Reflux chronique | Reflux acide persistant, constant et récurrent

Le reflux gastro-œsophagien ou RGO (UK ~ reflux gastro-œsophagien, RGO) est une affection chronique caractérisée par des épisodes constants ou récurrents de reflux acide . Le reflux persistant du contenu acide de l’estomac dans l’œsophage conduit finalement à une foule de complications et, par conséquent, un traitement et une gestion appropriés du RGO sont essentiels.

Alors que la plupart d’entre nous connaîtront un épisode étrange de reflux acide après avoir abusé de la nourriture et / ou de l’alcool, dormir ou faire de l’exercice après un gros repas, dans le RGO, le reflux est persistant. Il peut être exacerbé par les mêmes facteurs qui contribuent au reflux acide aigu, mais en raison d’autres facteurs causaux, le RGO ne se résorbera pas spontanément et réapparaîtra par inadvertance même après la disparition des symptômes.

 

Causes du reflux chronique

Afin de comprendre la cause du reflux acide chronique, il est important d’examiner l’anatomie et la physiologie pertinentes. La nourriture voyage dans l’œsophage lors de la déglutition, puis se jette dans l’estomac. Les muscles épaissis de la paroi de l’œsophage inférieur contrôlent le passage du contenu entre l’œsophage et l’estomac. Ceci est connu comme le sphincter œsophagien inférieur (LES) et il est contracté à tout moment.

En mangeant, le LES se détend légèrement pour permettre aux aliments de pénétrer dans l’estomac. Il empêche également le contenu acide de l’estomac de remonter dans l’œsophage. Alors que l’estomac, et même le duodénum dans une certaine mesure, est équipé pour traiter l’acide, l’œsophage n’a pas ces capacités. Lorsque le contenu acide de l’estomac pénètre dans l’œsophage, de fortes ondes péristaltiques repoussent l’acide dans l’estomac tandis que de grandes quantités de salive alcaline sont sécrétées afin de neutraliser l’acide.

Dans le reflux acide, le LES est incapable d’empêcher le reflux d’acide dans l’estomac et les mécanismes limités du corps pour traiter l’acide entrant dans l’œsophage sont insuffisants. Cela provoque une foule de signes et de symptômes communs au reflux acide – brûlures d’estomac ( douleur thoracique brûlante ), régurgitations et nausées . De plus, une personne peut également ressentir des ballonnements d’estomac (sensation de satiété) et des éructations excessives (rots).

Les causes du reflux chronique comprennent (voir le diagramme):

  1. Dysfonctionnement LES
  2. Hernie hiatale
  3. Pression intra-abdominale
  4. Vidange gastrique retardée

Dysfonctionnement LES

Dans ces cas, le tonus des muscles LES contractés est inférieur à la normale. De légères modifications de la pression intra-abdominale peuvent alors permettre au contenu de l’estomac de surmonter la résistance du LES et le contenu acide de l’estomac peut remonter dans l’œsophage. Un autre événement est celui où le SOI se détend sans raison connue pendant de courtes périodes – cela a tendance à se produire sous forme d’épisodes fréquents de RGO.

Hernie hiatale

Ici, une partie de l’estomac fait saillie à travers l’ouverture diaphragmatique dans la cavité thoracique. Le soutien offert au SOI par le muscle diaphragmatique environnant est affecté et la différence de pression entre les cavités thoracique et abdominale est également perturbée.

Pression intra-abdominale

L’augmentation de la pression dans l’abdomen, en particulier sur l’estomac, peut pousser le contenu gastrique dans l’œsophage. Cela se voit chez les personnes obèses ou les femmes enceintes. Le port de vêtements très serrés, en particulier chez une personne souffrant d’obésité abdominale, peut également augmenter la pression intra-abdominale.

Vidange gastrique retardée

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Le contenu de l’estomac peut rester dans l’estomac plus longtemps qu’il ne le devrait pour un certain nombre de raisons. Outre une éventuelle obstruction mécanique, des troubles de la motilité intestinale qui peuvent s’étendre à partir de l’œsophage, peuvent également être responsables.

Traiter et gérer le reflux chronique

Des facteurs tels que la suralimentation, l’exercice et le sommeil après les repas, et certains aliments et boissons comme les aliments épicés, les aliments gras, l’alcool, le chocolat et les aliments acides ne provoquent PAS de reflux acide chronique (RGO). Au lieu de cela, ce sont des facteurs contribuant aux crises aiguës. À moins que les causes ci-dessus ne soient pas traitées, le reflux chronique persistera pendant des années, voire des décennies. Dans l’état chronique, le reflux passe souvent inaperçu ( reflux acide silencieux ) à l’exception des crises aiguës et des complications telles que le reflux LPR .

Les médicaments sont essentiels dans le traitement et la gestion du reflux acide chronique. Les médicaments suppresseurs d’acide comme les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) et les anti -H2 réduisent la sécrétion d’acide gastrique. Les antiacides aident à neutraliser l’acide gastrique et procurent un soulagement rapide des symptômes. Les sucralfates aident à protéger la muqueuse de l’œsophage. Les médicaments procinétiques accélèrent la vidange gastrique et la clairance œsophagienne. Ceci est discuté plus en détail sous Médicaments d’acide gastrique .

Des mesures conservatrices sont cependant essentielles pour la prise en charge à long terme du reflux chronique. Cela comprend les directives alimentaires et les conseils de repas décrits dans le régime de reflux acide . Élever la tête du lit de quelques centimètres aidera également à réduire les poussées nocturnes. La perte de poids est un élément important de la prise en charge chez les patients en surpoids et obèses.

Dans le cas où les médicaments et la gestion conservatrice ne fournissent pas à une personne un soulagement significatif et des complications surviennent, des mesures chirurgicales peuvent être envisagées pour le reflux chronique. La chirurgie anti-reflux comme la fundoplicature n’est pas couramment pratiquée à moins qu’un patient ne réponde pas à d’autres mesures.

 

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