions légitimes. Les directives du CDC de 2016 pour limiter le nombre de milligrammes d’opioïdes prescrits pour la douleur chronique se sont avérées problématiques pour ces personnes lorsque les prescripteurs ont immédiatement commencé à les réduire ou à les arrêter complètement. Cela a conduit au sevrage, aux crises de douleur et à la recherche de drogue par des moyens illégitimes.
En ce qui concerne le MAT et le Suboxone chez les personnes âgées, il déclare : « Nous avons découvert que c’est un moyen sûr et rentable de traiter à la fois les troubles liés à l’utilisation d’opiacés et la douleur chronique. Vous devez examiner attentivement les antécédents médicaux d’un patient âgé et d’autres médicaments, et tout le monde ne sera pas candidat.
Il a également déclaré: «J’ai traité un homme au début des années 70 avec une maladie rénale chronique de stade trois. Il prenait 7,5 mg de Lortab (hydrocodone/acétaminophène) cinq à six fois par jour pour des douleurs chroniques. Nous avons commencé Suboxone à une dose plus faible et l’avons augmentée plus lentement que chez une personne plus jeune, cependant, nous avons pu le faire passer à Suboxone avec des résultats incroyablement bons. Pour lui, cela s’est avéré un régime plus facile et plus sûr qui était également plus abordable.
Le foie, et non les reins, métabolise la buprénorphine . “Les patients qui ont n’importe quel type de maladie rénale doivent être dosés avec des médicaments MAT en collaboration avec un néphrologue. Cela dit, j’ai eu des patients dialysés et transplantés rénaux sous buprénorphine, et ils s’en sont bien sortis », a expliqué le Dr Guffey.
Le trouble lié à l’utilisation d’opioïdes s’est révélé être un problème aussi important chez les personnes âgées que chez les personnes plus jeunes. L’importance de s’attaquer au problème des surdoses d’opioïdes se reflète dans les milliards de dollars de subventions consacrés à la prévention et au traitement par le gouvernement américain. Le traitement médicamenteux offre de nombreuses options éprouvées pour lutter contre le TUO. L’initier chez les patients âgés demande une attention particulière. L’utilisation de MAT pour traiter l’OUD plus tard dans la vie nécessite davantage de recherches pour confirmer les meilleures pratiques, mais les preuves disponibles indiquent que la méthode est sûre et efficace.
