Une migraine rachidienne , également connue sous le nom de céphalée rachidienne, céphalée post-ponction durale (PDPH) ou céphalée post-ponction rachidienne (PSPH), est un mal de tête intense que l’on éprouve après une ponction lombaire (ponction lombaire) ou une rachianesthésie (péridurale) .
Cela se produit lorsque le liquide entourant et amortissant le cerveau (le liquide céphalo-rachidien ou LCR) s’échappe du trou créé après la procédure, réduisant sa quantité autour du cerveau.
Bien que le mécanisme exact du mal de tête ne soit pas clair, l’une des trois théories principales est qu’une diminution des niveaux de LCR provoque l’étirement des nerfs et des tissus autour du cerveau, ce qui conduit à la migraine.
Le mal de tête dure généralement quelques heures et disparaît indépendamment sans médicament. Cependant, parfois, le mal de tête peut être intense et durer plusieurs jours, ce qui peut entraîner votre immobilisation.
Lorsque cela se produit, vous devez consulter immédiatement un médecin. Elle peut entraîner de graves complications telles que des convulsions lorsqu’elle n’est pas traitée.
Qu’est-ce qui cause une migraine vertébrale?
Vous pouvez développer une migraine rachidienne après une ponction lombaire ou un bloc épidural. Le médecin procède à une ponction lombaire pour diagnostiquer des troubles neurologiques, une méningite et une hémorragie sous-arachnoïdienne. Un bloc péridural est effectué sur une femme enceinte lors de l’accouchement pour minimiser la douleur.
Au cours de ces procédures, le médecin utilise une aiguille pour obtenir un échantillon de LCR de la moelle épinière ou pour administrer une anesthésie. Parfois, le liquide céphalo-rachidien peut fuir à travers le passage créé par l’aiguille.
Lorsque cela se produit, le LCR autour du cerveau et de la moelle épinière est réduit, provoquant un affaissement du cerveau vers le bas. Les nerfs et les tissus autour du cerveau peuvent également s’étirer pour remplir l’espace créé dans le cerveau, provoquant ainsi des maux de tête.
Un autre type de céphalée spinale, appelée céphalée de basse pression, peut également être causée par un kyste rompu¹ dans la moelle épinière ou une fracture du crâne suite à une blessure à la tête, provoquant une fuite de liquide céphalo-rachidien.
Quelle est la fréquence d’une migraine vertébrale?
Environ 10 %² des personnes qui subissent une ponction lombaire souffrent de migraine vertébrale. Cependant, les cas sont moins nombreux en anesthésie péridurale puisque le liquide est injecté au lieu d’être aspiré hors de la région lombaire.
Ces maux de tête spinaux surviennent davantage chez les jeunes de 18 à 30 ans, en particulier ceux qui ont un indice de masse corporelle inférieur. Les maux de tête peuvent varier de légers à intenses, selon la quantité de LCR perdue.
Symptômes de la migraine spinale
Après une ponction lombaire, vous ressentirez très probablement un mal de tête sourd qui continue de palpiter et commence principalement dans la région frontale de la tête avant de se propager à toute la tête. Cette douleur peut irradier vers le cou et l’épaule, entraînant une raideur de la nuque. Vous pouvez également ressentir une raideur lorsque vous essayez de bouger la tête, et une action accrue peut exacerber la douleur.
Le mal de tête s’améliore lorsque vous vous allongez et s’intensifie lorsque vous êtes assis ou debout. C’est pourquoi les médecins demandent aux patients souffrant de céphalées vertébrales de se reposer au lit et de s’assurer de rester couchés. Bien que cela n’aide pas à traiter la maladie, cela aide à la gérer.
Vous pouvez également ressentir les symptômes suivants en plus du mal de tête :
Vertiges
Nausée et vomissements
Sensibilité à la lumière (photophobie)
Perte auditive
Bourdonnement dans les oreilles
Douleur ou raideur au cou
Saisies
Vision floue ou double
Causes et facteurs de risque de la migraine spinale
La principale cause de migraine spinale est un «trou» dans le sac autour de la moelle épinière qui provoque une fuite du LCR. On pense que cette réduction du liquide céphalo-rachidien augmente la pression exercée sur le cerveau, entraînant des maux de tête spinaux.
Cependant, toutes les personnes qui subissent une ponction lombaire ne souffrent pas de maux de tête spinaux. Plusieurs facteurs de risque prédisposent une personne subissant une ponction lombaire aux maux de tête, notamment les suivants :
Faible pression d’ouverture
Avoir une faible pression d’ouverture peut signifier que vous avez une masse bloquant l’écoulement du LCR dans la moelle épinière. Lorsque vous avez une faible pression d’ouverture, cela signifie qu’il n’y aura pas assez de liquide céphalorachidien qui s’écoulera vers le cerveau ou la moelle épinière après une ponction lombaire. Cela pourrait entraîner des maux de tête après la ponction vertébrale.
Âge
Les jeunes âgés de 18 à 30³ sont plus susceptibles d’avoir des maux de tête après une ponction lombaire que les personnes plus âgées. Bien qu’il n’y ait aucune raison précise pour laquelle cela se produit, l’une des principales théories est que cela pourrait être dû à l’élargissement des espaces CSF.
Grossesse
La grossesse confère un risque supplémentaire de PDPH, peut-être en raison d’une vasodilatation cérébrale accrue en réponse à l’hypotension du LCR. Cela peut être lié à des niveaux élevés d’œstrogènes circulants.
Antécédents de maux de tête chroniques
Les personnes qui ont souffert de maux de tête chroniques dans le passé risquent de développer un PSPH. Bien qu’il n’y ait pas de relation connue entre les maux de tête chroniques et le PSPH, les neurotransmetteurs neurologiques et les caractéristiques physiologiques des maux de tête chroniques peuvent rendre une personne sensible aux maux de tête spinaux.
Cependant, plusieurs autres études n’ont pas réussi à répéter cette découverte.
Indice de masse corporelle
Bien que les études soient contradictoires, on a toujours pensé que les personnes ayant un indice de masse corporelle (IMC) inférieur couraient un risque plus élevé de développer une migraine vertébrale que celles ayant un IMC plus élevé. L’effet protecteur d’un IMC plus élevé peut être secondaire à l’association positive bien connue entre l’IMC et la pression d’ouverture du LCR.
Facteurs pouvant entraîner une migraine rachidienne après une ponction lombaire
La taille de l’aiguille
La quantité de LCR qui fuit après une ponction lombaire est directement proportionnelle à la taille de la déchirure durale. Une petite aiguille produit une petite incision dans la dure-mère, minimisant ainsi les fuites de LCR. Cela réduit donc l’incidence des maux de tête.
Bien que des aiguilles plus petites puissent être satisfaisantes pour la rachianesthésie, elles peuvent ne pas être appropriées pour une ponction lombaire diagnostique car cela peut prendre trop de temps pour recueillir le liquide. Par conséquent, une aiguille 25G est recommandée pour la ponction lombaire et les péridurales.
Il convient également de noter qu’il y a eu des études qui n’ont pas réussi à répéter cette découverte, et les données sont beaucoup plus hétérogènes que celles pour la conception de l’aiguille.
Conception d’aiguille
Pour réduire les maux de tête spinaux après une ponction lombaire, l’utilisation d’aiguilles non coupantes (atraumatiques) est recommandée. Ces aiguilles ont une pointe en forme de diamant (pointe de crayon) et elles séparent les fibres élastiques au lieu de les couper.
Après avoir retiré l’aiguille, ces fibres reculent, causant des dommages mineurs. Cela réduit considérablement l’apparition de maux de tête.
Le sens du biseau
Les fibres de collagène de la région lombaire s’étendent longitudinalement, parallèlement à l’axe de la colonne vertébrale. Pour réduire les cas de maux de tête, le médecin doit insérer le biseau parallèlement aux fibres de la dure-mère plutôt que perpendiculairement. Cela sépare les fibres au lieu de les couper, facilitant leur fermeture.
Cependant, cela n’a d’importance que si vous utilisez des aiguilles coupantes.
Tentatives de ponction lombaire
Plus il y a de tentatives de ponction lombaire, plus la taille des dommages à la dure-mère est grande et plus la probabilité de céphalées vertébrales est grande. Il est donc recommandé de faire un maximum de quatre tentatives de ponction lombaire pour réduire la possibilité de maux de tête post-ponction vertébrale.
Diagnostic de la céphalée spinale
Lorsque vous allez chez le médecin avec des plaintes de maux de tête, il vous interrogera d’abord sur vos antécédents médicaux. Si vous avez déjà eu une ponction lombaire, ils pourraient recommander la méthode de traitement et de gestion appropriée sans avoir besoin d’autres tests.
Pour les cas avec un mal de tête spinal mais sans antécédent de ponction lombaire, le médecin recommandera une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour établir la cause de vos migraines.
Une machine IRM comprend un champ magnétique et des ondes radio générées par ordinateur. Lorsque vous vous allongez à l’intérieur de l’appareil d’IRM, le champ magnétique réaligne les protons des molécules d’eau de votre corps. Les ondes radio aideront les molécules à créer une résonance, produisant ainsi des images anatomiques détaillées pour aider le médecin à diagnostiquer votre état.
Gestion et traitement
Étant donné que les céphalées vertébrales sont fréquentes après une ponction lombaire, vous devez consentir au traitement, surtout si vous êtes plus à risque de le contracter.
Si vous développez un mal de tête spinal après la procédure, vous devez vous allonger sur le dos pour aider à gérer la douleur. D’autres traitements de soutien comme la réhydratation et les opioïdes peuvent vous aider à mieux gérer les symptômes.
La plupart des céphalées vertébrales surviennent après 24 heures de ponction lombaire et disparaissent souvent indépendamment. Si votre mal de tête persiste 72 heures après le début de la douleur, vous devriez recevoir les traitements spécifiques suivants pour éviter des complications plus graves.
Tache de sang
Le sang est prélevé de votre bras et injecté dans l’espace épidural dans un patch sanguin. Une fois introduits, les caillots sanguins scellent la fuite, empêchant ainsi le LCR de fuir davantage.
Après la procédure, il vous sera demandé de vous allonger en position couchée pendant environ deux heures pour permettre à la coagulation de se produire. Cette procédure est plus efficace lorsqu’elle est effectuée 24 heures après la ponction lombaire. Cependant, le traitement n’est pas retardé pour attendre une efficacité accrue et est effectué lorsque le besoin s’en fait sentir.
Boissons caféinées
Prendre des boissons contenant de la caféine n’est pas une solution durable, mais il a été historiquement utilisé pour soulager les maux de tête. Cependant, les études sur la caféine dans ce contexte font défaut, bien que certaines aient démontré des avantages.
Changements alimentaires
Faire les bons changements alimentaires peut également aider à gérer les maux de tête. La première étape consiste à éviter les aliments qui déclenchent des maux de tête. Cela comprend les aliments transformés, le fromage vieilli, le poisson fumé, les aliments riches en sodium, comme les croustilles et les produits laitiers de culture.
Au lieu de ce qui précède, mangez des aliments riches en magnésium, car ils sont connus pour aider à gérer les maux de tête. Les légumes-feuilles, les fruits frais, les noix, les graines comme le chia et le sésame et les grains entiers peuvent aider à gérer les migraines dans une certaine mesure.
Certains légumes-feuilles, fruits et poissons gras ont également des bienfaits anti-inflammatoires pour aider à réduire l’inflammation et favoriser le bien-être général.
Les complications d’une migraine rachidienne
Lorsqu’elle n’est pas traitée, une migraine rachidienne peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Il s’agit notamment des éléments suivants :
Saignement dans le crâne (risque accru d’hématome sous-dural)
Saisies
Infection et saignement dans la moelle épinière
Perte auditive
Syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
Syndrome d’encéphalopathie postérieure réversible
Quand consulter un médecin
Si vous développez des symptômes de céphalées post-ponction vertébrale qui ne disparaissent pas après 72 heures, ou s’ils s’intensifient avec le temps, vous devez consulter un médecin d’urgence.
Quelles questions devez-vous poser au médecin ?
Lorsque vous consultez votre médecin au sujet d’un mal de tête spinal, les questions suivantes sont pertinentes à poser :
Quelle est la cause du mal de tête ?
Combien de temps durera le mal de tête ?
Quels sont les facteurs de risque et les complications des céphalées vertébrales ?
Comment pouvez-vous gérer au mieux les maux de tête spinaux?
La verité
N’importe qui peut avoir des maux de tête après une ponction lombaire. C’est l’un des risques communs de cette procédure.
Si vous avez mal à la tête, restez au lit et laissez passer la douleur. Il devrait disparaître de lui-même dans les 72 heures. Après cela, vous pouvez poursuivre vos activités habituelles.
Si les symptômes ne disparaissent pas après 72 heures ou s’ils s’aggravent, consultez immédiatement un médecin. Ces maux de tête peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles, telles que des convulsions, s’ils ne sont pas traités.
Avoir une migraine rachidienne après une ponction lombaire ne signifie pas une diminution de la qualité de vie. Avec des soins et un traitement appropriés, vous pouvez reprendre votre vie quotidienne après la disparition des maux de tête.
