Chez les adultes de 50 ans et plus, 25 % ont des douleurs fréquentes au genou, affectant leur qualité de vie, leurs activités récréatives et les activités de la vie quotidienne (AVQ). Les blessures au genou sont mieux évaluées par un examen physique par un médecin, des radiographies et un test d’imagerie par résonance magnétique (IRM).
Quelles structures composent l’articulation du genou?
L’articulation du genou est un agencement complexe de différentes structures (voir schéma ci-dessous) :
- Quatre os, dont le fémur (os de la cuisse), le tibia (os du tibia), le péroné (os du mollet à l’extérieur du tibia) et la rotule (rotule).
- Ligaments, y compris le ligament croisé antérieur (LCA), le ligament croisé postérieur (PCL, le ligament collatéral médial (MCL) et le ligament collatéral latéral (LCL), à l’extérieur mais non étiquetés sur l’image.
- Beaucoup de tendons mais les plus importants étant le tendon du quadriceps et le tendon rotulien.
- Cartilage (matériau ferme et fibreux qui amortit l’articulation), y compris le ménisque médial et le ménisque latéral.
- Le liquide synovial est le liquide épais qui lubrifie l’articulation.
Quels types de blessures au genou sont causées par un traumatisme?
Un traumatisme soudain peut blesser n’importe quelle structure du genou :
- Une fracture (cassure) des os
- Déchirure des ligaments, qui peut être une déchirure partielle ou complète
- Non seulement les tendons peuvent se déchirer, mais ils peuvent être trop tendus, ce que l’on appelle une souche.
- Le cartilage peut être endommagé dans ce qu’on appelle une blessure chondrale
Quelles sont les autres causes de douleur au genou ?
L’arthrose est une maladie dégénérative qui se développe à partir de l’usure du genou, entraînant une dégradation du cartilage. C’est le principal facteur précipitant la chirurgie de remplacement du genou (voir ci-dessous). L’obésité et le vieillissement sont les principaux facteurs de risque de l’arthrose.
La goutte est une condition dans laquelle il y a un excès d’acide urique dans la circulation sanguine, conduisant à la diffusion de l’acide urique dans l’articulation et à la cristallisation, formant des cristaux d’acide urique.
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-inflammatoire, ce qui signifie que le corps confond ses propres tissus avec un agent pathogène étranger, comme une bactérie ou un virus, et s’attaque à lui-même.
Tendinite , inflammation des tendons
Des luxations du genou se produisent, le tibia se déplaçant dans différentes directions. Habituellement, il y a des lésions ligamentaires avec luxation. De plus, la rotule (rotule) peut se disloquer sur les côtés, ce qui l’empêche de son mouvement normal de haut en bas.
Quels sont les symptômes associés à la douleur au genou ?
Outre la douleur, les symptômes supplémentaires associés à la douleur au genou varient en fonction du problème structurel. D’autres symptômes comprennent une diminution de l’amplitude des mouvements, des claquements, des claquements, un gonflement et de la chaleur (principalement avec la goutte et la polyarthrite rhumatoïde).
Le flambage du genou signifie que le genou ne peut pas supporter le poids de la posture ; il peut également être appelé abandon et est généralement lié à une déchirure du ménisque ou du ligament.
Quel est le bilan diagnostique d’une blessure ou d’une douleur au genou ?
Une anamnèse est essentielle pour se renseigner sur tout antécédent de traumatisme. De plus, des antécédents familiaux de goutte ou de polyarthrite rhumatoïde peuvent aider au diagnostic.
L’examen physique doit évaluer les zones de sensibilité et de gonflement. Une rougeur ou une chaleur est présente avec la goutte et les infections.
De plus, le médecin peut effectuer des tests spéciaux du genou appelés tests de «tiroir» antérieur et postérieur , dans lesquels le tibia est tiré vers l’avant et vers l’arrière, respectivement. Alors qu’un test de tiroir antérieur positif indique une déchirure du ligament croisé antérieur (LCA), un test de tiroir postérieur positif indique une déchirure du ligament croisé postérieur (PCL).
Le test de McMurray est un test spécial pour une blessure au ménisque médial, dans lequel le médecin fléchit (plie) d’abord votre genou, puis l’étend (se redresse) tout en exerçant une pression vers le milieu : un claquement indique un test positif.
Les tests de laboratoire comprennent un niveau de globules blancs (WBC) pour l’infection, un facteur rhumatoïde pour la polyarthrite rhumatoïde et un acide urique sérique pour la goutte.
Des études d’imagerie telles que des radiographies simples doivent être effectuées en premier pour évaluer les anomalies osseuses, y compris les fractures, l’arthrose, les éperons ou l’ostéoporose (amincissement des os).
La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) évaluent les structures des tissus mous non visibles sur les radiographies, notamment les muscles, les tendons et les ligaments.
De nos jours, l’IRM est le “gold standard” pour l’évaluation du genou.
Quel est le traitement des blessures et des douleurs au genou chez l’adulte?
Le traitement varie selon la condition. Une fois qu’une fracture est exclue, les problèmes de douleur au genou peuvent être traités comme tout autre trouble musculo-squelettique .
Cependant, certains traitements supplémentaires sont spécifiques aux blessures et aux douleurs au genou.
Une genouillère peut être très utile. Le matériau de la genouillère varie de l’élastique au néoprène (matériau de la combinaison humide) aux matériaux fermes, comme le plastique. Il existe de grandes bretelles avec des sangles qui immobilisent complètement le genou. Certaines orthèses ont des charnières de genou en métal sur les côtés pour stabiliser le mouvement latéral.
Des béquilles peuvent être utilisées pour empêcher tout appui sur le genou.
Différentes substances peuvent être injectées dans l’articulation du genou pour soulager la douleur et aider à la fonction du genou :
- Corticostéroïdes
- Acide hyaluronique, une substance épaisse et gluante qui agit comme un lubrifiant
- Plasma riche en plaquettes (PRP), une substance dérivée du sang de la personne, dont les globules rouges sont centrifugés
Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire, notamment :
- Arthroscopie (implique de petites incisions et l’utilisation d’un endoscope) pour réparer le cartilage, les ligaments ou les tendons partiellement ou entièrement déchirés
- Pour les cas graves d’arthrose, un remplacement partiel ou total du genou
- Une ostéotomie, une procédure au cours de laquelle un ou plusieurs os sont coupés
Les luxations peuvent être remises en place manuellement, en particulier les types rotuliens.
